2021年镇江市平安医院考核评价统一标准

附件：镇江市平安医院考评评价（）责任单位内容要求考评措施标准分扣分标准实得分公安（19分）1-1医院周围安全监管。1-1-1加强对医院周围流感人口、暂住人口和出租屋、旅馆、日租房、招待所管理，排查并消除多种治安隐患。实地考察、调查了解1管理不到位不得分；存在治安隐患扣0.5分1-1-2掌握医院周围治安情况和特点，防范方法落实，无侵害医院、患者及其家眷人身和财产安全重大案件发生。查阅资料、现场调查了解2无方法或落实不到位扣1分；有案件发生扣2分1-1-3公安机关指导防恐怖、防破坏、防灾难事故、防群体性事件等应急处理，有预案，并定时组织演练。查阅资料1没有扣1分；不完整扣0.5分；未组织演练扣0.5分1-1-4有防范、惩治邪教势力和非法组织活动方法并加以落实，本辖区无类似组织存在。查阅资料、调查了解1无方法或方法不到位不得分；有类似组织存在倒扣2分1-1-5定时排查含有肇事、肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者；立即处理含有肇事、肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者引发治安事件。查阅资料、现场考察1未做到扣1分；造成后果倒扣2分1-2医院周围交通安全设施和秩序。1-2-1交通绿色通道通畅，医院主出、入口交通秩序良好，做到人、车分流。实地考察2做不到扣1分；绿色通道不畅扣1分1-3医院设置警务室，立即参与医院突发治安事件处理。1-3-1二级及以上医院设置警务室，有实时录像、录音等设施。现场考查2未设置不得分；设施不完善扣1分1-3-2警务室有固定警员且正常开展工作，医院发生重大突发事件处理中有警方参与。查阅资料、现场考察2人员未到位、未正常开展工作不得分;未参与处理扣1分1-4有处理“医闹”事件应对，立即处理医闹事件。1-4-1年度内未发生冲砸医院，殴打医务人员事件。重大医患纠纷现场有警力。查阅资料、现场了解2发生1起扣1分1-4-2立即处理“医闹”事件。依法依规查处扰乱医院秩序，妨害医院安全，侵犯医务人员人身权利，侵犯医院财产违法行为。查阅资料、走访了解3无方案不得分；不到现场立即处理扣1分；造成重大影响扣2分1-5落实单位消防安全制度。1-5-1对医疗单位消防安全进行督查，立即整改消防安全隐患，指导单位落实消防安全各项方法。查阅资料、现场了解2督查不到位扣1分；安全隐患整改不落实扣1分2、司法（7分）2-1在县（市、区）建立专业性医患纠纷人民调解委员会，并下设调解中心。2-1-1建立专业性医患纠纷人民调解委员会，并设置医患纠纷调解中心。查阅资料、现场察看2未成立委员会和调解中心分别扣2分2-1-2医患纠纷调解中心对医患纠纷主动进行调解，预防和降低社会矛盾。现场查阅调解案例统计2未做到不得分2-1-3医患纠纷调解中心和医疗机构、保险企业主动配合，并参与现场调解。查阅资料，现场了解2不到现场立即处理扣1分2-2做好在押艾滋病感染者收治和关押。2-2-1对被强制隔离戒毒、劳教、刑拘、判刑感染者集中收治关押。查阅资料、现场考察1未做到不得分3、综治（3分）3-1将创建活动纳入当地社会综治管理整体3-1-1将创建工作纳入当地政府社会管理综合治理和平安创建整体计划和考评指标体系，有方法、有计划。查阅资料、调查了解2未纳入不得分；方法不力或成效不显著扣1分3-1-2地域成立创建平安医院协调小组，组织健全、常常性运转正常。查阅相关文件和统计1未做到扣1分4、城管（2分）4-1强化医院周围煤、油、气、电设备管理，立即拆除违章建筑、取缔违法摊点。4-1-1周围地域煤、油、气、电设备管理到位，周围无违章建筑及违法摊点。实地考察2管理不到位扣1分；有违章建筑和违法摊点扣1分5、财政（2分）5-1保障人民调解委员会及调解中心经费等工作条件。5-1-1人民调解委员会及调解中心人员经费、工作条件等保障到位。查阅资料、现场察看2保障不到位不得分6、民政（2分）6-1落实优抚救助政策。6-1-1按要求认真落实优抚对象、困难群体和特定人群救助政策现场查阅资料2未做到不得分7、保监（4分）7-1主动推行医疗责任保险制度。7-1-1深入完善医疗责任保险制度，建立保险企业和医疗机构协调机制，发挥医疗责任保险作用。调查了解、实地考察2制度和机制未建立不得分；协调机制不完善扣1分7-1-2保险企业开发和完善医疗责任保险险种，主动配合投保单位处理医患纠纷。保险企业立即赔付，不得无故拖赔。了解、核实2保险企业不到现场参与处理扣1分8、工商（2分）8-1规范医疗广告和医药宣传行为。