干扰素及利巴韦林副作用与处理干扰素及利巴韦林副作用与处理
全网发布:2011-06-23 20:21 发表者:于静 4901人已访问
干扰素的不良反应
1. 流感样症状:头痛、发热、乏力,治疗后2天开始出现
2. WBC降低和/或PLT减少,治疗后1-2周开始下降,4-6周之后逐渐稳定,停药后4周左右恢复
3. 食欲不振、体重下降
4. 脱发(轻度,停药后可逆)
5. 抑郁,治疗后3-6月开始出现
6. 甲状腺功能变化的处理干扰素治疗,约有1%~6%的患者可出现甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进
7. 注射部位反应,治疗后2天开始出现
8. 皮疹、干咳,潜伏...
干扰素及利巴韦林副作用与处理
全网发布:2011-06-23 20:21 发表者:于静 4901人已访问
干扰素的不良反应
1. 流感样症状:头痛、发热、乏力,治疗后2天开始出现
2. WBC降低和/或PLT减少,治疗后1-2周开始下降,4-6周之后逐渐稳定,停药后4周左右恢复
3. 食欲不振、体重下降
4. 脱发(轻度,停药后可逆)
5. 抑郁,治疗后3-6月开始出现
6. 甲状腺功能变化的处理干扰素治疗,约有1%~6%的患者可出现甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进
7. 注射部位反应,治疗后2天开始出现
8. 皮疹、干咳,潜伏期4-20天
干扰素不良反应的处理
流感样”症候群
Ø 可在睡前注射干扰素,或在注射干扰素同时服用非甾醇类消炎镇痛药
Ø 随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失
抑郁
Ø 使用干扰素前应评估患者的精神状况,疗程中密切观察
Ø 必要时可能需要应用抗抑郁药物,请神经科医生会诊
Ø 对症状严重者,应及时停药
ALT升高和黄疸的处理
Ø ALT进行性升高,尤其升高到10倍以上,建议干扰素减量
Ø 出现黄疸,胆红素大于正常值2倍,需要停用干扰素
Ø 给予降酶退黄处理
甲状腺功能变化的处理
Ø 需要请内分泌科医生会诊,指导甲状腺药物的使用,如果药物控制较好,可以继续干扰素治疗
中性粒细胞减少处理
Ø 中性粒细胞减少< 750 / µL,干扰素减量; < 500/ µL , 暂停注射,直至>1000/ µL时, 从小剂量开始
Ø 粒细胞减少也可不调整干扰素的剂量但同时使用粒系集落刺激因子(G-CSF),剂量:200 μg皮下注射2-3次/周,使中性粒细胞维持在≥750/ µL
血小板减少处理
Ø 血小板减少< 75,000 / µL,注意观察;< 50,000 / µL ,干扰素减量;< 25,000/ µL 暂停注射,直至 >75,000/ul时, 从小剂量开始
严重血小板减少可以输注血小板悬液
Ø 使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)可以同时提高粒细胞和血小板的水平
Ø 人重组IL-11 (rhIL-11)是目前唯一批准用于促进血小板生成的药物,并且与G-CSF间无不良相互作用
注射部位反应
Ø 在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木
Ø 对局部应用酒精擦干
Ø 在室温下注射,注射器与皮肤呈45o至90o
Ø 不要按摩注射部位
Ø 更换注射部位
咳嗽的处理
Ø 监测肺浸润或者肺功能损害的体征
Ø 评估血红蛋白
Ø 除外其他原因(比如变态反应、支气管感染)
Ø 建议病人:
—增加每日饮水量,应用加湿器,应用止咳药片或者非镇静止咳药
—避免环境刺激
视网膜病变的处理
Ø 在接受干扰素治疗的患者中,可以出现结膜下出血、视网膜出血和脱脂棉斑。
Ø 开始治疗前,尤其是高血压和糖尿病患者,应当接受仔细的眼底镜检查。
Ø 治疗期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重,应当停用干扰素 。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重处理。
利巴韦林临床常见不良反应
1. 溶血
2. 致畸
3. 恶心
4. 皮肤干燥
5. 瘙痒
6. 咳嗽
7. 高尿酸血症等
利巴韦林不良反应的处理
溶血性贫血处理
Ø 定期做血液学检测,包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数
Ø 在肾功能不全者可引起严重溶血,应禁用利巴韦林
致畸性处理
Ø 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕
血红蛋白减少的处理
针对没有明显的心血管病的病人
血红蛋白<10 g/dl, 但 >8.5g/ dl利巴韦林600 mg
血红蛋白 < 8.5 g/dl,利巴韦林停药
˜ 利巴韦林停止后,可继续接受干扰素治疗
˜ 待情况稳定后,利巴韦林可重新以600m
针对患有稳定的心血管病的病人
任何4周内血红蛋白下降 >2g/dl,利巴韦林减至600 mg
600mg治疗4周后,血红蛋白仍<12 g/dl,利巴韦林停药
严重贫血的治疗
对于HCV患者血红蛋白低于12g/dl (男性)和11g/dl (女性)可使用人重组促红细胞生长因子(Epoetin α) 治疗
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