基于317护健教平台的慢性肝病患者健康教育效果评价

  基于“317护”健教平台的慢性肝病患者健康教育效果评价  倪东方杨娟俞海燕[Summary]目的探讨“317护”健教平台在住院的慢性肝病患者健康教育应用中的临床效果。方法选择2018年1～6月我院170例15～65周岁的住院患者为研究对象，采用随机数字表法等分为观察组和对照组，对照组由责任护士进行常规面对面的健康教育指导，观察组采用“317护”微信平台开展健康教育，比较两组患者对入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等知识的掌握程度，两组患者对所获健康知识方式的满意度。结果观察组患者对入院须知、疾病知识、药物知识、饮食指导等的知晓率达93.95%，知识掌握程度明显高于对照组的81.18%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者对健康教育的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P[Key]移动平台;健康教育;慢性肝病;满意度[]R473.74     []B     []1673-9701（2020）13-0179-04[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectof"317nursing"healtheducationplatforminthehealtheducationofhospitalizedpatientswithchronicliverdisease.Methods170hospitalizedpatientsaged15to65yearsinourhospitalfromJanuarytoJune2018wereselectedasthestudysubjects，andweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbyusingtherandomnumbertablemethod.Inthecontrolgroup，responsiblenursesconductedregularface-to-facehealtheducationguidance，whileintheobservationgroup，"317nursing"WeChatplatformwasadoptedtocarryouthealtheducation.Themasteryofknowledgesuchasadmissioninstructions，diseaseknowledge，therapeuticmethods，examinationinstructions，drugknowledge，dietaryguidance，anddischargeguidance，aswellasthepatientssatisfactionwiththehealthknowledgemethodsacquiredwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsIntheobservationgroup，theawarenessrateofadmissioninstructions，diseaseknowledge，drugknowledge，anddietaryguidancewasupto93.95%，whichwashigherthanthatinthecontrolgroup（81.18%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P[Keywords]Mobileplatform;Healtheducation;Chronicliverdisease;Satisfaction慢性肝臟疾病是某种或多种损伤肝脏的因素长期作用于肝脏而导致的一类疾病[1]。包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等多种类型。据世界卫生组织报道，全球乙型肝炎病毒（HBV）的慢性感染者约2.4亿例，每年约有65万人死于乙型肝炎相关的并发症[2]。对于住院患者，规范化管理和全程健康教育是促进患者早日康复的关键[3]，这对慢性肝病患者长期保持病情稳定也尤为重要。慢性肝病患者住院期间需要了解大量与疾病有关的健康知识，来提升对疾病的认知，提高治疗效果，改善临床结局[4]。“317护”是一款移动互联网+护理管理的APP，已通过ISO27001信息体系认证，被批准为中国医疗自媒体联盟第二批正式成员。患者住院期间只要关注“317护”扫描二维码，护士就可以将制作精良的全媒体宣教课程推送到患者的手机端，患者随时随地可以观看、收藏、提问。本研究旨在探讨“317护”健教平台在慢性肝病患者健康教育管理中的应用价值，以期健康宣教走出新道路，将护士从重复繁重的日常宣教中“解放”出来。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1～6月在本院肝病科住院的慢性肝病患者共170例，年龄15～65周岁，将患者按数字序号随机分为观察组和对照组，每组85例。观察组男46例，女39例;平均年龄（43.5±11.5）岁;文化程度：中专及以上学历45例，中专以下学历40例;慢性乙型病毒性肝炎52例，慢性丙型病毒性肝炎5例，自身免疫性肝病15例，酒精性肝病13例。