【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例
盆腔甲状腺解剖异位1例
第l9卷第3期
2005年9月
长治医学院
JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE
Vd.19No.3
S~p.2005213
髂外动,静脉端侧吻合术,动脉吻合直径为1.5cm,
静脉吻合直径为2.0cm,1例患者术后2月因肾动
脉吻合口狭窄出现急性排斥反应,行镜下球囊扩张
后吻合口狭窄解除,并予以抗排斥治疗1W后痊
愈.术中恢复肾血流后,供肾张力良好,泌尿时间
最短为10s,最长为30s.移植肾功能恢复也比较
快,72h肾功能完全恢复正常者8例,96h,144h肾
功能恢复正常者4例,1例术后10d肾功能恢复正
常.均取得了满意效果.
3.3减少并发症的发生
感染是早期常见并发症,也是造成患者死亡的
重要原因.术前要消灭患者体内的感染灶,取肾及
术中注意无菌操作,充分彻底冲洗移植肾,术中注
意结扎淋巴管,避免术后淋巴囊肿的发生,切口充
分引流以及应用有效的抗生素均可以减少感染的
发生.后期导致移植肾失功的因素主要为心血管
疾病(CVDS),术后1年死亡患者中,死因为心脏缺
血性疾病的占53%,还有10%死于其他血管性疾
病.
3.4合理应用免疫抑制剂
免疫抑制剂的合理应用直接影响到肾移植的
效果,也是提高移植肾长期存活的主要原因.CsA
术前30min口服2mg/kg,3mg/kg;术后前3d用量
为3mg/(kg?d),5mg/(‘kg?d),分2次口服;术后第
4d停用MP后,改剂量为4mg(kg?d),6mg(kg?d).
有下列情况之一者,CsA减少剂量lmg/kg,2mg/
kg,?HBsAg(+);?Anti—HCVAb(+);?严重多
囊肝者;?年龄大于60岁者;?严重肥胖者.患者
体重小于50kg者口服MMF500mgQ12h,静滴MP
500mgQd(术后前3d),停用MP后,改服Pred
25mg/d.患者体重大于50kg者13服MMF750mg
Q12h,静滴MPl000mgQd(术后前3d),停用MP
后,改服Pred30mg/d.Pred每周减5mg,减至
lOmg后长期维持.我们体会到,CsA的有效治疗
窗浓度较窄,术后应根据CsA谷值,峰值浓度以及
患者病情调整剂量.
3.5术后长期随访
有效的长期随访
是提高移植肾长期存活
率的根本保证,能及时发现和处理并发症,维护患
者的身心健康.
参考文献
[1]何长民,张训主编.肾脏替代治疗学.第1版.上海:上海科
学技术文献出版杜,1999,352.
[2]LindholmA,AlbrechtsenD,FrodinL,eta1.Transplantation,
1995,6o(5):451.
(收稿日期:2005—06—21修回日期:2005—07一o4)
盆腔甲状腺解剖异位1例
尉辉杰刘首峰李书丰
关键词甲状腺;解剖;异位
中图分类号R322—33文献标识码A文献编号1006一(2005)03—0213—02
在解剖尸体时,发现右侧卵巢明显异常(囊肿
样).正常解剖并行组织切片观察,考虑可能为异
常甲状腺组织,该尸体有甲状腺异位.此类变异较
为罕见,为积累解剖学资料并为临床诊断与治疗提
供参考,现报道如下.
1临床资料
某女尸,5O岁左右,尸长160cm,实施解剖前
曾发现并怀疑尸体右下腹有一肿块(具体不详).
打开腹腔后,行”正常解剖”,并探测各实质脏器.
进入盆腔,发现右侧卵巢有明显增大,体积为18.
5cm×12.5cm×9.0cm,暗红色,形状不规则,包膜
作者单位新乡医学院临床医学专业2002~t(453oo3)
完整,与周围无粘连.冠状切开,呈多房囊性病变,
内充满黄褐色液体(有部分凝固).适当切取其部
分组织进行病理分析,显示该组织病理结构与临床
上常见的”甲状腺肿”很相似,遂推测死者生前可能
患过”甲亢”,此肿块为”异位甲状腺肿”,属甲状腺
异位性病变.
