造血干细胞移植护理

造血干细胞移植及血液科刘波简介造血干细胞移植是治疗血液病和恶性肿瘤的有效方法。其基本原理和过程是：首先对患者进行超剂量（或致死剂量）的放、化疗，以最大限度的清除患者体内的肿瘤或骨髓中的异常细胞群以抑制或摧毁宿主的免疫系统（对异基因而言），然后移植供者或已采集保存的患者自身的造血干细胞，从而重建患者的造血和免疫系统功能。它包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植。一、移植前准备配型供、受者做HLA配型、混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。采集骨髓造血干细胞移植前2~3周对供者循环采血。在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。采集外周血造血干细胞通过血细胞分离机多次采集而获得。采集脐血造血干细胞脐带胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。冷藏保存造血干细胞血库冷藏柜液氮保存库无菌层流室准备室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。心理护理解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的，减少病人紧张、孤独感。消毒入室物品衣被、药、食具、便器、报等，均需消毒处理，以防外源性感染。全面检查发现感染或者带菌情况应该积极治疗。入室前三天每天口服不吸收抗生素，进消毒饮食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴；每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。入室当天清洁灌肠。药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。清洁身体移植前一日行PICC、颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。静脉置管预处理放疗机病人移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，称为“预处理”。预处理时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。二、移植术中配合造血干细胞输注场所造血干细胞输注在无菌层流室进行。输注前遵医嘱给予地塞米松静脉注射。输注时间异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，护理人员床旁监护。自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40℃水浴中迅速解冻静脉回输，4℃保存的在48h内静脉回输。中和肝素输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。输注注意点输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮于上层，每袋骨髓液输至最后5ml时弃去。三、移植后护理移植早期护理应严格执行消毒隔离，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱病人绝对卧床休息。移植物抗宿主病（GVHD）护理单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞。皮肤改变做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力移植后恢复期护理