肝素酶检测TEG血栓弹力图肝素对比

TEG®基本原理TEG为什么要使用TEG？为了对患者进行个性化凝血管理 血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？ 患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？ ……因为没有合适的监测手段*使用TEG的目的实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命*个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具Thrombelastograph(TEG)发明(’48)肝移植采用TEG技术(’80s)198019902000心血管手术采用TEG技术(’95–’96)TEG®5000系统获得专利(‘00)诊断树获得专利(‘03)1995全院化PlateletMapping专利(‘04)成为肝移植化临床治疗手段TEG在40个国家使用TEG在1948年由德国人发明八十年代肝移植采用TEG技术95～96年心血管手术采用TEG技术2000年TEG5000型获得专利2003年TEG诊断树获得专利2004年血小板图获得专利，实现全院化现在TEG已经在40个国家使用凝血能看到什么?aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。TEG检测与常规实验室检测的区别TEG检测与常规实验室检测的比较TEG®反应凝血的那些部分？血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。•凝血因子：初步纤维蛋白形成•纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成•血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡•纤维蛋白溶解参数r凝血状况凝血成分低凝高凝功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%*TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时），α角比K值更加直观MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能前面四个参数出来后就产生了CI。CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，低于+3是高凝，小于-3是低凝。LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比EPL：预测血块消融百分比LY30和EPL反应是否纤溶亢进血栓弹力图----独特的诊断功能正常图形正常范围TEG有独特的诊断功能。在测试完成后点击DATA键，系统会生成诊断。如图所示。TEG®诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常TEG®图形U.S.专利号6,787,363TEG自动诊断功能以及我们自己看TEG报告，主要依据这个该诊断示意图。该示意图已获得美国专利，专利号6，787，363。TEG诊断树可以帮助诊断提供血样者的凝血类型。TEG诊断树为定性伴定量的结果，通过主要参数值了解不同凝血异常的原因。TEG的诊断树是非常实用的工具，可以判断是否低凝、高凝或者是否纤溶亢进，并根据参数值提供导致三种情况的直接原因。如低凝，可以区分出是凝血因子的原因，还是纤维蛋白原或者血小板方面的问题。TEG®指导凝血诊断和血制品管理 TEG®参数值 临床分析 建议治疗 说明 R<4min 酶动力型高凝 抗凝药物 #低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。 11min<R<14min 凝血因子 x2FFPor8ml/kg7、8、26 R>14min 凝血因子 x4FFPor16ml/kg1、5、26 46mm<MA<54mm 血小板功能 0.3mcg/kgDDAVP27、11## 41mm<MA<45mm 血小板功能 x5u血小板8、26 MA≤40mm 血小板功能 X10u血小板5、26、8、1 MA>73 血小板型高凝 抗血小板治疗 　R<4,MA>73 酶动力型和血小板型高凝 抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28 α<45° 纤维蛋白原水平 0.06u/kg冷沉淀5 LY30≥7.5%,C.I.＜3.0 原发性纤溶亢进 抗纤溶药物5、1 LY30≥7.5%,C.I.＞3.0 继发性纤溶亢进 抗凝药物5、1、15 LY30＜7.5%,C.I.＞3.0 血栓前状态 抗凝药物11、15这是相应的治疗方案。同时也写出了低温、复温等情况的下凝血和治疗方案。普通检测TEG血栓弹力图实验1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险*TEG®解析低凝状态出血血栓急性出血风险血制品管理再探查*TEG5000实际图例分析如果病人在出血建议治疗：排除肝素影响后输入FFP凝血因子缺乏这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。TEG5000实际图例分析低纤维蛋白原水平如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。TEG5000实际图例分析低血小板或功能不良如果病人在出血建议治疗：输入血小板这是诊断低血小板或血小板功能不良的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用血小板。输多少，在前面的治疗建议上有详细说明。指导用血，节约血制品SavingsOftenmorethan20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG®monitoringvs.30patientsafterTEG®monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).总费用减少58%这是用30例使用TEG和30例未使用TEG的患者对比的一项研究。试验证明总的费用减少可达58%。TEG®解析高凝状态出血血栓急性血栓风险血栓形成的风险分层检测药物疗效*TEG5000实际图例分析高血小板活性高凝TEG5000实际图例分析建议治疗：抗血小板药物*这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。TEG5000实际图例分析高凝血因子活性高凝建议治疗：抗凝处理，如使用肝素*这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。TEG5000实际图例分析高凝血因子和高血小板活性高凝建议治疗：抗血小板+抗凝处理*这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。TEG监测华法林效果 R值治疗有效范围10-14min优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面TEG可以监测华法林的效果。使用后正常范围R值在10-14分钟。超过14表示过量。小于10表示不够。TEG监测华法林效果 案例： 华法林治疗女性患者，R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？香豆素治疗范围:10-14min案例：华法林治疗女性患者，R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？这个病人的R值在10.3，是有效的。但是她的MA值为76.9mm，表示血小板活性很高。由于没有进行抗血小板治疗，因而发生血栓。