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] Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床比较观察
Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床
比较观察
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伤耻骨梳韧带附近”死亡冠”而导致出血;补片要展平.封闭
整个肌耻骨孔,且嘱病人术中鼓腹,使补片呈穹窿状.以便
展平.
通过本组病例我们认为,采用局麻行腹膜前间隙补片
修补术治疗腹股沟疝切实可行,且是一种效优,安全,费用
低的术式.
【参考文献】
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(收稿日期:2008.09.27)
(本文编辑:王晔呜)
?
临床研究?
Millikan与Rutkow无张力疝修补术的临床比较观察
陈慧永
(黄浦区中西医结合医院外科,上海200010)
关键词:疝;疝修补术;网塞;对比研究
中图分类号:R656.24文献识别码:B文章编号:1007.9610(2008)06.0584.02
我们于2005年9月至2007年4月,应用Millikan修补
术行腹股沟疝修补66例,与同期68例Rutkow手术比较,
现报道如下.
临床
一
,
一
般资料
Millikan组66例,男58例,女8例;平均年龄(64~14)
岁.斜疝5O例,直疝14例,复发疝2例,伴随病19例.
Rutkow组68例,男59例,女9例,平均年龄48(19
82)岁.斜疝49例,直疝16例,股疝1例,复发疝2例,伴随
病17例.
根据中华外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝,股
疝治疗方案分型方法【1],Millikan组,I型疝3例,?型疝5
例,?型疝38例,?型疝20例;Rutkow组,I型疝28例,?
型疝33例,?型疝5例,?型疝2例.
二,手术方法
两组手术均在连续硬膜外麻醉下进行.Millikan所用改
良网塞和Rutkow所用Perfix网塞均为美国巴德公司产品.
1.Millikan修补法:常规腹股沟切口,依次切开皮肤.显
露,保护,游离精索.?斜疝:弧形切开内环内侧精索根部与
腹横筋膜所形成的”颈.肩部”显露腹膜前脂肪和腹壁下血
管.纵向切开近内环处部分睾提肌找及疝囊,高位游离疝
囊,大疝囊横断,远端旷置,近端回纳入腹腔,提起切开的腹
横筋膜及腹壁下血管并在其下游离直径约2.0cm腹膜前间
隙.注意要精索腹壁化1.5cm左右.?直疝:分离疝囊与精
索的粘连且游离疝囊至基底部后,环行切开疝囊颈部的腹
横筋膜回纳疝囊,在腹横筋膜下游离直径约1.5cm腹膜前
间隙.将网塞置入疝环使其外层扇形展开,支撑在疝环处腹
横筋膜下,夹取内瓣作固定.?型疝与腹内斜肌,联合肌腱,
腹横筋膜固定4—6针,?型疝还需与腹股沟韧带固定12
针.直疝除与腹横筋膜固定外,均还需与耻骨梳韧带(Cooper
韧带),腹股沟韧带固定.平片固定与Rutkow修补术式相同.
2.Rutkow修补法翻:常规腹股沟切I:11,依次切开皮肤,显
露,保护,游离精索.?斜疝:沿纵向分离睾提肌,找到疝囊,
游离内环口,小疝囊可直接回纳入腹腔;大疝囊横断疝囊,
远端旷置,近端疝囊予内荷包缝合关闭后回纳入腹腔.将锥
形网塞填充物尖端与疝囊顶部缝合固定一针,并将网塞花
边与内环口周围组织缝合固定4—6针.而后将补片(Perfix
mesh)平铺于精索深面,周边与腹股沟韧带,联合肌腱及耻
骨结节等处缝合固定.特别与耻骨结节处,必须将补片牢靠
固定至骨膜上.对?,?型疝需在内环口处成形留一食指尖
空隙容精索穿出.?直疝:在疝囊中下部环形切开腹横筋
膜,然后剥离至疝囊颈部.显露腹膜外脂肪,回纳疝囊后置
入网塞并与腹横筋膜固定4—6针,余处理同斜疝.
3.术后处理:两组术前及术后12d预防性用抗生素.
术后6h可下床活动,术后3—7d可恢复正常活动.
4.统计学方法:两组平均数用t检验,计算数据处理用
外科理论与实践2008年第13卷第6期
X检验.
结果
两组病人术前,术中,术后情况比较见表1.结果表明
Millikan与Rutkow术式补片费用无显着差异,而手术时间,
下床活动时间及切口肿胀异物不适感,疼痛反应显着早于
或少于Rutkow组.分别(P<0.05)术后随访平均16个月(6,
28个月)均未见复发.两组术后切口均一期愈合,无切口感
染发生,阴囊积液3例.
表1两组病人术前,术中,术后情况比较
讨论
2001年美国Millikan首次报道嘲改良疝环充填术式,进
而在2003年Keith等报道嗍在1056例原发单侧腹股沟疝中
运用此技术,术后复发率为O.09%.
应用Millikan手术修补腹股沟疝是近年开展的一种新
的无张力疝修补技术,该技术具有创伤小,术后疼痛轻,异
物感轻,术后早期肿胀反应少,恢复快,复发率低等优点,受
到一些外科医师的推崇.其一运用Millikan术式要完成疝囊
的高位游离.并解剖出真正的疝环,以使网塞外层放人到腹
横筋膜下腹膜前间隙.同时将外层放置在腹膜前间隙,形成
一
种衬垫式覆盖缺损部位.符合Nyhus腹膜前途径修补腹
股沟疝理念四.这样消除了网塞移位.内瓣进入腹股沟管的
可能性,较Rutkow术式进一步降低了复发率.其二运用
Millikan术式将网塞外瓣张开,支撑在疝环周围的腹横筋
膜,固定后网塞被压扁了,降低了网塞的垂直高度,减少了
对腹膜和皮肤的刺激,减轻了术后切口肿胀反应.减少了腹
?
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股沟区疼痛和异物不适感.但同时我们体会,对于?,?型
疝.由于疝环缺损较大.而Millikan补片的外层是锥形漏斗
状的,覆盖面积不足,故为使内瓣牢靠固定,除与腹内斜肌,
联合肌腱,腹横筋膜固定外,还需与腹股沟韧带及耻骨梳韧
带固定,以防止网塞移位导致复发率增加.相对于Rutkow
术式.Millikan手术对于I,?型疝增加了手术操作的技术
难度,因而我们认为,Millikan手术适用于?,?型疝.而
Millikan手术的关键是,?疝囊的高位游离;?找准腹膜前
间隙(颈.肩技术);?腹膜前间隙的游离直径约1.5em;?精
索的腹壁化约1.5cm.
本组的资料分析表明.Millikan手术具有术后恢复快,
手术区肿胀反应和疼痛轻,术后异物不适感小,复发率进一
步降低;但手术技术要求较高,不推荐用于I,?型腹股沟
疝,尤其是股疝,故应选择性使用Millikan手术.由于本组病
例数少.进一步比较尚有待大样本的前瞻性随机比较结果
印证
[参考文献】
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更正
(收稿日期:2008.07.04)
(本文编辑:王晔鸣)
刊于本刊2008年第4期《先天性胆管囊肿诊治经验(附80例报告)》
一文通讯作者为耿小平,E.mail:lxzhu@Betease.como特
说明.外科
理论与实践编辑部