社会保险补缴申请表社会保险补缴申请表单位盖章: 补缴单位名称 组织机构代码 社会保险登记证号 补缴人数 联系人 联系电话 申报日期 所需材料 □1、单位申请(申请中说明补缴原因,申请补缴期间是否有医疗费发生,本人、经办人及单位负责人签字,盖公章);□2、该人员申请补缴期间的劳动合同原件及有合同期限的首末页复印件;□3、申请补缴期间的原始工资表复印件加盖公章;□4、《基本医疗保险基金补缴情况表》(一式二份,盖公章)。 申请补缴原因 经办人签字:单位负责人签字: 补缴人员情况 姓名 性别 身份证号码 补缴起止时间 补缴险种 本人签字 ...
社会保险补缴申请表单位盖章: 补缴单位名称 组织机构代码 社会保险登记证号 补缴人数 联系人 联系电话 申报日期 所需材料 □1、单位申请(申请中说明补缴原因,申请补缴期间是否有医疗费发生,本人、经办人及单位负责人签字,盖公章);□2、该人员申请补缴期间的劳动
原件及有合同期限的首末页复印件;□3、申请补缴期间的原始工资表复印件加盖公章;□4、《基本医疗保险基金补缴情况表》(一式二份,盖公章)。 申请补缴原因 经办人签字:单位负责人签字: 补缴人员情况 姓名 性别 身份证号码 补缴起止时间 补缴险种 本人签字 受理人初审
受理人签字: 年 月 日 负责人复核意见 负责人签字: 年 月 日PAGE1
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