护士锐器伤预防教育与防范管理效果评价

护士锐器伤预防教育与防范管理效果评价 第24卷第1期 2007年3月 河北职工医学院 JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducation Vo1.24.No.1 Mar.20o7 护士锐器伤预防教育与防范管理效果评价 闫红丽宋娅莉李红梅倪小宇范永华 (河北大学附属医院泌尿外科,河北保定071000) 摘要:目的了解职业安全防护教育与管理对减少护士锐器伤的作用.方法采用问卷调查对300名临床护士进行回 顾性调查统计学分析.结果进行职业安全防护教育与防范#管理#改革后,护士不规范操作发生率下降,锐器伤发生率 减少.结论加强职业防护,规范管理制度是减少护士锐器伤的有效措施. 关键词:护士;锐器伤;职业防护 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1008—6692(2007)O1—0054—02 锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器所造 成的使皮肤出血的意外伤害.…导致锐器伤的主要器具有 头皮针,注射器针头,采血针头及安瓿等,目前已证实有20 多种病原体可通过锐器伤接触传播,其中最常见威胁最大 的是乙肝,丙肝和艾滋病.临床护理工作中,各种注射,输 液,抽血是最基本最常见的操作,因此护士是医院锐器伤发 生率最高的职业群体.2也是感染经血液传播疾病的高危 群体o[3J2005年3月,本院聘请中国协和医科大学北京协 和医院毛秀英主任,河北疾控中心主任陈占良教授运用多 媒体对全院护士进行职业安全知识培训.护理部随即对本 院护理技术操作行为,废弃物品处理及上报制度给予规范 管理.为此作者分别于2005年3月和6月对参加培训护 理人员进行调查和研究,以期了解职业防护教育与防范管 理的作用,为今后医院开展职业防护提供依据. l资料与方法 1.1对象本院参加职业安全培训护理人员共300名. 1.2方法采取回顾性问卷调查,对研究对象分别于 2005年3月与6月填写过去3个月锐器伤情况.每次发出 问卷300份,全部收回,均为有效答卷. 1.3调查内容个人资料,调查期间锐器伤情况,安全操 作规程实施情况,呈报系统实施情况,医疗垃圾分类实施情 况等. 1.4统计方法采用SPSS软件处理数据. 2结果 经统计学检验:3月锐器伤发生率=53.85%,6月锐器 伤发生率:19.65%,x=54.88,P<0.05,2组比较有统计 学差异.详见1. 收稿13期:2006—07—04 作者简介:闫红丽(1972一),女,河北高阳人,主管护师 ---—— 54---—— 2005年3月,6月锐器伤调查比较 3讨论 3.1实施防护培训教育可降低护理人员锐器伤发生率 本次调查结果显示:经过职业安全培训,护士防护意识增 强,树立了全面性防护理念,培训后锐器伤发生率明显低于 培训前,防护培训教育对降低锐器伤发生率有效.其 实加强对医护人员的职业安全教育,已被大多数国家认为 是减少职业暴露的有效措施之一.美国疾控中心(CDC)已 将职业安全教育作为强制执行的项目推荐给美国所有医 院.美国在内的几个发达国家的护理及医学院校陆续将 锐器伤等的职业安全防护教育和”普遍预防”的策略纳入 课程设置中.我国护理人员安全教育基本还是一项空白, 因此尽快制订出符合我国国情的职业安全教育规范,将锐 器伤等防护教育列入13常工作程序迫在眉睫. 3.2规范操作行为是降低锐器伤的重要手段在临床工 作中,导致护士锐器伤的工作行为有两大类.J一类是与病 人13常护理密切相关的行为,其中抽血,肌肉注射,静脉注 射,指尖血糖实验,将病人血液或体液标本从注射器注入标 本容器等行为所占比例很高.另一类是与清洗和处理针头 相关行为有关.经过职业安全培训,本院护理部树立了全 面防护感染管理理念,迅速规范各项防护管理制度,可见, 锐器伤的发生与操作行为安全与否密切相关,例如,安全处 理针头制度和接触性保护制度等.要求护士安全处理针 头,禁止回套针帽,全院统一使用利器盒,只要是接触过病 人的利器,包括注射器,刀片,输液针头等,可不做任何处 1期闫红丽等.护士锐器伤预防教育与防范管理效果评价 置,直接丢人利器盒内;病人的血液,体液都被视为HIV, HBV,HCV等血源性传染疾病的传染源,进行接触性操作 时都应戴上手套.