五苓散减肥方

五苓散减肥方 五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。无论何种水液代谢失常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。 五苓散减肥方 配方: 猪苓、茯苓、泽泻各15克，白术20克，桂枝6克， 服用: 研为散剂，每次服3克，早晚各服1次，温开水送下。 禁忌: 戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体有较好的疗效。 治疗人群: 对体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑，胆固醇、甘油三酯升高，心电图示冠心病征象。 人体水液调节剂:五苓散 核心提示:笔者运用本方治疗高血压病、心律失常、慢性充血性心力衰竭、慢性肠炎、脂肪肝、慢性肾炎、内耳眩晕症均取得一定疗效，兹举该方验案两则。 五苓散可以利水渗湿，助阳化气，是治疗太阳蓄水证的经典名方。悸、眩、渴、烦、吐涎沫、小便不利、脉浮是本方方证识别关键;脱水与蓄水并存是本方证病机关键。 案一:频发室性早搏 曹某，男，72岁。 主诉:心慌时作5年，乏力思睡半年。患者自5年前开始出现心慌不适，时作时止，活动后减轻，伴胸闷，无胸痛。曾前往某医院检查，诊断为心律失常:频发室性早搏、二联律，给予倍他乐克口服，服药后心率常低于60次/min而停服，心电图提示心肌缺血改变;半年前开始出现体力下降，现症为易疲劳，下午头昏沉如裹，阴雨天上症加重;腰酸疼，下肢沉重;咳嗽，晨起咳白痰数口，口不渴饮;稍有劳作必腋下出大量黄汗而浸透衣物;睡眠梦多，早醒;易尿频、尿急、尿无力，夜尿3次;舌淡红，苔薄黄腻，脉沉涩结无力。既往有慢性支气管炎病史多年。西医诊断:心律失常、频发室性早搏;中医诊断:心悸。辨证:心气不足，水饮凌心。治法:补益心气，温化水饮。拟五苓散、茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、桂枝茯苓丸、四君子汤加减。处方:党参20g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，光杏仁10g，干姜4g，桃仁10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。 二诊:患者服用上方3剂后自觉体力明显好转，神清气爽，头昏沉消失，咳嗽咳痰减，胸闷消失，未觉心慌，腰酸痛减轻，且意外发现困扰多年的腋下黄汗痼疾也得到明显好转;面色黄黯，体胖，肌肉松;舌质淡红，苔薄白，脉较前转浮，且有力。查:心率72次/min，节律不齐，早搏4次/min。拟上方加防己10g，生黄芪20g，改桃仁15g，赤芍药15g，另外每次冲服三七粉3g，每日2次。 三诊:患者电话告知坚持服上方1个月余，体力基本恢复正常，头晕胸闷消失，黄汗基本痊愈，咳嗽咳痰止，小便量增多，尿频减，夜尿减至1至2次，腰酸痛消失，腿脚较前灵便;平常自察脉搏，每分钟偶尔可及早搏1至2次，但不觉心慌。半月前因家属生病奔走劳累，今日自觉心慌明显，自察脉搏发现每一次正常脉搏之后必定有一次停顿，遂服二诊方药1剂，第二天告知心悸消失，早搏1,2次/min，嘱咐患者继续服药巩固，注意休息。随访至今未复发。 按:本案患者初诊时见其心悸、头晕于阴雨天加重，下肢肿、口不渴饮、脉沉，病机属水饮凌心，为典型的五苓散证，且吉益东洞《药征》谓茯苓“主治悸及肉瞤筋惕也，旁治小 便不利、头眩、烦躁”，黄煌也认为茯苓主治眩悸、口渴而小便不利，故用大剂量茯苓30g利水定悸。茯苓杏仁甘草汤可以宣肺化饮，胸闷气短是本方方证关键，该患者胸闷、心慌、咳嗽咳痰，病机属水饮犯肺，这是典型的茯苓杏仁甘草汤证。肾着汤可以健脾除湿，自觉身体沉重，上楼或远行尤甚，容易腰部发冷、沉重或疼痛是本方证特征。该患者腰酸腰痛，属寒湿痹阻腰部，故取肾着汤以温化，且取大剂量白术30g以“利腰脐之气”。患者有前列腺肥大病史，夜尿频，下肢静脉曲张、瘀斑，脉沉涩，是瘀血阻滞下焦，故取桂枝茯苓丸活血化瘀。此外，考虑前列腺肥大虽属瘀血内阻之实证，但实质以肾虚为本，故方中加枸杞以补肾。药后患者症状好转，心悸改善，提示方证的对。二诊时患者诉说多年的黄汗好转，可能提示此黄汗属水饮内停所致。方中加防己、黄芪合成防己黄芪汤、桂枝加黄芪汤益气利水、固表止汗。患者皮肤黄黯，形体肥胖，为“黄胖”体质，符合茯苓、黄芪药证，可用茯苓类方、黄芪类方。三诊时早搏频发，本方起效迅速，提示茯苓类方所定之“悸”不仅仅包括功能性心律失常导致的心慌，还包括器质性心律失常，且一旦认准心悸属茯苓药证，必须大剂量运用方能起效。 案二:脂肪肝 刘某，男，27岁。 主诉:腹胀2月。患者2月前无明显诱因出现腹胀不适，饮酒后即腹泻，体检发现甘油三酯略偏高，B超显示“脂肪肝”。患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹胀，揉按后好转，睡眠尚可，大便偏干，每日一行，小便正常。查:肤色偏灰无光泽，体型肥胖，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。拟五苓散原方，处方:泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，每日一剂，水煎服。服药5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后称最大的感觉是“轻便了许多”，腹胀明显减轻，口渴止，大便正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一直稳定。 按:患者虽有血脂高，胃口旺盛，喜食肥甘厚味，腹胀，大便偏干，但腹诊腹肌松软，并非热结在里的腹肌绷紧有抵抗感，因此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证。又见其肤色偏灰无光泽，容易汗出，考虑系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”，但患者体力尚可，脉搏不虚，故非典型的黄芪桂枝五物汤证。