2讨论
在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称
为异位甲状腺,是一种少见的胚胎发育异常;异位
甲状腺多发生于3O岁,5O岁,以女性多见,约占
90%…,可能与女性的生理机制有关.发生部位也
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2142005年9月
长治医学院
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Sep.2005
多见于颈部,但异位于卵巢者少见.
异位甲状腺组织也具有内分泌功能,临床上可
能有”甲亢”
现.因此,临床上所遇到的女性患者
如有”甲亢临床征象”,或者合并下腹部触诊有肿块
等体征,但颈部甲状腺体格检查和影像学检查均显
示正常时.可考虑此异位情况的发生.同时,该种
异位在影像学鉴别诊断,外科盆腔疾病鉴别诊断与
症状判断等方面具有极高的参考价值和借鉴意义,
值得进一步的探讨.
参考文献
[1]polraniGL,AntonaC,PorgueddM,ela1.Intracardiac
ec2topicthyroidconservativesurgicaltreatment[J].Annthoracsurg,
l993.55:1249.
(收稿Et期:2005—07—14)
硬膜外预注小剂量布比卡因减少
子宫全切术中牵拉反应的观察
方宏
摘要目的:观察硬膜外置管前针尖朝向尾侧注入小剂量布比卡因的麻醉效果,为临床提供减少子
宫全切术中牵拉反应的简便有效的方法.方法:4O例子宫全切术患者(ASAI一?级)随机分为两组;对
照组(常规硬膜外组1”1=10例),观察组(预注布比卡因组n=10例).取L2,L3硬膜外穿刺,对照组穿刺
后向上置管3cm,4cm常规注入2.O%利多卡因.观察组置管前调整针尖斜面朝向尾侧注入0.375%布
比卡因5mL,6mL后向上置管注入2.O%利多卡因.结果:观察组无1例出现明显牵拉反应,感觉运动阻
滞分离较明显,止痛和肌松效果较好,对血压和心率影响较小.两组感觉阻滞范围和起效时间无明显差
异.结论:硬膜外置管前向尾侧预注小剂量布比卡因感觉运动阻滞分离较明显,止痛和肌松效果较好,对
循环功能影响较小,可减少术中牵拉等不良反应.
关键词牵拉反应;麻醉;硬膜外;子宫全切术
中图分类号R713.4+2文献标识码A文献编号1006一I2005)03—0214—02
连续硬膜外阻滞是子宫全切术中最常用的麻
醉方法,但不能有效克服牵拉胃,胆囊等内脏所引
起的牵引痛或牵拉反应…病人常出现胸闷,不适,
甚至烦躁,恶心,呕吐,血压下降等.本文通过观察
硬膜外置管前向尾侧注人小剂量布比卡因以减少
子宫全切术中牵引宫颈时引起的不良反应,为临床
提供参考
1资科与方法
1.1一般资料
ASAI级,?级2O例子宫全切术患者,年龄
45岁,6O岁,手术全部采用横切口.所有病人术
前心肺功能均正常,且无高血压病史及消化系统疾
病.随机分为两组,对照组(常规硬膜外组n=lO
例),年龄平均48岁.观察组(置管前用药组n=
1O例),年龄平均51岁.身高体重无明显差异.
1.2麻醉方法
术前不用阿托品类药物.两组经L2,k穿
作者单位附属和济医院麻醉科(O46OOO)
刺,穿刺成功后,对照组向上置管3cm,4cm,回抽
无脑脊液及血液,注人2.O%利多卡因3mL,5mL
试验剂量.观察5min后未出现全脊髓麻醉及过敏
反应后,缓慢注人首次剂量8mL,15mL.总量不
超过20mL.观察组置管前调整针尖斜面朝向尾侧
回抽无脑脊液及血液后注人0.375%布比卡因
3mL试验剂量,观察5min后未出现全脊髓麻醉及
过敏反应追加注人3mL,7mL,调整针尖斜面朝向
头侧并置管3era,4cm,与对照组相同方法注人2.
O%利多卡因.
1.3麻醉监测和评定
感觉阻滞评定:以针尖测定皮肤感觉消失节段
为阻滞平面.运动阻滞评定:按Bromage分级,无
运动阻滞为0级,不能抬大腿为工级,不能屈膝为
?级,不能屈踝关节为?级.VAS患者疼痛评分:
采用评价尺从无痛(=O)到最痛(=lOO),让患者给
出疼痛数值.肌松质量:由手术医师评定,肌松效
果好,对手术无干扰为极满意,有干扰但可以接受