研究生体检表研究生体检表
研究生体格检查表
学院 专业 身份证号 学号 姓 名 性别 年龄 民族
【相 片】 既往病史(此栏由
学生如实提供)
右 右 矫正度数 检查者 医师签名 裸 眼 矫正 视 力 视力 眼 左 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查:
检查者
空后色觉检查图( )俞自萍色盲检查图( ) 色 觉 科
检 查 单色识别能力检查:
红( )黄( )绿( )蓝( )紫( )
眼 病
检查者 血压 , mmHg 医师签名
发 育 情 况
心 脏 内 及血管
呼 吸 系 统
神 经 科 口 吃 系 统...
研究生体检
研究生体格检查表
学院 专业 身份证号 学号 姓 名 性别 年龄 民族
【相 片】 既往病史(此栏由
学生如实提供)
右 右 矫正度数 检查者 医师签名 裸 眼 矫正 视 力 视力 眼 左 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查:
检查者
空后色觉检查图( )俞自萍色盲检查图( ) 色 觉 科
检 查 单色识别能力检查:
红( )黄( )绿( )蓝( )紫( )
眼 病
检查者 血压 , mmHg 医师签名
发 育 情 况
心 脏 内 及血管
呼 吸 系 统
神 经 科 口 吃 系 统
腹 部 肝 厘米 性质
器 官 脾 厘米 性质
其 它
身高 厘米 体重 千克 检查者 医师签名
皮 肤 面 部 外
颈 部 脊 柱
科 四 肢 关 节
其 它
检查者 听 力 左耳 米 右耳 米 医师签名 耳
鼻 检查者 咽 嗅 觉 喉
科 耳 鼻
咽 喉
唇 腭 医师签名 口 牙 齿 腔
科
其 它
胸部X 医师签名 射线检查
丙氨酸氨基转移酶 化 验 医师签名 (ALT)
请各招生单位根据以上体检结果,参照执行《普通高等学校招生体检工作
指导意见》(教学【2003】3号),确定该生身体条件是否可以录取。
体检机构
意见
主检医师签名: 体检机构公章
年 月 日
中国农业大学校医院检验报告单 姓名: 学院: 学号: 检查项目:
GPT
Tbil
贴照片处
Glu
Bun
Cr
体检当日清晨需空腹 本结果只对该标本负责 报告日期: 年 月 日 检验者:
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