对照组男49例、女36例;平均年龄（41.5±10.6）岁;文化程度：中专及以上学历48例，中专以下学历37例;慢性乙型病毒性肝炎49例、慢性丙型病毒性肝炎7例、自身免疫性肝病11例、酒精性肝病18例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均充分了解研究内容，并自愿签署知情同意书。（1）纳入标准：诊断符合中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）[5]的慢性乙型肝炎、符合自身免疫性肝病诊断标准[6]的慢性自身免疫性肝病、符合酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）[7]的酒精性肝病、符合WS213-2018丙型肝炎诊断标准[8]的慢性丙型肝炎且年龄在15～65周岁患者。（2）排除标准[9]：①肝硬化失代偿期、肝癌、肝衰竭等终末期者;②合并严重躯体疾病者，如肿瘤、心血管疾病、严重感染、糖尿病、肾病等;③精神疾病或认知功能障碍者;④原因不明的肝功能异常者;⑤不能熟练操作智能手机者。1.2方法1.2.1对照组 按照既定要求进行常规健康教育，即入院时由责任护士面对面讲解住院环境、住院、作息时间、陪护探视制度、主管医护等入院宣教;住院期间责任护士每天进行日常健康教育活动，包括疾病相关知识、主要治疗方法、所用药物的作用及可能出现的副反应，接受各种技术操作、护理与检查前的注意要点、自我病情观察、护理与功能锻炼的方法、饮食的注意事项等;出院前责任护士做好出院指导。1.2.2观察组 应用“317护”健教平台为主导进行健康管理，是一家集移动互联网产品研发、发行为一体的“互联网+护理”创新型科技公司与《中国护理管理》杂志社在线教育部联合推出产品。该科技公司负责软件维护、系统升级等，具体操作内容如下：（1）本院护士负责课程推送，责任组长负责宣教课程的制作，本院护理部资深专职人员负责课程的统一审核并上传至“317护”健教平台。每位责任护士能熟练操作“317护”健教平台各项功能;（2）在患者入院时，用手机扫描科室专属二维码，关注后申请入院，责任护士即可推送入院须知、医院环境等课程，并根据患者的病情变化及需求动态推送相关课程。课程内容涵盖入院宣教、药物宣教、安全宣教、手术宣教、饮食宣教、疾病宣教、检查指南、护理常识、康复宣教等。（3）全院各科室间的课程可以资源共享，如肝病科患者若合并糖尿病，可以从普内科上传的课程中选取相关疾病知识、药物知识等课程推送给该患者。患者收到推送会有自动提醒，并可反复阅读，如有疑问可以进行标识，课程推送后在APP上自动显示患者阅读状态：未读、已明白、不明白。（4）对于患者有疑问的课程，责任护士床边解答直至患者掌握为止。患者出院后，责任护士进入软件系统点击患者出院，患者能接收出院指导，整个健康教育的过程均可被护理部、护士长及各相关级别护士在后臺查询，包括监控责任护士对健康教育落实情况，患者对所推送内容是否阅读、是否理解等。1.3观察指标1.3.1健康教育知晓率 根据文献资料[10]和临床经验，结合本院实际情况，自制“慢性肝病住院患者健康教育知晓率评价表”，评价内容包含入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等7个项目，每项内容健康教育知晓率分为3个选项：清楚、部分清楚、不清楚，知晓率只计算回答清楚的患者。1.3.2健康教育满意度 采用本院自制的《住院病人健康教育满意度调查表》进行问卷调查，主要包含入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等7个方面内容的满意度，满意度分为4个选项：非常满意、满意、一般和不满意。每张表上均有填表的简要说明。满意度计算回答非常满意与满意的患者。出院时对两组患者进行调查，比较两组患者对健康教育内容的掌握程度及对健康教育的满意度。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后健康教育知晓率的比较干预后两组患者在入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导及出院指导方面的知晓率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组患者对健康教育满意度的比较两组患者在入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导方面对健康教育的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论我国慢性肝病人群数量庞大，肝病不仅严重危害人们健康，而且给国家和个人带来重大的经济损失[11]。慢性肝病病程长、再入院率较高，其发生发展与病原体感染、躯体机能、心理健康程度、生活条件、知识水平、经济状况、社会支持系统等均有着密切的关系[12]。健康教育已作为一种治疗手段被广泛应用于临床[13]，如何对其内容和形式进行创新，是目前临床护理研究的重要内容之一。有效的健康教育可以降低患者焦虑水平[14]，改善其不良行为方式，提高其治疗的依从性，降低再次发病率及死亡率[15]，增加患者满意度。传统的健康教育方式多以口头和书面的形式为主，形式单一，需要一线护理人员与患者面对面进行，耗时耗力;而今护理人员专业知识水平参差不齐，且护士并非专职的健康教育人员，缺乏健康教育理论的基础，健康教育的有效性不稳定[16]。在医疗改革发展过程中，信息化的发展对提高医疗水平，促进医院人文建设等方面具有重要的意义[17]。