产后出血试题

妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题(30分) 1、引起产后出血最常见的原因是() A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg,该孕妇妊娠末期总血容量大约为() A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有() A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征() A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇,阴道分娩后12小时测心率120次/分,血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为() A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L,阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L,您估计该产妇产后出血量约为() A、500ml-800ml 1 B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为() A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇,阴道分娩后8小时测心率100次/分,血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为() A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、<500ml 10、一产妇,阴道分娩后4小时测心率126次/分,血压83/42mmHg,您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的() A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的有() A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括() A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等) E、交叉配血 14、不属于晚期产后出血的原因是() A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 15、晚期产后出血多发生于产后() A、24小时至48小时 B、72小时内 C、1-2周内 D、4周内 E、6周内 二、填空题(15分) 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因,可分为___________和__________两类。 三、名词解释(10分) 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞 以下为医师必答题 四、问答题(20分): 1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。 2、简述剖宫产医学指征 . 五、病案分析(25分) 王某,22岁,孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。曾于孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血。昨7AM临产,11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴,15分钟后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而出现解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg,P120次/分,R22次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指。急查血象: Hb62g/L、WBC14×10^9/L、N0.87%。 依据以上病案,请回答下列问题: 1、该病主要诊断及最可能的原因是什么? 2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何? 3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。 答案: 一、选择题 1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C 二、填空题 1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度>150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50% 3、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释: 1、胎盘植入:是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。 2、活跃期延长:初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。 活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达4h以上,称活跃期停滞。 五、简答题 1、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答:产后出血的处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。 主要处理措施: ⑴子宫收缩乏力:①加强子宫收缩,主要方法有按摩子宫;②应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;③压迫法,主要用于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法;④手术止血:结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 ⑵胎盘滞留:行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。 ⑶软产道损伤:应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤。 ⑷凝血功能障碍:尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。 ⑸出血性休克处理:估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗。 2、剖宫产医学指征 1)胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2)头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3)瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4)胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g者)及足先露。 5)前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6)双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 7)脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8)胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 9)孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。 10)妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11)产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 12)外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 13)生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。 14)妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 五、病例分析 诊断:产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血。 进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查β-HCG,该值仍处于一个高值。 处理:立即行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除子宫。 第十一部分产后出血产褥感染 1是非题 1.宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止,用宫缩剂止血效果好;软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后,间歇性出血,用宫缩剂有效。 2.有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂,临产后住院分娩,可严密观察下经阴道分娩。 二.填空题 1.产后出血的病因可分为_____________、_____________、_____________及_____________。 2.产后正常子宫收缩所具有的特点是______________、___________、 __________。 3.产褥感染来源有_____________及_____________,以前者的感染更重要 4.产后出血的原因有______________、___________、__________、______________。 5.根据子宫破裂的原因,可分为___________和__________两类。 三.名词解释 1.产后出血 2.产褥病率: 3.产褥感染: 4.胎盘植入 四.选择题 1.下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征: A.子宫下段有压痛 B.两侧圆韧带极度紧张 C.血尿 D.产妇阵痛难忍 E.阴道流血 2.关于子宫破裂,下列哪项错误: A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇 B.有时发生于妊娠期 C.有时破裂前无剧烈腹痛 E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在 3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是: A.产后循环衰竭 B.产道裂伤所致休克 C.隐性产后出血并休克 D.子宫破裂 E.凝血机制异常所致休克 3.为预防长后出血,下列哪项正确: A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个 B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位 C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘 D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出 4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是: A.软产道损伤 B.DIC C.子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力 E.胎盘粘连 五.问答题 1.试述子宫破裂的临床表现及处理。 2.产褥感染的病理及临床表现。 3.产后出血的治疗原则及主要处理措施。 4.请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。 六.病案分析 1.王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM 在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象:Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13 请回答下列问题: 1诊断及最可能的出血原因是什么? 2如何进一步诊断及处理? 答案 一、是非题: 1、错 2、对 二、填空题: 1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 2、节律性、对称性、极性、缩复作用 3、内源性、外源性 4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素 5、自然破裂、损伤性破裂 三、名词解释: 1、产后出血:是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症,主要原因包括:宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。 2、产褥病率:是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测体温4次,有2次≥38℃,造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主,但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。 3、产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染,病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等,以厌氧菌为主。根据感染途径分为内源性和外源性感染。 4、胎盘植入:是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。 四、选择题 1、B 2、A 3、A 4、D 五、问答题 1子宫破裂的临床表现及处理 答:子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现,另外产妇可表现为烦躁不安,少量阴道流血,排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时,应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全麻),立即行剖宫产。 子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂,不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛(以破裂部位压痛明显)、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失,此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、 反跳痛,腹壁下可扪及胎体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查发现有新鲜流血,胎先露部升高,宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。 2、产褥感染的病理和临床表现 答:①急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时,会阴部可出现听筒,常不能取坐位,可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,脓液流出,压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死,脓性分泌物增多。感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延,可达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。 ②急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎,则子宫复归不良,腹部有压痛,尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。 ③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管,形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛,严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高,中性粒细胞明显增多,核左移。 ④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液,纤维蛋白覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。 ⑤血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉,厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多,产后1-2周多见,表现为寒战、高热 ,症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、静脉及大隐静脉,多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻3,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。 ⑥脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命。 3、产后出血的治疗原则和主要处理措施 答:产后出血的处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。 主要处理措施: ⑴子宫收缩乏力:①加强子宫收缩,主要方法有按摩子宫;②应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;③压迫法,主要用于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法;④手术止血:结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 ⑵胎盘滞留:行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。 ⑶软产道损伤:应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤。 ⑷凝血功能障碍:尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。 ⑸出血性休克处理:估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗。 4、导致产妇死亡的四大并发症为:产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。 六、诊断:产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血。 进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查β-HCG,该值仍处于一个高值。 处理:立即行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除子宫。