自制标本袋在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
自制标本袋在腹腔镜下胆囊切除术中的应
用
医药与保健MedicineAndHealthCare2009年第17卷第11期 膜,施一钛夹钳夹,紧贴阑尾电切系膜到根部.阑尾根部用4,0 丝线结扎或施以钛夹,在线结或钛夹上方5ram处切断阑尾,电 灼残端,不做荷包缝合.切断的阑尾经脐孔trocar管腔取出.腹 腔有较多脓液的病例作腹腔冲洗并可置引流管.缝闭脐孔,手 术结束.
2结果
全部病例手术过程顺利,手术时间25—60rain,平均(41.2? 9.21)rain,平均下床活动时间(11.20?2.32)h,平均出院时间 (4.304-1.26)d,伤口无一例感染,无其他并发症.
3讨论
肥胖患者的阑尾切除术往往意味着更大的手术切口,手术 后疼痛重和不易早期下床活动等[,肥胖病人行LA较OA相 比,具有创伤少,恢复快,并发症少和平均住院时间短等优点. 尽管LA较OA切口感染和腹腔残余脓肿发生率低,但LA较 OA的费用高【3l.
对肥胖患者的腹腔镜下阑尾切除手术,体会有以下几方面 的优势:?和传统手术人路不同,腹腔镜手术首先在脐部周围建 立一个10ram的套管孔.无论人肥胖或瘦,脐部是腹壁最薄的 部位,受肥胖因素影响较小,容易放入第一个trocar.由此伸入 腹腔镜镜头,在直视下可安全地在左右下腹分别放人一5mm trocar,通过上述三孔进行操作,切除阑尾;?寻找阑尾方便快捷, 腹腔镜由脐孔处trocar伸入,其视野广阔,不像开放手术时的管 状视野,可对整个腹腔进行查看.通过2个5mm的操作钳配 合,很容易将阑尾暴露出来;?切除阑尾方便易行,尽管肥胖患
者阑尾系膜肥厚粗短,腹腔镜下手术不需将阑尾提出切口处理
系膜,只需稍将阑尾提起,利用电凝,或用钛夹钳夹,或直接用丝
线结扎后切断阑尾动脉,然后游离阑尾系膜,阑尾根部上钛夹钳
夹后切除,残端电灼,不做荷包包埋;?取出阑尾的方式:腹腔镜
下切除阑尾后,通过trocar将阑尾取出,避免了阑尾组织和腹壁
直接接触,因而避免了切口感染.做法是用5mm的腹腔镜镜头
照射,利用10ram的trocar取出阑尾.如果阑尾过于肥大,放入
一
个医用手套,将阑尾放入其中,将手套I:1顺行提出trecar外,直
视下将手套内阑尾组织破碎取出;?便于腹腔冲洗,气腹的建
立,增加了腹腔的手术空间,通过腹腔镜的冲洗吸引器,可以将
盆腔以及左右侧肠间的炎性渗液吸引冲洗干净,减少术后腹腔
残余脓肿,积液的机会.?另外对于女性患者在探查切除阑尾
的同时,对子宫附件可全面地直视检查,有2例慢性阑尾炎患者
合并有卵巢囊肿,1例合并有慢性胆囊炎胆囊结石,在切除阑尾
炎的同时行腹腔镜下卵巢囊肿切除,胆囊切除.
综上所述,我们认为,腹腔镜阑尾切除对肥胖患者有明显优
势,创伤小,易于手术操作,效果突出.值得在临床上广泛推行.
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自制标本袋在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
贾小樱张萍英
【关键词】标本袋腹腔镜胆囊切除术
文献标识码C文章编号1004—8650(2009)1l—Ol12—01 腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小,患者术后恢复快等优点, 目前已逐渐取代传统的开腹切除胆囊术.但手术中常常遇到胆 囊结石过大,胆囊壁增厚,结石坠人腹腔等情况.此时,手术标 本取出困难,以至延长手术时间或残留结石引起各种并发症,为 此我们应用硬膜外麻醉套件中的导管袋制成标本袋,在15例腹 腔镜下胆囊切除术中应用,成功率100%,现报道如下: 1标本袋的制作与使用方法
1.1标本袋的制作
收集硬膜外麻醉套件中的导管袋,按要求灭菌,备用.取用 时,在距袋121lem处用三角针4号丝线绕袋连续缝合一周,袋外 作者单位:337O19(江西?萍乡)江西省萍乡市赣西医院 一
l12一
打结,使丝线周长略大于袋FI周长,即制成标本袋. 1.2使用方法
胆囊切除后,将消毒好的标本袋制成卷桶状,用分离钳通过 转换器,经剑突下1.0em戳卡送至腹腔,将袋口打开,用胆囊抓 钳把切除的标本或残余结石放人袋中,分离钳提起打结处,锁住 袋I:1,连同戳卡一起从切FI拉出.吸出胆汁,用取石钳逐个将结 石取出.如标本过大,可适当扩张切口后,拉出标本,结束手术. 2优点
2.I此标本袋制作简单,使用方便,原料充足.而且标本袋抗 拉力强,不易破损.
2.2有效地缩短了手术时间,保证了手术顺利进行. 2.3减少了腹腔感染机会,节约了医疗资源,减少了病员费用.