移动医疗已被国内外学者应用于健康教育中，基于智能手机的即时通讯程序的应用更加广泛[18]。“317护”健教平台内的课程是由医院各科室责任组长和护士长根据专科的特色，以文字、图片、视频、动画等方式制作成文，宣教内容使患者的视觉、听觉同时接受刺激，患者更容易理解。如介绍主管医生时，将医生的工作照片与个人介绍直接推送给患者，加深患者对主管医生的认识。通过“317护”健教平台，患者办理出院当日即可收到满意度评测表，既节约了人力资源，也全面收集了患者住院感受和建议。将“317护”健教平台应用于慢性肝病患者，方便肝病患者随时随地、有针对性、循序渐进地学习[19]，使患者获得更多的健康知识，满足了不同患者的多样化需求，在强化健康教育效果的同时也促进了护患关系，提高了住院患者满意度。本研究结果显示，观察组患者健康教育的平均知晓率明显高于对照组（P<0.05），尤其在入院须知、疾病知识、药物知识、饮食指导等方面的知晓率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者对健康教育的满意度明显高于对照组（P<0.01），这与张艳等[20]研究一致。另外，“317护”健教平台可对科室宣教数据进行智能统计，包括推送量、阅读量、新增患者、推送护士等，“317护”健教平台的应用可以很好地协助护理管理者监督检查各科室健康教育落实情况。综上所述，“317护”健教平台应用于住院的慢性肝病患者，可显著提高患者健康教育的知晓率与满意度，加强患者疾病自我管理能力，提高临床护理工作的有效性，“互联网+护理”是医疗行业发展的必然趋势，借助互联网手段，实现医疗服务整体的数字化、移动化和智能化，值得临床大力推广和广泛使用。但是本研究局限于能熟练使用智能手机的患者，对于纳入标准以外的住院患者的健康教育，将寻求其他更有效的方法。[Reference][1]王晗，王宇，马红.磁共振弹性成像在慢性肝病无创评估中的应用[J].临床肝胆病杂志，2019，35（5）：1143-1146.[2]王贵强，王福生，成军，等.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（5）：570-589.[3]包越琴，雷延兰，罗玲.规范化管理联合全程健康教育在糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（7）：50-52.[4]于梅，常春佳，杨小莹，等.基于互联网微信平台的脊柱结核患者健康教育效果评价[J].中国医药导报，2016，13（28）：168-171.[5]王贵强，王福生，成军，等.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（5）：6-25.[6]唐映梅，杨晋辉.自身免疫性肝病的诊断与治疗[J].现代消化及介入诊疗，2012，（6）：33-38.[7]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：167-170.[8]中华人民共和国国家卫生和生育委员会.WS213_2018丙型肝炎诊断[J].临床肝胆病杂志，2018，34（8）：1619-1621.[9]俞海燕，傅晓晴，孙伟杰，等.移动互联网形式的护理干预对非酒精性脂肪肝患者脂质代谢的影响[J].中国现代医生，2019，57（13）：142-148.[10]翁海光，吴建男.健康信念模式在肝硬化住院患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育，2017，33（6）：562-565.[11]陆林.慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J].中外医学研究，2015，13（11）：90-92.[12]罗娜，孟雯.慢性肝病患者会员制管理方法的探讨[J].中国医院管理，2016，7（36）：79-80.[13]陈玉香.健康教育路径在肝硬化患者及家庭照顾者中的应用评价[D].郑州：郑州大学，2014.[14]周阳，杨土保，李映兰，等.基于互联网平台的髋关节置换患者健康教育实证分析[J].中南大学学报（医学版），2015，40（3）：298-302.[15]AndersonL，BrownJP，ClarkAM，etal.Patienteducationinthemanagementofcoronaryheartdisease[J].CochraneDatabaseSystRev，2017，6：D8895.[16]李爽爽.参与式健康教育在我国疾病预防和健康教育中的研究现状[J].全科护理，2019，17（7）：790-793.[17]王婧婷，王園园，刘砚燕，等.智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J].中华护理杂志，2014，49（8）：994-997.[18]王攀，赵庆华，肖明朝，等.移动医疗在冠心病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2018，18（7）：953-958.[19]刘杉，李鹏，易淑明，等.微信平台在先天性胆道闭锁患儿家长健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（1）：94-96.[20]张艳，沈调英，王兆钢，等.应用微信平台开展健康教育的实践[J].浙江预防医学，2016，28（1）：90-92.（ -全文完-