舌淡润，排除其腹胀、口渴口干、饮水多和大便偏干系内热耗伤津液所致，笔者始拟本方治疗，药后患者体重减轻10余斤，疗效之好出乎意料，说明方证对应则定能收桴鼓之效。患者虽服用本方体重大减，但只有出现五苓散证的肥胖用本方才有效果，不可针对肥胖一概滥用。 从该病案悟出，患者疾病是蓄水所致，其腹胀当为“水痞”，其肥胖当为“水胖”，且下肢肿、小便不利、舌胖大不一定是本方证必备指征。值得注意的是本方原文服法是作散剂温水冲服，并且药后还需“多饮暖水”至汗出方可。 去除水湿神奇方——经方五苓散的故事(罗大伦博士) 每个学习中医的人，都会有开错方子的时候，我自己也有过，这样的经历让人难以忘记。 在我还在读书学习中医的时候，那是很多年前了，有一次在一个中医门诊，遇到一个农村妇女，患了一个奇怪的病，就是口渴，想喝水，据她丈夫说，她每天要拿着暖瓶，不断地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，这个病她找了很多医院检查，并且吃了很多药，都没有效果。 当时我和大家一起给她诊了脉，然后看舌头，是厚厚的一层白苔，非常厚，但是当时我对舌诊还毫不精通(现在知道这是怎么回事儿了，当时理解不深)，心中感觉奇怪后，还是从症状开始分析了，就很自信地对大家分析:当然，口渴就是津液大亏了，一定是阴虚，要滋阴～ 结果，和大家商量，就以我为主开了三副滋阴的方子。 然后，这位妇女抓了药，就走了。 几天后回来，说基本没有什么效果，还是这样口渴，每天喝几暖瓶的水。 当时我们觉得可能是药力不够，于是，又开了三副滋阴的方子。 结果，还是没有效果。 我傻眼了，觉得此病没有那么简单，束手无策，后来听说她要去北京看望孩子，就告诉她，到北京找名医吧。 这件事，在我的头脑中一直放了这么多年，这是一直非常愧疚的地方，自己还没有什么把握，就开出了方子，这是自己学问不深，并因此而耽误人，有的时候，想起来，觉得如果要再次遇到这位农村妇女，我一定要向人家鞠躬道歉。 后来，自己读书多了，知道这样的情况，并不是阴虚，而是体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。 这个时候，要用张仲景的利水的方剂来调理，比如著名的五苓散。 这样的患者，后来我遇到了几例，让我觉得安慰的是，我后来都正确的处理了这个问题。 比如，有位中年妇女，口渴，不断喝水，小便多，自己形容如同直肠子，喝了就尿，每天要两暖瓶的水，但是还是口渴。做过检查，曾经怀疑脑部有肿瘤，后来经过检查证明没有。 我看到这位妇女的时候，就觉得时光倒流，觉得这是很早以前，自己在学校时遇到的那个病例又出现了，我心里想，这次，我不能再犯错误了。 哪位高人讲的来着，人不能在同样的地方跌倒。 于是我仔细观察，这位妇女的舌苔，就是厚腻的一层，满布于整个舌体，而且舌苔上面还都是唾液。这种舌象，就是体内水湿重的表现。 于是，我开了五苓散加味，三副药以后，这位妇女开始喝水量减少，后来又加服了几副，就基本恢复了正常。所有的人都大吃一惊，原来认为这个病怎么也该是个很危险的病吧，原来这么快就恢复了。这，就是经方的魅力。 再后来，还有几个病例，比如有位老婆婆，她的儿媳妇向我求诊，也是这样的毛病，每天不断地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比别人多好几件，舌象也是白苔满布，于是我也是用了五苓散加味，后来也是没有多少副药患者就基本痊愈，我把这个医案写进了《这才是中医》这本书里面的最后一部分。 还有一些奇怪的患者，比如，每年的一个固定的时期，一定会发烧，低烧，这样的我也遇到过几例，反复低烧，有经过几年都是这样的，最后我分析也是水蓄膀胱，气化不利，也用的是五苓散，结果也迅速痊愈了。 所以，书不能不多看，张仲景先辈们殚精竭虑思考出来的身体调理奥秘，我们不能不多专研，否则会对自己的身体不了解的。 那么，这个五苓散里面到底蕴含着什么道理呢, 原来，五苓散的组成是:猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，大家可以看到，我们之前讲过的苓桂术甘汤里面，除了炙甘草，其他的三味药都在里面，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增加了猪苓、泽泻两味药。 这里面，意味深长，说道很多。 猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那么，这就意味着，当我们更加确定，水湿的问题主要集中出现在膀胱时，我们可以用五苓散，它的用药部位更加集中一些，我们管这 叫中医的靶向治疗。 在《伤寒论》里面，这个方子治疗的症状包括:小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。 大家一般对这个方子的解释是，五苓散治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。 估计大家看这个会很晕，都是术语，我下面就用图画的形式，来给大家做个比喻。 比如，有条大河，这是我们的母亲河，我们在河的中间，修了一个水库，水库负责分出很多水利工程，这些水利工程把一部分水送到广大的农田，一部分水排放到下游，这是一个水利系统，比作我们的人体，就可以把这个水库当做是膀胱。 在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。西医的膀胱基本就是一个储存尿液的地方。 现在，我们体内的阳气不足了，结果气化的功能减弱了，不能把水输布全身，或者排出体外了，结果水液聚集在了膀胱。这好比一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。 此时会出现什么情况,农田里面没有水啊，于是就向河的上游打电话，告诉多放些水过来吧，于是，上面就开始增加了水量，希望灌溉田地。 但是，这些水，到了水库，发现这里都是冰了，没有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地还是没有得到灌溉，于是还是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，结果流到海里的更多。 