[复习]外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床研究
类别_______________ 项目编号____________
大同煤矿集团有限责任公司
科研项目立项任务书
项 目 名 称:外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床
研究
开 发 机 构:大同煤矿集团总医院神经外科
起 止 年 月:2011.02.----2012.02
项 目 负 责 人:黄 建 军
一、 立项的目的意义及必要性
大脑镰、小脑幕硬膜下血肿是一种相对少见的特殊硬膜下血肿,目前国内外少有文献报道。其早期临床表现不典型,如未及时发现和治疗则可能造成严重后果。
引起大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的首要原因是颅脑外伤。其机制是:(1)桥静脉近矢状窦段短粗充盈,相对固定,弹性差,壁薄而易破裂出血,外伤剪力作用可造成桥静脉撕裂出血;(2)大脑内侧挫裂伤出血,逐渐形成血肿(3)脑外伤伴有凝血功能障碍者或有抗凝治疗者也可能形成大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。纵裂血肿的特点是早期症状、体征或意识障碍不重,或有中间清醒期,因其表现不典型而易被忽视和延误治疗。临床表现包括:(1)由于中央静脉、旁中央小叶或中央前回副运动区受累,可有下肢偏瘫。典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,称为大脑镰综合征(falx syndrome)。(2)可有颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等,但早期意识障碍不严重 。(3)内脏活动异常如排尿困难等,是旁中央小叶受到损伤或血肿压迫所致。这类血肿症状高峰期一般在伤后8—48 h,有的出现更晚,或在病情稳定后突然恶化,恶化的原因是有迟发性大脑纵裂血肿的形成。根据头部受伤史。伤后出现渐进性颅内高压伴有锥体束损害,出现与意识状况不相符合的肢体瘫痪,特别是下肢单瘫、偏瘫、脑性截瘫以及排尿困难,应考虑诊断本病,但临床表现可能不典型,确诊有赖于CT或MRI扫描。CT检查表现为中线血肿影像,贴附大脑镰一侧,范围可以
累及整个纵裂池,也可局限于大脑镰前部或后部,相应部位大脑纵裂池变窄或消失,同侧脑沟及对侧纵裂池、脑沟可正常,可以没有水肿及占位效应。一般CT扫描多可发现血肿,但要注意在受伤早期出血少,症状、体征不明显,CT检查结果也可能正常,或只有中线密度偏高、不能与蛛网膜下腔出血或大脑镰钙化相鉴别时,要注意复查CT,争取及早发现迟发的血肿。MRI可以发现纵裂区脑挫裂伤及大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的存在,还可以发现纵裂间血肿向大脑凸面发展,对手术人路有指导意义。对于没有意识障碍和病情稳定的患者可保守治疗。其指征是:(1)CT示脑沟和脑池存在;(2)观察过程中症状自然好转的患者;(3)CT发现血肿已向大脑凸面扩散。保守治疗一般以甘露醇、丹参和低分子右旋糖酐治疗为主。如果在保守治疗的情况下伤情未见减轻反而加重,患者出现进行性意识障碍和局灶性功能缺陷时需要外科手术治疗。目前,尚未明确以多大的血肿量作为必须手术的
。一般认为:(1)患者有急性或亚急性的对侧下肢单瘫或轻瘫,甚至脑性截瘫者,需早期手术清除血肿;(2)有颅内高压、膀胱功能障碍或者意识障碍和神经功能障碍进行性加重者,应手术治疗;(3)对液化的血肿,可行颅骨钻孔手术或小骨窗开颅手术清除血肿。手术治疗应特别注意保护中央静脉和运动区,有利于神经损害的恢复。
二、主要研究目标和内容
1. 收治10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者。
2. 对10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者的年龄、损伤类型、GCS计分、临床表现、复合伤、并发症及合并症做统计。
3(入院后严密观察病情变化,动态CT观察,结合GCS评分的变化及时决定是否需要手术治疗。
4. 用GOS标准
治疗结果:
恢复良好 恢复正常生活,可有轻度缺陷
