水痘监测方案培训

关于水痘（1）水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）原发感染引起的发热出疹性疾病。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,仅一个血清型。病毒对外界抵抗力弱，不耐酸，不耐热，不能在痂皮中存活。主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。人是唯一传染源（水痘病人、带状疱疹病人），潜伏期一般为12－21天，平均14天。关于水痘（2）传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。易感者接触带状疱疹病人后也可发生水痘。人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染发生水痘者极少见。全球分布、全年发生，冬春季高发。病后产生持久的免疫力，一般不在发生水痘，但抗体不能清除潜伏在神经节内的病毒，多年后仍可发生带状疱疹。目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。发病机理经上呼吸道侵入人体后，在局部皮肤、粘膜细胞内及引流淋巴结内复制，经4至10天后产生第一次病毒血症。病毒通过血液和淋巴液播散，被单核-巨噬细胞吞噬，再次增殖后大量释放入血液，形成2次病毒血症，侵犯全身各组织器官，引起病变。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。发病后2至5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。原发感染发生水痘后，病毒潜伏在感觉神经结，可在数十年后当机体免疫功能下降时，引起以感觉神经分布的皮肤区域内出现水疱疹，伴神经痛为特征——带状疱疹。临床现潜伏期：12－21天，平均14天。前驱期：年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、全身不适、纳差、咽痛及咳嗽等，持续1－2天后出皮疹。出疹期：皮疹初见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。发展过程：红色斑丘疹——数小时后疱疹——1-2天疱疹中心干枯、结痂。疱疹多为椭圆形，直径为3－5mm，位置表浅，形似露珠，壁薄易破，疹液透明，后变混浊。疱疹周围有红晕，常伴骚痒。皮疹向心性分布，以躯干最多，其次为头面部，四肢相对较少。皮疹分批、连续出现，在同一部位可见斑丘疹、疱疹和结痂。多为自限性疾病，10天左右痊愈。儿童患者症状和皮疹均较轻；成人患者症状较重，皮疹多而密，病程可达数周，易并发肺炎。水痘疫苗（1）1974年日本高桥（Biken）博士从一名3岁患水痘儿童的疱疹液中经过传代、减毒获得了OKa疫苗株。1983年WHO推荐OKa株为具有免疫原性和低毒力的疫苗株。Biken研究所九十年代通过商业转让准许默沙东、史克必成、巴斯德及我国的部分生物制品研究所使用OKa株制备水痘疫苗。从上个世纪90年代中后期开始，OKa株水痘减毒活疫苗开始广泛地在美国、日本、韩国及部分欧洲发达国家使用。目前我国上市的水痘有五种，分别由上海生物制品有限公司，长春祈建生物制品公司、长春百克生物制品有限公司、长春生物制品有限公司、葛兰素史克公司生产。五种疫苗均为OKA株、冻干制剂，2-8℃保存。目前所有国产品牌的水痘疫苗均为OKa株制剂，水痘病毒含量≥3.3LgPFU。水痘疫苗（2）疫苗的禁忌证患急性发热性疾病的个体，应推迟接种水痘减毒活疫苗；对于健康个体，轻微感染不是免疫禁忌症；水痘疫苗禁用于淋巴细胞总计数少于1200/mm3或表现有细胞免疫功能缺陷的个体；水痘疫苗禁用于已知对新霉素全身超敏的个体，但对新霉素有接触性皮炎史者不是禁忌症；水痘疫苗应在妊娠期间禁用；免疫后3个月应避免妊娠。接种方法每人次剂量0.5ml，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。与其他疫苗的与其他疫苗的相互作用水痘疫苗不能与其他疫苗在同一注射器内混合；建议与免疫规划疫苗分开接种，与另一种注射用减毒活疫苗接种应间隔28天。SophieHambleton,AnneA.Gershon.PreventingVaricella-ZosterDisease.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,Jan.2005,p.70–80.水痘发病现状（国际）疫苗使用前儿童普遍易感，温带气候国家发病率高于热带国家，疫苗使用前温带气候国家年发病率接近1个出生队列；疫苗使用后美国1995年注册并开始广泛使用水痘疫苗，1999年拟定了2010年水痘防控目标：发病下降90%、适龄人群疫苗覆盖率超过90%2005年发病率较疫苗使用前下降了90%、住院病例下降约70%2006年为继续降低发病、避免水痘突破病例引起暴发，将免疫程序调整为2针剂，调整后暴发数量继续减少，发病率下降幅度有待观察其它国家少数发达国家德国、意大利、韩国将水痘疫苗纳入免疫规划，多数国家仅推荐特定或高危人群接种水痘疫苗日本：上世纪70年代发明了水痘疫苗，但未纳入儿童免疫规划。发病现状（国内）到目前为止，水痘在中国仍不是发病报告传染病，没有可信的水痘全国性发病数据；国内除北京外其它地区尚未开展水痘监测工作局部地区疾病负担调查结果:山东省，2007年，14岁以下儿童水痘发病率2840/100000疫苗使用现状（国内）水痘疫苗从1997年开始作为二类疫苗使用；疫苗品牌众多，但是毒株和疫苗滴度相同；尚没有指导性的免疫策略，遵循疫苗说明书；1岁以上接种1针剂，13岁及以上2针剂，间隔6-10周全国、其它省市尚未对广泛使用疫苗对水痘发病的影响进行科学评价；成绩在中国建立了第一个省市级覆盖范围、按丙类法定传染病管理的水痘被动监测系统。提升了医疗机构的报告意识，提高了监测系统的敏感性，获得了相对可靠的水痘发病数据。连续五年（2007-2011）开展监测，获得水痘发病趋势及1针程序水痘疫苗保护效果率等数据。控制发病成绩显著，发病水平较疫苗使用前大幅下降疫苗使用前（估算）2010年下降幅度↓病例数28.8万1.8万93%住院病例约720例约200例73%死亡病例约72例约0~1例98%挑战报告发病数、报告发病率已经维持在平台期；发病高峰为5-7岁，儿童进入小学时面临最大的发病风险；暴发疫情病例有免疫史病例逐年升高，越来越多的暴发由水痘突破病例形成；水痘突破病例（接种疫苗后发病）症状较未接种疫苗病例轻，但仍然具有传染性。如何看到水痘突破病例？几个明确的结论1剂次水痘疫苗对全部水痘病例的保护率为85%疫苗的使用大幅降低了我市的水痘发病率；突破病例的发生概率在可以接受的范围；1针剂水痘对重症水痘病例的保护率达到了了96%以上，即使不能保护发病，也能明显减轻临床症状。水痘发病的特性决定了即使使用疫苗发病水平的下降将呈现一个长期过程。