这在人体也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，身体没有得到灌溉，于是就告急，于是我们就不断地喝水，可是，喝进来以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身体还是缺水，无奈，仍然告急。 看到了吧，这就是为什么这种患者不断地喝水，却仍然口渴的缘故。 同时，还会出现的问题是，因为水库被冻住了，因此很多水并没有完全直接排出体外，有的还流窜到身体的各个位置，成为不正常的水，这会引起很多问题。 此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了问题，这叫小便不利，总是有，但是每次尿量不多，这和前面尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝多少尿多少。而尿量减少这是小便不利。 没有完全尿出去，水就会在体内乱窜。 我们再想象一个图画，人体好比是一个苏州园林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔窍，当水从上面注入的时候，按理是可以从下面的孔窍流出的，这就好比是从人体的小便排出，现在我们把奇石的下面冻住，让下面的孔窍堵住，那么会出现什么情况呢,水会从上面的各个孔窍冒出来。 在人体也是这样，有很多医案可以证明，五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。 比如，曾有医生用五苓散治疗假性近视，就是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，于是开五苓散，十五副药以后，患者视力明显改善。 还有医生用五苓散治疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的，这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，六副药以后，患者痊愈。 我也用五苓散治疗过这样的患者，患者的主要耳鸣，我看到她舌苔满布，明显是有水湿，因此考虑不管她到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调理。于是开了五苓 散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也让我再次领悟了中医的道理，中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病，只是去除患者身体内部的问题，然后，让患者的身体自己来恢复。 还有医生用五苓散来治疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过，用五苓散来治疗，后世的医生也进行了实践，发现张仲景说的很对，部分因为水湿重导致的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各种问题。当然，癫痫还有其他证型的，需要辩证处理。 此外，五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是:无论你患的是什么病(病的名字是无穷无尽的，我们追逐病名，永远都没有穷尽)，我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢复的。 这在中医里面有个名词，叫“异病同治”，意思是:尽管病名不同，但是如果引起的病因是一样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。 我讲了这么多，大家可能觉得和自己没有关系，反正我也没有尿崩症，也不头晕耳鸣，其实，我想讲述的是，我们现代人水湿很重，因为不大运动了，因为晒太阳少了，因为有空调了，因为喝冷饮的机会多了，总之，估计水湿一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那个时候的人是以营养不良，气血不足为特色，现在的人是以痰湿重、肝气不舒为特色。我有的时候，给人诊脉查舌，会发现绝大多数的人，水湿都重，舌苔满布的人很多，因此，祛湿是我们这个时代的人的一个养生的要务。 我并不是要让大家都成为经方家，我们学习的，是张仲景的方子里面的养生道理，张仲景的方子，给我们描述了水湿在体内时如何为患的，我们应该如何把它们变成正常的水，让我们的身体健康。 所以，五苓散和苓桂术甘汤等很有启发意义，还有在阳虚重的时候用的真武汤，都是张仲景的治疗水湿的系列方，据说在《伊尹汤液》里面，有著名的火剂和水剂(水齐)，这是当时著名的方子，刘渡舟老先生分析，五苓散、苓桂术甘汤等方子就是著名的水剂，他认为，看《伤寒论》，一定要把水、火两个方面把握了，才能有所收获。 我现在在给大家调理身体的时候，因为遇到的大多数人都有水湿的问题，所以我会先把水湿给去掉，否则下一步的调理就会受到影响，比如有人直接用滋补的方法，结果湿气和滋补的中药混合在了一起，越补越乱。 但是，五苓散是中药方剂，大家不要拿来就用，需要找附近的医生，分析自己的体质，然后由医生开个方子，切记。 应用五苓散体会 ? 董飞侠 温州市中医院肾内科 五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等;或水湿停聚所致的水肿，身重， 小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。 可用于现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等，心力衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。因此，无论何种水液代谢失常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。 笔者有一次在门诊治疗一因急性膀胱炎被一家西医医院收住入院的老太太。住院后用抗生素治疗，两三天后，热退。一个星期后，尿的化验正常了，但依旧尿频、尿急、尿痛。笔者诊查后发现，虽然患者的尿常规正常、尿培养是阴性的，但患者晚上心烦，睡不着觉，少腹不舒服，小便频数，符合《伤寒论》五苓散证，就用五苓散治疗。3天后她的家属打电话说，患者服药当天小便量就多了，大便拉了2次，当天晚上睡得非常踏实，不再心烦。