小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书.
小餐饮小食杂店食品经营登记文书
受理编号:
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》
申请书
经营者名称:_________________________
申请日期:__________________________
江西省食品药品监督管理局制
填写说明
一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
二、填写经营场所时要填写详细位置,明确到门牌号、房间号。
三、经营场所面积,是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积...
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小餐饮小食杂店食品经营登记文书
受理编号:
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》
申请书
经营者名称:_________________________
申请日期:__________________________
江西省食品药品监督管理局制
填写说明
一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
二、填写经营场所时要填写详细位置,明确到门牌号、房间号。
三、经营场所面积,是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。
四、填写前面带“□”的事项时,应在对应项目前勾选相应的申请项。
提交资料名称
一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书;
二、□营业执照复印件;
三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件(小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供);
四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片;
五、□食品安全#管理
#。
六、委托他人办理登记申请的,代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请
名 称
社会信用
代 码
经营场所
市 县(区) 乡(镇/街道)
村(路/弄) 门牌号
经营场所
面 积
经营者姓名
性 别
身份证号
移动电话
主体业态
□小餐饮 □小食杂店
经营项目
□预包装食品销售(含冷冻冷藏食品)
□预包装食品销售(不含冷冻冷藏食品)
□散装食品销售(含冷冻冷藏食品)
□散装食品销售(不含冷冻冷藏食品)
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
□糕点类食品制售(不含裱花蛋糕)
□自制饮品制售
主要设施
设备
陈列架 列,冷藏柜(冰箱) 台,冷冻柜(冰箱) 台,原料清洗水池(容器) 个,餐用具消毒方式(□化学消毒方式,□物理消毒方式),消毒柜 个,保洁柜 个,灭蝇灯 台。
委托代理人
姓 名
手 机
经营期限
□3年 □6个月
从业人员
身 份 证 号
文化程度
是否健康体检
保证申明
本人郑重声明:本人没有《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条和《江西省食品小作坊小餐饮小食杂店小摊贩管理条例》第四十三条、第五十条规定的情形。
申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章): 委托代理人签字:
年 月 日 年 月 日
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表
名 称
经营者
社会信用代码(身份证号码)
登记证编号
经营场所
市 县(市、区) 乡(镇/街道)
村(路/弄) 门牌号码
主体业态
□小餐饮 □小食杂店
经营项目
□预包装食品销售(含冷藏冷冻食品)
□预包装食品销售(不含冷藏冷冻食品)
□散装食品销售(含冷藏冷冻食品)
□散装食品销售(不含冷藏冷冻食品)
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
□糕点类食品(不含裱花蛋糕)制售
□自制饮品制售
申请类别
□新办 □变更 □延续 □补办 □注销
是否举行
听 证
□是 □否
听证举行
日 期
听证结论
是否现场
核 查
□是 □否
现场核查
日 期
现场核查
负责人
核查结论
受理意见
受理人员签字: 年 月 日
审查意见
审查人员签字: 年 月 日
核准意见
审核人员签字:
年 月 日
审批人员签字:
年 月 日
日常监督管理机构
日常监督管理人员
备 注
发证人员签字
发证日期
年 月 日
领取登记证情况
本人领取了□新办(□变更、□延续、□补办)的《小餐饮小食杂店食品经营登记证》。
联系电话:
领取人签字: 年 月 日
领取人身份证复印件粘贴处
江西省食品药品监督管理局制
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表
江西省食品药品监督管理局制
食品安全承诺书
为认真履行食品经营第一责任人的责任,切实保证食品安全,依照相关法律法规,做出如下承诺:
一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求,落实食品安全各项管理制度。
二、 保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动,食品从业人员持合法有效的健康证明,并按规定进行食品安全知识培训。
三、认真履行进货查验义务,查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明,建立台账,做到账实相符。
四、认真履行食品安全主体责任,保证食品经营场所环境、设施设备、布局流程及操作过程符合食品安全
和要求,对本单位经营的食品安全负责。
五、严格规范食品添加剂采购和使用行为,不采购和使用国家命令禁止使用的非食用物质,不超范围、超剂量和滥用食品添加剂。
六、 保证按照食品标签标注的条件储存、销售食品,及时清理变质或者超过保质期的食品,不进行引人误解的虚假宣传。
七、认真处理消费者有关食品质量安全投诉,维护消费者合法权益。
八、以上承诺如有违反,自愿接受食品药品监督管理部门按照法律法规规定给予的处罚。
承诺人:
年 月 日
食品设施布局图片
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