鼻咽癌放疗个案护理

鼻咽癌放疗反应的护理 关 键 词 鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法[1]。 随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些患者因反应严重而中断治疗，影响治疗效果。 为此，针对不同的放疗反应，应采取合理、有效的护理措施，保证放疗顺利实施。 摘 要 临床资料 目的：鼻咽癌在放疗过程中出现的不良反应及应对措施。 鼻咽癌放疗反应的护理 口腔黏膜反应的护理 鼻咽感染和出血的护理 皮肤护理 心理护理 放疗后的健康教育 放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变。[2] 放疗反应——口腔黏膜反应 使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9% 氯化钠250ml 加2% 利多卡因10-15ml 含漱。 重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻[3] 。 放疗反应——口腔黏膜反应的护理 放疗后，鼻粘膜充血肿胀、干燥，鼻咽分泌物增多，部分患者有鼻出血。 护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2% 薄荷油滴鼻。 出血量多时，明胶海绵压迫止血。[4] 放疗反应——鼻咽感染和出血 放疗过程中会出现难以避免的皮肤反应，当照射剂量达到5～6Gy时，照射野内皮肤会出现红斑，有烧灼和刺痒感，同时伴有疼痛。 当照射剂量达20～30Gy时，照射野皮肤颜色逐渐由鲜红色变为暗红色，脱屑，此为干性反应。 当照射剂量达40Gy以上时，照射野皮肤出现高度充血、水肿、水泡形成，破溃合并感染，伴有脓性分泌物痂皮等，此为湿性反应。 放疗反应——皮肤反应 放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。 放疗反应——皮肤护理 当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。局部用0.1%新洁尔灭溶液浸泡的棉球作创面清洗，彻底清除湿性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如稍有疼痛可作对症处理，再将局部皮肤暴露24小时以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏。治疗过程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁，防止感染。 [5] 放疗反应——皮肤护理 放疗患者由于患者环境陌生，对其病情和疗效缺乏了解。医护人员的服务态度，家属的言谈举止等，都会影响患者的情绪。病友放疗后的副反应，也是一种恶性刺激。因而患者会产生焦虑、恐惧。焦虑和恐惧是预期心理威胁的一种情绪反应[6]。这种情绪经常反复出现，而形成焦虑症。在整个放疗过程中患者表现烦躁不安，顾虑重重，以至于影响放疗的顺利进行和治疗效果。 放疗反应——心理反应 放疗前认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗的方法、放疗中可能出现的副反应及需要注意的事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响，使患者振作精神，主动消除不良情绪，积极配合治疗。 争取家属的密切配合，因为家属的言谈举止直接影响患者的情绪，良好的家庭关系能给患者以安慰和支持。因此，护理人员应提醒家属无论何时都要保持沉着、冷静，给患者以关心、体贴，增强治疗信心。 放疗反应——心理护理 放疗结束后，患者好转出院，应做好宣教工作。 嘱家属继续密切观察病人局部及全身情况，保持口腔卫生，戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。加强营养，注意休息，生活有规律，勿过度疲劳。预防感冒，以提高机体抵抗力。 嘱患者3个月后来院复查，也可根据病情每半年至一年复查一次 照射野皮肤仍需要继续保护，至少为期1个月。 放疗后3年内不要拔牙，以防诱发骨髓炎、上颌骨坏死。需拔牙者，应向牙医提供放疗既往史。 放疗后的健康教育 放疗虽然是目前治疗鼻咽癌的重要手段，但患者会产生各种放疗反应，甚至被迫中断放疗。为确保患者能够顺利地完成放疗，医护人员要不断观察、研究、创新，针对不同的放疗反应予以合理、有效的治疗和护理，最大限度地预防或减轻放疗反应，提高治疗效果，延长患者的生存时间。 结论 [1]　殷蔚伯 , 余子豪 , 徐国镇 , 等 . 肿瘤放射治疗学 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社 , 2008: 458． [2]　刘清涛 . 护理干预对鼻咽癌放疗后急性不良反应的效果分析 [J].航空航天医学杂志 , 2012, 23(6): 745-746. [3]　程天翠 , 段爱武 , 彭丽仁，等 . 一次性一次性医用口罩在鼻咽癌放疗后重度口干患者中的应用 [J]. 中国临床护理 , 2016, 8(4): 350. [4]刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲 .鼻咽癌放疗不良反应的护理 [B]. 2016.97.163 [5]李 英 鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理中图分类号：R739.63 文献标识码：B文章编号：1671-1246（2012）07- 0142- 02 [6]张惠兰，陈秀英. 肿瘤护理学[M]. 天津：科学技术出版社，1999. 参考文献 谢谢聆听！