第2天早上起来，小肚子也舒服了。于是办了出院手续。 另外一次在门诊遇到一个糖尿病肾病水肿的患者，这个患者高度水肿，用利尿剂量很大，但是利尿效果不好，并且伴有自觉烦渴、心悸、胸闷、少腹胀满，舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。笔者辨证为五苓散证，给予五苓散加减治疗一周后，水肿明显消退，后经过中西医结合进一步治疗，患者病情稳定好转。 另外，五苓散对体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、甘油三酯升高，心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽泻各15克，白术20克，桂枝6克，研为散剂，每次服3克，早晚各服1次，温开水送下。戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体有较好的疗效。 五苓散---罗大伦讲方剂 五苓散的组成是:猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，大家可以看到，我们之前讲过的苓桂术甘汤里面，除了炙甘草，其他的三味药都在里面，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增加了猪苓、泽泻两味药。 这里面，意味深长，说道很多。 猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那么，这就意味着，当我们更加确定，水湿的问题主要集中出现在膀胱时，我们可以用五苓散，它的用药部位更加集中一些，我们管这叫中医的靶向治疗。 在《伤寒论》里面，这个方子治疗的症状包括:小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。 大家一般对这个方子的解释是，五苓散治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。 估计大家看这个会很晕，都是术语，我下面就用图画的形式，来给大家做个比喻。 比如，有条大河，这是我们的母亲河，我们在河的中间，修了一个水库，水库负责分出很多水利工程，这些水利工程把一部分水送到广大的农田，一部分水排放到下游，这是一个水利系统，比作我们的人体，就可以把这个水库当做是膀胱。 在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。西医的膀胱基本就是一个储存尿液的地方。 现在，我们体内的阳气不足了，结果气化的功能减弱了，不能把水输布全身，或者排出体外了，结果水液聚集在了膀胱。这好比一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。 此时会出现什么情况,农田里面没有水啊，于是就向河的上游打电话，告诉多放些水过来吧，于是，上面就开始增加了水量，希望灌溉田地。 但是，这些水，到了水库，发现这里都是冰了，没有分水的功能了，于是越河道而 去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地还是没有得到灌溉，于是还是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，结果流到海里的更多。 这在人体也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，身体没有得到灌溉，于是就告急，于是我们就不断地喝水，可是，喝进来以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身体还是缺水，无奈，仍然告急。 看到了吧，这就是为什么这种患者不断地喝水，却仍然口渴的缘故。 同时，还会出现的问题是，因为水库被冻住了，因此很多水并没有完全直接排出体外，有的还流窜到身体的各个位置，成为不正常的水，这会引起很多问题。 此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了问题，这叫小便不利，总是有，但是每次尿量不多，这和前面尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝多少尿多少。而尿量减少这是小便不利。 没有完全尿出去，水就会在体内乱窜。 我们再想象一个图画，人体好比是一个苏州园林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔窍，当水从上面注入的时候，按理是可以从下面的孔窍流出的，这就好比是从人体的小便排出，现在我们把奇石的下面冻住，让下面的孔窍堵住，那么会出现什么情况呢,水会从上面的各个孔窍冒出来。 在人体也是这样，有很多医案可以证明，五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。 比如，曾有医生用五苓散治疗假性近视，就是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，于是开五苓散，十五副药以后，患者视力明显改善。 还有医生用五苓散治疗耳鸣，也是因为水湿引起的类型的，这个患者用过很多的泻火的药，或者补肾的药，都没有效果，于是用五苓散，六副药以后，患者痊愈。 我也用五苓散治疗过这样的患者，患者的主要耳鸣，我看到她舌苔满布，明显是有水湿，因此考虑不管她到底是什么病，先去水湿，然后再看还有哪里失调，再调理。于是开了五苓散加味，结果几副药以后，耳鸣消失。这也让我再次领悟了中医的道理，中医非常相信人体自身的修复能力，中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病，只是去除患者身体内部的问题，然后，让患者的身体自己来恢复。 还有医生用五苓散来治疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》里面就说过，用五苓散来治疗，后世的医生也进行了实践，发现张仲景说的很对，部分因为水湿重导致的癫痫，用这种去水湿的方法，就能取得很好的效果，因为脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各种问题。