轻度残疾 残疾但可独立生活;能在保护下工作
重度残疾 清醒、残疾,日常生活需要照料
植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开)
死 亡 死亡
三、经济、社会效益
颅内外伤常造成颅内血肿,而硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一,对于常见部位及具有典型影像表现的硬膜下血肿,大多数临床医生都能做出正确的诊断,而位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿则相对较少,因其解剖结构特殊,血肿的CT表现也比较特殊,同常见部位硬膜下血肿表现明显不同。以往由于对该病的认识不足,常常误诊为蛛网膜下腔出血。
通过对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制、临床表现、影像分析、诊断及鉴别诊断,提高大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的治愈率,减少致残、死亡率。造福广大患者及社会。提高集团公司和医院的知名度。
四 、采用的研究、实验
和技术路线(包括工艺流程)
1. 通过与神经内科、老年病科、慢性病科、CT室、MRI室等相关科室门诊、病房合作,发现大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。
2. 行颅脑CT、MRI检查
3. 对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿进行系统治疗。
手术治疗:开颅清除血肿,发现出血来源。
非手术治疗:脱水剂、激素、钙离子拮抗剂、促苏醒、支持与促神经功能恢复药物治疗;保持呼吸道通畅和有效氧供给;亚低温治疗;监测患者颅内压、生命体征、水、电解质、酸碱平衡、血气及肝肾功能等。加强护理。积极防治褥疮、肺部感染等并发症。后期给予扩管和改善脑血液循环药物、高压氧及针灸、理疗等中西医综合治疗
4. 用GOS标准评价治疗结果。
五、现有技术基础及条件
1. 现有拥有的人才:
黄建军 神经外科主任医师 教授
白永文 神经外科副主任医师 医学硕士
马 喜 神经外科副主任医师
马 东 神经外科主治医师
马 彤 神经外科住院医师
王俊平 神经外科住院医师
2. 经费保障:集团公司资助
3. 拥有的硬件资源:
我院拥有先进的64排CT三维断层扫描、1.5T核磁共振成像、
大平板数字减影血管成像设备、显微手术器械 LEICA手术显微
镜。
4. 可利用的外部资源:北京天坛医院刘佰运主任指导
六(进度安排
课题进度
1(2011年02月01日,2012年02月01日 行病例治疗 2. 2012年01月01日,01月30日,
撰写及结题。
七(承担单位与主要协作单位及分工
1.承担单位 同煤集团公司总医院神经外科,撰写论文。
2.协作单位 北京天坛医院刘佰运主任指导
八(项目研究人员名单
姓名 性别 职称 单位 负责人 黄建军 男 主任医师、教授 同煤总医院
白永文 副主任医师、医 同煤总医院 男
学硕士
项目主马 喜 男 主治医师 同煤总医院 要参加马东 主治医师 男 同煤总医院
人 马彤 男 住院医师 同煤总医院
王俊平 住院医师 男 同煤总医院
九(项目用到的及需要增添的主要设备,仪器,材料
64排螺旋CT、1.5核磁共振、大平板数字减影、C型臂。头灯、眼镜式放大镜
需要增添的仪器:眼镜式放大镜2付
十(经费总预算
费用名称 金额(万元)
科研材料费 6
经费
学术活动、技术指导 15
总预
手术器械、设备 8
算
合计 29
十一、经费支出明细预算表
分年度预算金额(万元) 预算费用
费用名称
2009年 2010年 20011年 (万元)
12 12 科研人工费
科研用固定资产折旧
6 6 科研用材料、备品备件与半成品
试验试制费
1 1 试验开发人员差旅费
1 1 开发人员培训费
1 1 科研用图书
费
8 8 关键科研仪器设备摊销(30万)
科研开发机构办公费
科研开发设备租赁费
项目验收鉴定成果登记等费用
委外科研开发费
与技术开发相关其他费用
29 29 合 计
十四、申报单位意见
负责人(签名,盖章)
年 月 日
十五、部门审查意见
负责人(签名,盖章)
年 月 日