CKD5期护理查房

CKD5期护理查房汇报人:陈灵芝.病人基本信息姓名：马晓花年龄：37岁性别：女婚姻：已婚入院时间：2012.5.16主诉：发现血压、血肌酐升高2月余诊断：慢性肾小球肾炎CKD5期.既往史患者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于我院门诊，检查后，发现血压及血肌酐增高（具体不详），诊断为“慢性肾小球肾炎”，遂收住我院肾间质病科，诊断为“慢性肾小球肾炎CKD5期”，给予“尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维D钙咀嚼片、结肠透析”等对症治疗后好转出院。出院后规律服用以上药物，血压波动在150-160/110-90mmHg，仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐症状。此次患者复查就诊于门诊。.血RT:白细胞计数3.6×109/L（4~10×109/L），红细胞计数1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L)，血红蛋白54g/L(110~150g/L)，血小板66×10~9/L(100~300×109/L)；血肾功电解质示：钾4.66mmol/L(3.5~5.5mmol/L)，二氧化碳结合率14.7mmol/L(20~29mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12~133umol/L)，尿酸512umol/L(0~420umol/L)，建议住院治疗。为求进一步治疗入住我科。既往史：.体征T：37℃P：98次/分R：21次/分BP：167/97mmHgW：55kg.检查查血常规示：白细胞计数3.2×109/L，红细胞计数1.46×1012/L，血红蛋白49g/L，血小板66×109/L；血肾功电解质示：钾4.75mmol/L，二氧化碳结合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L，B超：双肾弥漫性病变，血流量明显减少，少量腹水，左肾大小7.4×4.2×2.4右肾大小约7.8×4.2×2.4心脏彩超：左室轻度肥大，左房略大，肺动脉高压，主动脉瓣返流。.CKD定义：肾损害≥3个月，现为下列之一：1.病理异常；和／或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或。3.GFR<60ml/min≥3个月，有或无肾损害。*GFR在60~90ml/min,而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。..病因：1.肾脏：肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾病、肾结核等。2.其它疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、中毒性肾病等。.临床表现1、胃肠道：是最早、最常见症状a.厌食（食欲不振最早）b.恶心、呕吐、腹胀c.口腔有氨臭味2、血液系统　a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成素（EPO）减少为主要原因　b.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善.临床表现3、心血管系统:是肾衰最常见的死因a.高血压：有不同程度高血压、左室肥大、心衰4、神经、肌肉系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等5、呼吸系统表现：胸闷、气短。6、皮肤：苍白7、易于并发严重感染.护理问题1.营养失调2.活动无耐力3.焦虑4.体液过多5.知识缺乏6.有感染的危险7.睡眠障碍.护理措施1.优质低蛋白饮食，低磷、低盐,摄入蛋白质量为1.0～1.2g／(kg·d)，少食坚果类，如花生、瓜子、松子等，盐的摄入量控制在3g/d，合理的摄入蛋白。鼓励病人少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。选用植物油烹饪。忌海鲜，羊肉，辛辣刺激食物。如高血钾时，忌食高钾食品如海产品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，萝卜干，茶叶，酱油，味精等。.护理措施2.卧床休息，身体允许下，适当活动，不易劳累，如感觉不适，必须卧床休息。.护理措施3.多与病人交流，了解病人的心理状况，向其解释各种检查和治疗的必要性。.护理措施4.限制水分的摄入，使体重在两次透析间增加不超过3.0kg，否则长期超负荷，会导致严重的心血管并发症。准确记录24小时出入量。进食以干饭为主，不能喝汤，每日测量体重。.护理措施5.循序渐进宣教有关疾病相关知识和保健知识，让病人掌握。消除对血透存在的恐惧感和绝望。教会病人自我评估，及时发现异常情况并处理。加强心理护理，树立病人信心，鼓励患者多与家人及医护人员交流。治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重。应了解患者及家属心理活动情况、家庭经济情况，以及家属对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度，做好相应的指导及护理。.护理措施6.检测生命体征，尤其是体温，定期病房开窗通风，做好生活护理。妥善固定股静脉置管及造瘘处敷料，避免敷料潮湿和脱落，以防感染。保持皮肤清洁、干燥。勤用温水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指挠抓。.护理措施7.纠正心脏功能，选择血液透析，使血液中的毒素水平下降，减少午睡时间，在病人睡觉的时候尽量减少干扰。.治疗1.降压：倍他乐克25mgBid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄贝沙坦片0.15gqd2.改善心功能：硝酸异山梨酯10mg+5%GS100mlqd3.纠贫：益比奥1万uqwRBC3UIVD4.补钙：骨化三醇0.25ugqd.评价钾4.22mmol/L（3.5~5.5mmol/L），二氧化碳结合率26.3mmol/L（20~29mmol/L），钙2.11mmol/L（2.1~2.8mmol/L），磷1.11mmol/L（0.8~1.15mmol/L），尿素17.0mmol/L（1.8~8.0mmol/L），肌酐792.0umol/L（12~133.2umol/L），尿酸304.00umol/L（0~420umol/L）；血常规示：白细胞计数4.73×109/L（4~10×109/L），中性粒细胞比率0.65（0.5~0.7），红细胞计数2.55×1012/L（3.5~5.5×1012/L），血红蛋白82g/L（110~150g/L），血小板105×109/L（100~300×109/L）。.评价患者神清，精神可，面色正常，口唇红润，食欲可，无胃肠道反应，活动后无胸闷、气短，双下肢不肿。血肌酐水平仍较高，现仍规律血液透析，并继续给予降压、纠正贫血、改善心功能、调节钙磷紊乱、改善微循环等对症支持治疗。.预防及保健1、要避免劳累过度及强烈的精神刺激；2、预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因3、有浮肿、血压升高、蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者，均宜卧床休息。4、血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。5、做好口腔护理，减少刺激，防止口腔溃疡，影响进食。6、有出血现象时，根据医生要求用止血药。7、注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。8、病情严重，及时送医院做血液透析或做腹膜透析治疗。9、定期监测肾功、电解质。..