当然，癫痫还有其他证型的，需要辩证处理。 此外，五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病。中医的原则是:无论你患的是什么病(病的名字是无穷无尽的，我们追逐病名，永远都没有穷尽)，我们只是看是什么引起的你这个疾病，如果是水湿引起的，我们就去除水湿，然后，你自己的身体就会尽力恢复的。这在中医里面有个名词，叫“异病同治”，意思是:尽管病名不同，但是如果引起的病因是一样的，那么我们就去除这个病因，而疾病也就被清除了。 我想讲述的是，我们现代人水湿很重，因为不大运动了，因为晒太阳少了，因为有空调了，因为喝冷饮的机会多了，总之，估计水湿一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那个时候的人是以营养不良，气血不足为特色，现在的人是以痰湿重、肝气不舒为特色。我有的时候，给人诊脉查舌，会发现绝大多数的人，水湿都重，舌苔满布的人很多，因此，祛湿是我们这个时代的人的一个养生的要务。 我并不是要让大家都成为经方家，我们学习的，是张仲景的方子里面的养生道理，张仲景的方子，给我们描述了水湿在体内时如何为患的，我们应该如何把它们变成正常的水，让我们的身体健康。 所以，五苓散和苓桂术甘汤等很有启发意义，还有在阳虚重的时候用的真武汤，都是张仲景的治疗水湿的系列方，据说在《伊尹汤液》里面，有著名的火剂和水剂(水齐)，这是当时著名的方子，刘渡舟老先生分析，五苓散、苓桂术甘汤等方子就是著名的水剂，他认为，看《伤寒论》，一定要把水、火两个方面把握了，才能有所收获。 我现在在给大家调理身体的时候，因为遇到的大多数人都有水湿的问题，所以我会先把水湿给去掉，否则下一步的调理就会受到影响，比如有人直接用滋补的方法，结果湿气和滋补的中药混合在了一起，越补越乱。 每日一方:五苓散临床、新用与验案集 五苓散 五苓散出自《伤寒论》。是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂，有温阳化气之功。传统用于外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证。经当代临床又扩大了新的用途。 【来源】《伤寒论)。 【异名】猪苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓汤(《宣明论方》卷五)。 【组成】猪苓10克(去皮)泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克(去皮) 【用法】上五味，捣为散。以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。 【功用】利水渗湿，温阳化气。 【主治】外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。 【方论】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。 临床新用 急性黄疸型肝炎 发热，纳少，乏力，恶心呕吐，肝区疼痛，尿短色黄，皮肤及巩膜黄染，舌苔黄厚腻，舌边尖红，脉细滑。肝功能试验异常，B超检查多为蜜集微波。用五苓散(汤)去桂枝，加茵陈30,50克，黄芩、佛手、焦三仙各10克，板蓝根、丹参各15克。 消渴 自觉烦渴，虽大量饮水，而渴难消解，饮后即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，头昏且肢软无力，失眠多梦，饮食尚佳，舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。三大常规血糖，尿糖、甲状腺功能测定、头颅摄片均无异常。用五苓散(汤)加甘草10克，生姜10克，大枣12枚、水煎服。如果渴甚加沙参、海蛤粉;心烦懊恼加牡丹皮、栀子;腹胀加厚朴。 痰饮 寒热咳喘，痰多稀白，胸胁胀满，面目下肢浮肿，目眩，心悸，舌苔白滑，脉弦滑，重按无力。用五苓散(汤)加半夏6克，陈皮、甘草各5克，大枣5枚，水煎服。咳喘大减，咯痰不爽者，加杏仁10克。 慢性充血性心衰 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮、恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。用五苓散(汤)去桂枝，加葶苈子6克，党参15克，麦冬10克，五味子、车前子各6克，水煎服。心血瘀阻型，症见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、唇甲青紫、舌 质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，可用五苓散(汤)加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附子、生姜、木通、车前草。 冠心病 体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽泻各30克，白术60克，桂枝18克，研为散剂，每次服3,6克，早晚各服1次，温开水送下。戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体。 菌群失调所致慢性腹泻 腹泻发复发作，时泻时止，每天次数不等，黄绿色或蛋花汤状水样便。水谷混下，小便少而黄，不思食，面色萎黄，倦怠神疲，舌质淡，苔薄黄。大便检查，白细胞少许，涂片革兰氏阳性球菌明显增多，革兰氏阴性杆菌减少，长期服抗生素无效。用五苓散(汤)去猪苓加薏苡仁、陈皮、甘草水煎服。 尿潴留 膀胱区胀痛，触痛明显，表情痛苦，小腹胀满，小便涓滴不出，舌红，苔薄润，脉沉紧。用五苓散(汤)加乌药、酒制大黄、地龙各10克，水煎服。重用泽泻、猪苓、茯苓各20克。 水肿 浮肿，小便不利，腹胀，纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉濡缓。尿常规有肾炎改变。用五苓散(汤)加苍术10克、厚朴5克、生姜2片、大枣5枚。水煎服。 