胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理
新江医学1999年第21巷第7期
c},》O
胰豚赢
袁hl永袁.如辛
胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床与病理
浙江大学医学院附属第二医院l3100091韩唏沈正荣
胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见,起源于胰
腺导管上皮.分别具有潜在恶性和低度恶性一
本院自1969年以来共收治l3例,均经手术和
病理汪实,现就其临床和病理特点分析如下
临床资料
本组男4例,女9例,平均42岁.平均病程
32个月.肿瘤位于胰头部4例,颈部1例,体尾
部8倒;肿瘤最大14~:m×12em×12erll临床
现:上腹部肿块10例.上腹隐痛10例.皮肤,巩
膜黄染1例影象学检查:11例行B超检查,其
中8例肿块来自胰腺,呈囊性,多房,有分隔,
内部回声欠均匀;另3例仅提示上腹部及中腹
部混合性肿块.部分为囊性,内部同声不均:6
例行CT检查.均提示肿块来源于胰腺,4例为
胰腺体尾部多个大小不等的囊肿,增强扫描后
囊壁明显增强;另2倒分别显示胰腺头部及尾
部巨大囊肿,增强扫描后可见囊肿内有明显的
分隔阴影.手术方式:胰二肠切除3例,胰体
尾部切除3例.胰体尾部加脾切除3例,单纯
肿块切除1例,活榆2例.囊肿外引流l例.病
理渗断:浆液性囊腺瘤2例,粘液性囊腺瘤5
例,囊腺瘤局部癌变2倒.囊腺癌4例随访:7
例囊腺瘤除1例术后近期并发腹腔内感染死
亡外.余均健在;6例囊腺癌中4例术后1年内
死亡,2例随访3年健在.
讨论
胰腺囊性肿物可分为真性囊肿,囊性肿瘤
和假性囊肿真性囊肿甚少见.多在手术或Ir=_『
体解剖时偶然发现.假性囊肿多有胰腺炎病史
或上腹部外伤史囊性肿瘤除临床罕见的淋巴
瘤,腺瘤等实质性肿瘤囊性变以外,一般可分
为浆液性囊腺瘤,粘液囊腺瘤和粘液性囊腺
-
429
Ii床钙点
,曼/
/~77~,2
癌浆液性囊腺瘤由多个小囊组成.不含牯液.
无乳头状结构,不恶变.本组2例为浆液性囊腺
瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌均起源于胰腺导管
高柱状上皮细胞.在太体标本f=两者很难鉴别,
区别仅在于有无镜下癌性结构的发现一牯液性
囊腺噜为相对良性,但有恶变倾向.随着时间的
推移终将恶变本组6例囊腺癌中有3例病理
检查明确为囊腺瘤恶变在大体标本上,粘液
性囊腺瘤和囊腺癌有下列表现:(1)不规则圆形
或分叶状,太小不一.一般较大,包膜完整,表面
光滑,囊壁菲薄或厚薄小均,与正常胰腺分界明
{2)与周围结构无粘连或粘连少.表面可有
粗大血管,即使侵蚀至邻近脏器也不呈浸润性
牛长(3j一般呈多房性.但也可为单房.内壁光
滑或乳头状,囊液为胶状粘液性,颜色呵网囊内
感染,出血,坏死而不一.囊腔与胰管小通本组
11例均经手术证实符合上述病理改变
胰隙囊腺瘤和囊腺癌突出的表现为上腹部
肿块或包块,本组10例均有.黄疽少见.即使肿
块位于胰头部也是如此.本组仅有1例.但它可
能为唯一的早期表现.另一个可能的早期击现
为上腹部不适或隐痛.但缺乏特异性.除非肿瘤
迫胆总管引起阻塞胜黄疸.上腹部不适可能
为唯一的早期临床表现B超和CF检杏能显着
提高诊断率,但对囊腺瘤与囊腺癌的鉴别仍存
在许多困难.B超多能显示肿块的来源.并能分
辨出胂块是囊性抑或实质性有无分隔等.本组
l1例术前行B超榆查,其中8例提示肿块来源
于胰腺,呈囊,有分隔而考虑本病,但未能提
示囊腺癌cT一般能显示囊肿为多囊性.其房
间隔密度明显增强可渗断囊腺癌.但其对囊腺
癌的判断主要依据转移征象及周围浸润的
不,囊腺憎痛变和早期囊腺癌难与囊腺瘤
别本组有3例经病理证实为粘液性腺辔癌
430
变或囊腺癌,但存f=T上均无特征性表现有
报道粘液性囊腺癌患者血清癌胚抗原(CEAJ值
增高,且囊液中CEA值增高更为明.上述
辅助检查能提示肿瘤的部位,大小,实质抑
或囊’性,囊壁的厚薄等,结合有无胰腺炎病史,
上腹部外伤史等可与假性囊肿罄别,但有部分
病人难以在术前作出准确的定性诊断
牯液性囊腺瘤和囊腺癌对放疗及化疗不
敏感,最好的治疗方法是手术切除由于肿瘤
分化程度好,有完整包膜,与剧围结构粘连少.
故切除率高,预后也较好,手术切除5年生存
率可达68%.当术前诊断不明确而手术探查
时,若发现肿块为多房囊性且内含牯稠液,本
病诊断基本可以明确,必要时可行快速冰球切
片卡每查.牯液性囊腺瘤虽属良性,但在没有足
江医学t999兰葛2L巷第7
够标本作系列切片的情-兑下小能排除粘液性
囊腺癌.所以在处理上膻将其按病变则
待牯液囊腺癖即使浸980】39,2I265
切术.杀.上他违豇
俘.一胃切除术后近期发生上消化道出血10例分析
1982,1997年我院共施行胃大部切除术
352例,其中lO例(2.84%J术后近期发生上消
化道出血,经保守治疗无效后再次手术现将
出血原因和防治措施作一分析
临床资料
1.性别与年龄:本组1O例.男9例.女l
例;年龄最小19岁,最大62岁.平均38.4岁,
2.术前诊断与术式:本组术前诊断为胃十
二指肠溃疡出血7例.急’上消化道出血3
例有胃病史7例.行急症内镜检查6例,提示
胃溃疡活动性出血3例,十一指肠球部后壁溃
疡出血2例,出血部位不详1例.行胃大部切除
毕?式胃肠吻合术6倒,毕I式胃肠吻合术4
例除1例十二指肠球部后壁溃疡被旷置外,
其余9倒的溃疡均被切除.
3.术后再出血情况:发生于术后6—12h2
倒.1.3,24h3侧,25,48h3倒,4gh以上2例.最
‘.61o?6
R3?2
长l例为手术后5c】一再于术时见出血位十吻合
u4例,小弯缝闭部位3例,吻合口鼓小弯均出
血1例,胃遗漏病变出血1例,原凼不明1倒..
4.处理方法:残胃前壁切口出血处缝合止
血3例,拆开原吻合口重新缝合2例.毕1武改
毕?式2例,直视下缝合溃疡基底出血点l例,
伞胃切除止血2例.
5结果:术后1例发生吻合口瘘.最终因中
毒性休克而死亡.其余9例均痊愈出院
讨论
近年来.由f胃大部切除术丁术技术的改
进,术后并发上消化道出血较为少见国外撤
道术后近期上消化道出血的发生率为3.4%.
国内报道为1%左右,本组为284%在通常
情况F胃大部切除术后胃管内可吸『少黯
红或咖啡色胃蔽,偶有鲜血.1_ll不多,术后
l2,24h后逐渐减少或消失.颜色由红转淡.出