本调查发现前后两次安全操作规程实施 的人数有统计学差异,培训后愿意改变不正确操作习惯,执 行新技术操作规定和针刺废物处理#管理办法#的人数明显增 多,以至锐器伤发生率下降. 3.3加强防护管理,是降低锐器伤的主要保障根据伤情 上报率比较,锐器伤发生后仅有4.3%的人向上级汇报. 分析原因主要是护士有人认为不值得汇报,有人认为刺伤 自己的针头是洁净的.最常见的原因是护士认为即使上报 后也无相应处理.这一现象表明,需加强防护管理,如 建立锐器伤呈报制度,及时上报被刺伤的时间,器具,及其 是否感染HIV,HBV,HCV等,以便做好伤后处理及随访;医 院管理系统也应进行调整,如改善不良操作环境,科学合理 地安排工作及人力资源,加强对病人的管理与筛查并使用 安全护理器材以及鼓励医务人员进行免疫接种疫苗等. 4小结 加强职业安全防范知识宣教,加大职业安全防范管理 ? +一+一+一+一+一+一+”+一+”+一+一++”+ 力度,使护理人员认识到职业暴露的危害性,自觉实施安全 操作及防范措施是减少锐器伤等职业暴露的最有效措施. 参考文献: [1]谢红珍,聂军,潘绍山,等.广州市护士注射锐器伤相 关危险因素的流行病学研究[J].中华流行病学杂志, 2003,24(3):172—175. [2]曹明霞.血缘性传播疾病医务人员的职业防护[J].护 士进修杂志,1999,14(1):51—52. [3]李红梅,李文涛编译.减少护理工作的意外针刺伤[J]. 国外医学护理学分册,1999,18(1):7—9. [4]冀玫,蔡景一.医学生职业接触感染的调查与分析[J]. 中华医院管理杂志,1999,9(2):85—86. [5]ChoudhuryRP,CleatorSJ.Needlestickinjuriesamong medicalstudent[J].JournalofHospialInfection,1992,22: 143—148. [6]谢红珍,聂军,潘绍山,等.锐器伤与护士行为,生理, 心理及环境关系的探讨[J].护士进修杂志,2003,18 (7):591—593. (本栏目责任编辑:高艳华) 皮肌炎伴发银屑病1例 田文英陈春惠赵桂香 (1.河北大学附属医院皮肤科,河北保定071000;2.河北大学医学部校医院,河北保定071000) 关键词:皮肌炎;银屑病;肌原性损害 中图分类号:R593.26文献标识码:D文章编号:1008—6692(2007)0l一0055—0l 1临床资料 患者刘某,男性,41岁.头皮红斑,鳞屑8年,四肢肌 肉疼痛,乏力,颜面红斑1年,加重40d.患者于8年前,发 现头部有红斑,鳞屑,诊为银屑病,近几年皮损时轻时重.1 年前无明显诱因双下肢肌肉酸痛,无力,头部抬起困难.查 肌酶谱:CK3002.8u/1,LD1187%u/l,HBD1084U/L.ANA (一),DNA(一),肌电图:肌原性损害,诊为皮肌炎,用地塞 米松30mg静点每日1次,治疗13d,病情无好转,同时出现 吞咽困难.6月前复查肌酶谱:CK7715U/L,AST510U/L, ALT721U/L,LD1499U/L,HBD1725U/L.ANA(+)1: 1280,DNA(一),改用强的松30mgbid口服,40d后皮损明 显好转,肌力有所改善,查肌酶谱降至AST39U/L,CK 312U/L,HBD200U/L,强的松减至20mgbid,后未再联系. 皮科情况:颜面以鼻部为中L,JI~胀鲜红斑,双眼睑水肿,耳 廓及耳后充血性红斑,头皮鲜红斑片,上覆细碎鳞屑,轻度 收稿日期:2006—12—29 浸润.颈部,前胸,密集成片鲜红斑,斑丘疹.双肘部掌大 小浸润性红斑,表面粗糙,上附银白鳞屑.双手见甲周红 斑,掌心淡红斑片伴少量脱屑.诊断:1皮肌炎;2银屑病. 2讨论 银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,本 病发病率高,本病的发病原因考虑于下列因素有关:(1) 遗传因素.(2)感染因素.主要有:?病毒感染.有人 主张本病发生是由病毒感染所引起,进行抗病毒治疗,银 屑病能缓解;?细菌感染.文献报道有6%的病例有咽喉 感染史.(3)免疫因素.近年来有报道在银屑病患者中 存在着多种免疫学紊乱,多数学者认为银屑病患者的细胞 免疫功能有降低的表现.皮肌炎是以红斑,水肿为皮损特 点,伴有肌无力和肌肉炎症,变性的疾病. 综合以上两种疾病的发病原因可以看出有许多共同之 处,故笔者认为,这是两种疾病伴发的原因,望同道进一 步研究和证实. 一 55—