眩晕 头晕眼花，视物旋转，有天旋地转之感，头重如裹，耳鸣如蝉，呕吐涎沫，时而大吐，苔白腻，脉弦。用五苓散(汤)加半夏、赭石各15克，陈皮、甘草各10克，水煎服，病愈后，断以补中益气汤调理。 顽固性头痛 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。适用于阳虚水饮内停之症，热盛者不宜使用。 前列腺炎 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。10天为1个疗程，服至症状消失时止。 小儿遗尿症 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。 手脚多汗症 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水冲服。同时用五苓散水外搽患处，每日早、晚各1次。一般用药3-5天内治愈。 荨麻疹 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服。5天为1个疗程。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，饮食以清淡为佳。 湿疹 口服五苓散，每次9克，每日3次，用温开水送服，5天为1个疗程。 “五苓散”目前临床上多用于以下疾病: (1)减肥降脂。人们通常所说的肥胖，多指单纯性肥胖，无明显的内分泌异常，与遗传基因、饮食结构、运动过少等因素有关。单纯性肥胖常与高脂血症为伴，因此，减肥必须与降脂并举。“五苓散”不同于常用的食欲抑制剂、干扰食物吸收剂、泻药等减肥药，不存在严重的副作用。“五苓散”配合饮食疗法、运动疗法，减肥降脂效果很好。用法:“五苓 散”每次10克，空腹温开水调服，服后饮温开水300毫升，1天3次，1月为1个疗程。 (2)耳源性眩晕(梅尼埃综合征)。耳源性眩晕是由前庭感觉器官、前庭神经节及前庭神经疾患所引起，少数可由外耳及中耳病变引起。耳源性眩晕中以梅尼埃综合征发病率最高，约占耳源性眩晕的64%，以中、青年女性为多。用法:“五苓散”每次6~9克，饭前1小时温开水调服，1天3次，1月为1个疗程。 (3)妊娠剧吐。中医将妊娠剧吐分为:脾胃虚弱型、肝胃不和型、痰滞型和气阴两虚型。“五苓散”适用于脾胃虚弱型，证见恶心、呕吐清涎、不食、口淡、神疲思寐、舌淡苔白。用法:“五苓散”9克，每次用粳米汤半杯调服，空腹，1天3次，连服7—10天。 (4)盗汗与自汗。睡熟时汗出、湿衣被，醒时则汗自止，多为伏热内扰伤阴、阳虚不能内守，汗从寐中出，称为盗汗，其常规治法当滋阴清热、收敛固涩。白天汗出，入睡后则汗自止，多为病后虚弱、阳虚或表虚不能卫外而自汗出，常规治法当扶阳益气固表。“五苓散”主要是调节脏腑，提高膀胱气化功能，使体内代谢排出水液为溲而不为汗，引导水液循常道自溲而出不外益肌表，达到止汗之功。服法:“五苓散”每次10克，用浮小麦30克煎汤为引调服，每天早晚各1次”10天为1个疗程。有原发病者当标本同治，如结核病需同时抗结核治疗，方能相得益彰。 五苓散新效用 五苓散为《伤寒论》方。由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。有化气利水、健脾祛湿之效。为治疗外有表证，内有水湿的良方。适用于头痛发热、小便不利、烦渴欲饮、水入即吐、水肿、小便不利、泄泻等症。随着近年应用进展，本方对下列疾病也有较好疗效。 青光眼:是因眼内压升高而导致视神经乳头的萎缩凹陷与视野的相应缩小，如不及时治疗，视野和视力可以全部丧失。五苓散可通阳化气，行水化浊，可有效改善眼部的渗透压，从而促使眼部血液循环加速，减缓和改善眼内压，使眼压降低。据报道，有人用本方治疗慢性青光眼55例102只眼。服(药l周后，可明显降低眼压。 中心视网膜病:本病表现为中心视力减退、视物变形，病人自觉在注视点中央有一团暗影呈灰色或暗红色，偶尔为紫色或绿色。患病早期眼底出现黄斑水肿。五苓散对改善和消除黄斑水肿，促进眼部循环，恢复视力有很好效果。据报道，有人以本方为主，辅以维生素B、c治疗本病52例53只眼(结果痊愈4()只眼，显效7只眼(好转3只眼((无效3只眼。。 肾炎水肿:水肿是肾炎发病过程中的一个典型症状，而五苓散有良好的通阳化气、行水消肿之效。据报道，用加味五苓片治小儿肾炎22例，结果浮肿全消l9例，2例减轻，l例无效。五苓散对营养不良性水肿、肝硬化腹水等皆有效果。脑积水本病为疑难重症之一。有人采用五苓散通过其宣畅气机的作用，促进全身体液循环以改善脑部渗透压，达到减轻脑压、消除积水之效。据报道，有人以本方治疗脑积水2例，例服用27剂，另1例服(用27剂后停药3个月又服l()余剂，2例均获治愈。 血管性水肿本病主要发生在皮下疏松组织(亦可伴黏膜水肿。其常呈较大面积界线不清的浮肿斑块，消退迟缓。并可引起呼吸道平滑肌痉挛，重时可致呼吸困难及窒息，亦可引起肠道黏膜水肿和肠道反应，引起腹痛，五苓散通阳化气，宣畅腠理，能有效改善机体内环境，使血管渗透压改变，水肿消除。无论是因外感引起，或过敏引起(或其他原因引起的血管性水肿，用本方加减治疗皆可取效。 荨麻疹该病表现为皮肤突然发痒，很快出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不形。其病变主要发生在真皮浅层，有时也发生于黏膜，可引起呼吸困难或腹痛。五苓散可利水消肿，通阳透邪，祛风止痒，从而使机体代谢得以调节，有效改善真皮黏膜、呼吸道肠道的血管渗透压。使风团得以清除。临床可根据急性与慢性症状的不同随证加减。 五苓散验案集 一、蓄水 俞长荣医案:一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃:伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓:他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道:喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思:脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑;虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。 (《伤寒论汇要分析b1964:57—58) 按语;辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。 二、水逆 江应宿医案;一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案1957;124) 按语:本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。 三、消渴(尿崩症) 李克绍医案:王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方: 白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎(《伤寒解惑论》1978:126) 按语:舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。 四、失音 刘渡舟医案:碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声(咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便(方用五苓散为最宜。 茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。 服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄o(5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。(北京中医学院学报19B9;,3,:20) 按语:此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺(是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。 五、呃逆 彭国钧医案:范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》:“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1989;(4);15) 按语:中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。 六、癫痫 刘景棋医案:陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证:气化不行，水饮上冲。治则:化气行水，怯风止痉。处方: 茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30 克，钩藤30克，防风21克。 服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。(《经方验肥987:101—102) 按语;五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。 七、解颅(脑积水) 杨君医案:李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。 处方:茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。 服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。(新医药学杂志1978) 按语:脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发;属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起(故主以五苓散，27剂即获痊愈。 八、头痛 严仲庆医案:顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方: 猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。 是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院(嘱续服一个月年余，末见复发。(新中医1989;(5,;47) 按语:水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。 九、耳鸣 吴克纯医案:徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊:两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味; 泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。 服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。(新中医19895,5):47) 按语:肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。 十、眩晕 董圣群医案:张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。 处方:泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克， 每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。 按语:以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。 十一、能近怯远证(假性近视) 钱光明医案:杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为o(1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳;晶体透明，眼底视盘清，A :F,2,3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散: 泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服。 