基线rFVIIa治疗后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG监测rFVIIa治疗TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。TEG监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定这是TEG监测直接凝血酶抑制药比伐卢定。黑色部分是使用前，红色和绿色是使用后。看到R值在使用后延长，并且MA有所降低。提示血小板聚集功能也受影响。原发性纤溶亢进*这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树：～LY30为56＞7.5～CI值-7.6≤1.0～根据诊断树提示，此样本类型为原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进*这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树：～LY30为12.5＞7.5～CI值5.7＞3.0～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进哪个需要用6-氨基己酸AorB?AB从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸。用6-氨基己酸治疗后Pre-amicarAfter-amicar确诊原发性纤溶亢进后使用6-氨基己酸治疗前后的效果比较。TEG®图形正常为什么病人还在出血？外科原因?(90%可能)血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用?*如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。评估血栓风险McCrathDJetal.AnesthAnalg2005普通外科患者(n=204)心脏病患者(PCI术后)(n=173）Gurbeletal.“PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting”JAmCollCardiol2005;46:1820-1826用TEGMA值可以评估血栓的风险。2005年发表在JACC上的一项由美国Sinai血栓中心的文章，对于173例PCI术后跟踪的研究中表明，MA值大于72mm的再缺血事件高达60%，而大于68-72mm的缺血事件发生为14%。MA在65-68mm的为10%。美国哥伦比亚大学研究发表在美国麻醉杂志，对于204例非心脏外科手术的病人，表明MA值高时，血栓风险大。此试验中，MA值对于72-95mm的患者，血栓发生率达32%，MA超过67-72mm的血栓发生率达16%，总计在40%。肝素酶检测TEG血栓弹力图实验（肝素对比） 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗*TEG®肝素对比检测*肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。各类肝素检测比较APTT:（内源性凝血旁路）敏感范围为0.1-1.0U/ml缺点：受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）ACT:激活凝血时间(内源性凝血系统)特点：使用全血，方法比APTT简化有床旁仪器，方便、快速缺点：在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差使用TEG监测肝素，其参考值普通杯R值应为肝素杯R值得1-2倍。当R值>20min时，说明肝素过量。对于手术病人，如果普通杯比肝素酶杯的R值长，而病人在出血或渗出量大，表示出血受肝素的影响，此时应用鱼精蛋白中和。TEG可以检测极低浓度0.005个国际单位的肝素、低分子肝素和类肝素物质。使用TEG检测肝素可了解是否有肝素存在、使用肝素是否起效、是否有出血等情况且TEG有对点监测功能用TEG®分析仪监测和抗Xa对比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.左侧是抗Xa，右侧是TEG的R值，可以看出在这项间研究中TEG的R值和抗Xa有很好的相关性。TEG®检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示没有肝素存在（或未起效）*普通杯R值与肝素杯R值基本相等，说明没有肝素存在，或是使用肝素没有起效TEG®检测肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)正常情况，有效治疗范围是：普通杯R值应为肝素杯R值得1-2倍该样本显示肝素起效，并在安全治疗范围里。但是否到了有效的治疗范围内呢？TEG®检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)普通杯R值大于肝素杯R值得2倍以上，说明此时肝素过量TEG®检测肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素杯R值49.7，提示肝素过量，此时建议用鱼精蛋白中和肝素检测的敏感性 除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高. TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD. 对于低浓度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较》BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.*2006年英国的《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较》中显示TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.并且对于低浓度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高肝素检测的敏感性“……对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低……”Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.*美国1997年的《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》中一文显示：对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低……”肝素检测的敏感性“……TEG能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG的R值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT……”血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄黄文起等.中山医科大学附属第一医院麻醉科《现代医学仪器与应用》2000年12卷3期*我国中山医科大学附属第一医院麻醉科在”血栓弹性描记仪的临床应用初探”一文中表示：TEG能术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG的R值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT……”肝素检测的敏感性“……虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗……”用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科《中华胸心血管外科杂志》2003年10月第19卷第5期*2003年发表在《中华胸心血管外科杂志》的阜外医院体外循环科的“用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变”中写道“用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗……”**TEG在1948年由德国人发明八十年代肝移植采用TEG技术95～96年心血管手术采用TEG技术2000年TEG5000型获得专利2003年TEG诊断树获得专利2004年血小板图获得专利，实现全院化现在TEG已经在40个国家使用aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。