【doc】隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤的临床应用
隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤
的临床应用
中国中医药杂志2O05年9月第3卷第9期
隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣在足损伤的临床应用
黄燕辉
(广西省河池市金城江铁路医院外二科5470O0)
【摘要】目的:探讨小腿神经营养血管蒂皮瓣在足部皮肤缺损修复的临床
.方法:通过1999年12月至
2001年12月两年时间6例足部皮肤缺损采用小腿隐神经营养血管蒂筋膜逆行岛状皮瓣修复,其中一例采用隐神
经营养血管蒂逆行皮瓣联合修复足跟部创面取得效果.结果:6例中5例成功,足部功能恢复良好,1例皮瓣坏
死.结论:采用神经营养血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损是一种手术创伤小,并发症少,功能恢复满意的良好方
法.
【关键词】神经营养血管皮瓣软组织缺损
中图分类号:R658.3文献标识码:A文章编号:1728—6077(2005)09—0927—01
,我科采用隐神经营 1999年12月至2001年12月
养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟和足背损伤皮肤软组织
缺损6例,现
如下.
1临床资料
1.1一般资料本组6例,男5列,女l例.年龄3O,
65岁,3例为足跟火车碾压致皮肤缺损,2列为毒蛇咬伤
足背皮肤坏死缺损,l例为石块挤压致足背皮肤缺损.皮
肤缺损范围6,12cmX4,1Ocm,都合并有骨或肌腱外露.
1.2手术方法伸膝位,从股骨内髁至内踩前缘连线为
皮瓣轴心线,也是大隐静脉的体
投影走行线.轴点距
受近侧最少5cm以上.皮瓣筋膜蒂宽大于2cm,在根
部大丁二3cm.皮瓣长和宽要比受大约1cm,近端达缝
匝肌止点,前达胫前缘,后叮至后正中线,蒂部旋转点
应内踝上5cm以上为为安合….皮瓣含深筋膜,要保
证深筋膜和皮肤不分离.可通过明道或暗道逆转,最大
旋转角度可达180度覆盖修复受区.
l_3结果术后皮瓣5例存活,其中1例为火车碾压伤,
足跟部皮肤缺损12cmXlOom,跟骨及腱外露,面积约8cm
X5cm,形成皮瓣13.5cmX11.5cm,术后第1O天病人以忠
足为支点翻身造成患足皮瓣外侧缘撕脱,形成6cmX4cm
创面伴有骨外霈.术后32大采用腓肠神经营养血管筋膜
蒂逆行岛状皮瓣修复创面,皮瓣存活,患肤功能恢复好.
2讨论
隐神经全长接受动脉血供,上段为隐动脉,下段为
胫后动脉的分支.隐动脉和营养隐神经的胫后动脉旁支
围绕隐神经形成网状血管网并形成广泛吻合,最低一支
吻合在内踩尖上方3~5cm处.隐神经和大隐静脉相伴
行,能作为皮瓣的静脉回流,又能作为动脉血的补允.
隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣的上述血运结构特点,是皮
瓣逆行移位成活的基础.
本组6例,旨为足跟和足背损伤皮肤缺损,肌腱或
骨外露.最远皮肤缺损达足背远端.皮瓣最大一例为
13.5cm×115cm.蒂最长1例为1Ocm.皮瓣绎明道或暗
道转移.其中1例皮瓣坏死,足蛇咬伤后皮肤坏死缺损,
足背肌腱广泛外露,J支瓣绎暗道转移,术中观察皮瓣血
运好,术后第2人皮瓣红澜,m运好,但局部肿胀IJ月显.
术后第4人J支瓣变为紫红色,1周后皮肤变黑坏死,为
蒂部受所致.清创切除坏死皮肤,其中仍仃一部3,
2cm直径人小全层皮瓣存活,深筋层血运好,完伞存活,
在其表面刃厚皮片植皮修复创面.另5例中4例皮瓣经
明道转移蒂部州厚皮片植皮1例暗道转移,以上5例皮
瓣皆活.
木组体会到:?隐神营养血管筋膜蒂皮瓣蒂长,
旋转灾活,不辆牲主耍动脉,不吻合l缸管,I期修复,
操作简单,供功能不受明影响,是足跟及足背创伤
修复的理想皮瓣.?由f皮瓣带携?3cm宽深筋膜组织,
故较粗大,修复足部创面需通过皮肤张力大的踝关节,
易受致血运障碍.此主张采用明道转移,蒂部刃厚
皮J}柿皮亦”达列I期愈合的良好效果.?本组1例行
隐神经营养血管筋膜蒂J支瓣移化术后32天,又行同侧患
肢腓肠神经营养血管筋膜皮瓣移位.两皮瓣联合修复同
一
创向皆存活,患肢功能不凶手术而产生不良影响.此
两种皮瓣同时彤成用j修复人面积足部皮肤缺损极具临
床意义.从本例患者的效果看此联合皮瓣的形成是可行
的,临床广泛使用有待皮瓣血运的解剖实验依据支持.
参考文献
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