5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力:左眼为o(5，右眼为o(6，继服上方5剂，以资巩固。 按语:假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。 十二、低热 孙会文医案:刘某某，男，53岁。低效月余，体温37(5—38?，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。(湖北中医杂志1982;(4);36) 按语:本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经:必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。 十三、背寒冷 孙会文医案:孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。(湖北中医杂志1982;(4):36) 按语:心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。 十四、脾虚外感(胃肠型感冒) 钱光明医案:王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36(4?，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散: 泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。 1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。(国医论坛1988;,2,:28) 按语:外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。 十五、汗出 王殿威医案:王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热;有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用: 白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。 汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。(中医药学报1986;(5,，43) 按语:足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。 十六、血崩(功能性子宫出血) 张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。思者素体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实验室检查:血红蛋白6(5克，白细胞5200,立方毫米，中性65,，淋巴细胞30,，单核细胞2,*诊断:暴崩(功能性子宫出血)，证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。 方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克(烊化兑服)、三七10克(研末冲服)服2剂，5月14日复诊;精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈(湖南中医杂志1989;46,:19) 按语:患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。 十七、痄腮 姜晓医案:袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5?，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39(2?，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊:面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断;疗腮、水逆证。病机:瘟毒上结，水饮内停。治法:通阳化气，行水解肌。方药;五苓散。 桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克。捣末，分作三次，水送吞服。 1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38(2?。继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白术散调理善后。(四川中医1988;(4,;27) 按语:痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐;下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。 五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证;本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎:，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者;本方加苍术、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症;本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利;本方加川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《经方临证》1993:41—42)