TEG检测与常规实验室检测的比较TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。•凝血因子：初步纤维蛋白形成•纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成•血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡•纤维蛋白溶解*TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时），α角比K值更加直观MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能前面四个参数出来后就产生了CI。CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，低于+3是高凝，小于-3是低凝。LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比EPL：预测血块消融百分比LY30和EPL反应是否纤溶亢进TEG有独特的诊断功能。在测试完成后点击DATA键，系统会生成诊断。如图所示。TEG自动诊断功能以及我们自己看TEG报告，主要依据这个该诊断示意图。该示意图已获得美国专利，专利号6，787，363。TEG诊断树可以帮助诊断提供血样者的凝血类型。TEG诊断树为定性伴定量的结果，通过主要参数值了解不同凝血异常的原因。TEG的诊断树是非常实用的工具，可以判断是否低凝、高凝或者是否纤溶亢进，并根据参数值提供导致三种情况的直接原因。如低凝，可以区分出是凝血因子的原因，还是纤维蛋白原或者血小板方面的问题。这是相应的治疗方案。同时也写出了低温、复温等情况的下凝血和治疗方案。**这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。这是诊断低血小板或血小板功能不良的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用血小板。输多少，在前面的治疗建议上有详细说明。这是用30例使用TEG和30例未使用TEG的患者对比的一项研究。试验证明总的费用减少可达58%。**这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。*这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。*这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。TEG可以监测华法林的效果。使用后正常范围R值在10-14分钟。超过14表示过量。小于10表示不够。案例：华法林治疗女性患者，R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？这个病人的R值在10.3，是有效的。但是她的MA值为76.9mm，表示血小板活性很高。由于没有进行抗血小板治疗，因而发生血栓。TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。这是TEG监测直接凝血酶抑制药比伐卢定。黑色部分是使用前，红色和绿色是使用后。看到R值在使用后延长，并且MA有所降低。提示血小板聚集功能也受影响。*这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树：～LY30为56＞7.5～CI值-7.6≤1.0～根据诊断树提示，此样本类型为原发性纤溶亢进*这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树：～LY30为12.5＞7.5～CI值5.7＞3.0～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸。确诊原发性纤溶亢进后使用6-氨基己酸治疗前后的效果比较。*如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。用TEGMA值可以评估血栓的风险。2005年发表在JACC上的一项由美国Sinai血栓中心的文章，对于173例PCI术后跟踪的研究中表明，MA值大于72mm的再缺血事件高达60%，而大于68-72mm的缺血事件发生为14%。MA在65-68mm的为10%。美国哥伦比亚大学研究发表在美国麻醉杂志，对于204例非心脏外科手术的病人，表明MA值高时，血栓风险大。此试验中，MA值对于72-95mm的患者，血栓发生率达32%，MA超过67-72mm的血栓发生率达16%，总计在40%。**肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。APTT:（内源性凝血旁路）敏感范围为0.1-1.0U/ml缺点：受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）ACT:激活凝血时间(内源性凝血系统)特点：使用全血，方法比APTT简化有床旁仪器，方便、快速缺点：在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差使用TEG监测肝素，其参考值普通杯R值应为肝素杯R值得1-2倍。当R值>20min时，说明肝素过量。对于手术病人，如果普通杯比肝素酶杯的R值长，而病人在出血或渗出量大，表示出血受肝素的影响，此时应用鱼精蛋白中和。TEG可以检测极低浓度0.005个国际单位的肝素、低分子肝素和类肝素物质。使用TEG检测肝素可了解是否有肝素存在、使用肝素是否起效、是否有出血等情况且TEG有对点监测功能左侧是抗Xa，右侧是TEG的R值，可以看出在这项间研究中TEG的R值和抗Xa有很好的相关性。*普通杯R值与肝素杯R值基本相等，说明没有肝素存在，或是使用肝素没有起效正常情况，有效治疗范围是：普通杯R值应为肝素杯R值得1-2倍该样本显示肝素起效，并在安全治疗范围里。但是否到了有效的治疗范围内呢？普通杯R值大于肝素杯R值得2倍以上，说明此时肝素过量肝素杯R值49.7，提示肝素过量，此时建议用鱼精蛋白中和*2006年英国的《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较》中显示TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.并且对于低浓度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高*美国1997年的《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》中一文显示：对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低……”*我国中山医科大学附属第一医院麻醉科在”血栓弹性描记仪的临床应用初探”一文中表示：TEG能术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG的R值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT……”*2003年发表在《中华胸心血管外科杂志》的阜外医院体外循环科的“用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变”中写道“用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗……”