个案典型病例查房_重度颅脑外伤个案典型病例查房
科室 ICU 时间 2011-05-19
姓名
床号
6
性别
女
年龄
40
住院号
179478
诊断
1.重度颅脑外伤、蛛网膜下腔出血,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤
2.左股骨骨折
参加人员
一、 病情简介:
患者于2011-05-17因车祸致伤头部,左大腿出血,烦躁不安30分钟收入院。5-18复头颅CT,无手术措施,左下肢请骨科会诊予换药并石膏固定,予心电监护...
个案典型病例查房
科室 ICU 时间 2011-05-19
姓名
床号
6
性别
女
年龄
40
住院号
179478
诊断
1.重度颅脑外伤、蛛网膜下腔出血,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤
2.左股骨骨折
参加人员
一、 病情简介:
患者于2011-05-17因车祸致伤头部,左大腿出血,烦躁不安30分钟收入院。5-18复头颅CT,无手术措施,左下肢请骨科会诊予换药并石膏固定,予心电监护,脱水,止血,营养神经,预防感染等对症治疗。
二、 目前患者的治疗:
完善相关检查,加强脱水,止血,抗炎,护胃,促进骨愈合,营养支持治疗。
三、护理措施:
1.密切观察生命体征,脑科观察及肢端血液循环情况。
2.基础护理,床上浴,会阴抹洗,口腔护理等保持床单位整洁。
3.心理护理,患者神志清,多陪伴,鼓励患者,克服恐惧心理。
4.患肢的观察与处理,患肢足尖向上,保持15度,外展中立位,注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。
四、目前护理问题:
1.潜在并发症:颅内压增高,脑疝,感染。
2.疼痛:与受伤头痛及下肢疼痛有关。
3.焦虑:与环境陌生,下肢预后有关。
4.生活不能自理:与病情严重,下肢骨折有关。
五、下一步护理计划:
1.体位:抬高床头15-30度,以利于脑静脉回流,减少脑水肿。
2.保持呼吸道通畅,鼓励吸痰,必要时予以雾化吸入。
3.预防并发症的护理①预防压疮,由于下肢骨折,石膏固定翻身困难,协助患者2小时翻身②防止下肢深静脉血栓,由于术后体位限制,活动少,血流缓慢,易导致静脉血栓形成,应予患肢抬高,应用预防药物。
六、
多与病人沟通,及时给予心理疏导,减轻、消除病人的恐惧感,协助病人做好生活护理,密切观察病情,预防并发症的发生,病情稳定后及时进行患肢功能训练,提高以后的生活质量
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