8-1-1依法查处违规、违法虚假医疗、医药广告行为，维护患者正当权益。核查资料和明察暗访结合2做不到不得分9、物价（1分）9-1完善医疗收费价格监督机制。9-1-1对医疗服务价格进行监督、检验，规范医疗收费行为，维护消费者权益。查阅资料、现场考察1做不到不得分10、人社（2分）10-1健全医疗保险基金使用管理机制，落实特定人群医疗保险补（救）助政策。10-1-1对医疗保险基金使用进行监督管理，规范医疗单位医保政策实施，落实对各类特定人群医疗保险补（救）助政策。查阅资料、现场考察2管理不到位不得分；补（救）助政策不落实扣1分11、药监（1分）11-1加强对药品质量安全监管。11-1-1药品质量监管到位，建立健全药品不良反应监测机制查阅资料、现场考察1监管不到位不得分12、质监（2分）12-1加强对医院特种设备安全监管。12-1-1医院特种设备使用监管到位，杜绝责任事故。查阅资料、现场考察1监管不到位不得分12-2加强对医院医疗设备计量管理。12-2-1医院建立健全计量管理体系，对属于国家计量强制检定医疗设备实施依法管理，确保诊疗结果量值统一和正确可靠。查阅资料、现场考察1监管不到位不得分13、宣传（2分）13-1营造良好社会舆论气氛，维护社会稳定。13-1-1宣传医疗服务创新举措和优异经典，妥善处理医疗新闻事件和医患纠纷负面报道。抽查当地关键新闻媒体报道（电脑搜索）2处理不妥扣1分，造成重大影响不得分。14、广电（2分）14-1维护友好医患关系，正确报道涉医新闻14-1-1宣传医院文化、医务人员救死扶伤精神，杜绝虚假违法医疗广告查阅资料、调查了解2未做到不得分，发觉违法医疗广告不得分15、检察院（1分）15-1加强涉医案件立案工作。15-1-1对医疗卫生系统涉医案件立即受理、立案、起诉，维护医疗市场正常秩序。查阅资料、现场了解1未做到不得分16、法院（2分）16-1加强涉医民事案件诉调对接，依法维护医患双方正当权益。16-1-1在涉医民事案件审判工作中，考虑医疗服务特殊性，采取不一样方法，加强医患纠纷调解工作，引导医患双方以理性、正当形式表示利益诉求。查阅资料、现场随访2未做到不得分17、卫生行政部门（8分）17-1协调各相关单位落实创建工作。17-1-1按《相关开展平安医院创建活动意见》要求推行职责，有组织、有计划。查阅资料2有1项做不到扣1分17-2依法科学处理医疗事故和重大医患纠纷。17-2-1有引导医患双方依法经过医学判定或司法程序处理重大医疗事故或医患纠纷指导性政策，努力将各类医患纠纷处理引入正当化处理渠道。调查了解1未做到不得分17-3加强对易肇事肇祸精神病人和被羁押艾滋病感染者救治管控工作组织协调。17-3-1组织机构健全，成立综合管控协调小组。制订实施方案。查阅资料1未成立组织机构和管控小组或无实施方案不得分17-3-2确定易肇事肇祸和被羁押艾滋病感染者专科定点收治医院，集中收治。现场考察1未确定定点医院不得分17-4应对突发公共事件和突发公共卫生事件对策和处理体系健全、落实。17-4-1有突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案，能立即应对和处理，对重大突发事件发生早期能妥善处理查阅资料，实地调查（结合平时抽查）1无相关预案不得分；预案不完整扣1分；不到现场参与处理扣1分17-5主动推进创建活动17-5-1有总结、有考评检验、有推进方法查阅资料21项没有扣1分18、医院（36分）18-1主动开展创建活动。18-1-1成立创建活动组织，有计划、有步骤开展创建活动，有创建例会制度，制订并落实具体工作方案。查阅资料1未成立组织不得分；无方案、无例会不得分；方案、例会不完整扣0.5分；不落实扣0.5分18-1-2工作人员明确创建工作目标和任务，熟悉具体内容。查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人）1目标和任务不明确不得分；发觉1人不知晓扣0.5分18-1-3创建活动连续开展，有方法、有检验、有培训、有研讨、有演练，检验、考评制度完善。查阅资料、现场察看1未连续开展不得分18-2医德医风规范，医疗法律、法规和医疗安全规章、制度等培训教育到位。18-2-1依法进行医疗服务业务宣传，无雇用“医托”行为。查阅报刊等资料，现场察看1发觉违规宣传广告扣1分；有“医托”行为扣1分18-2-2开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅《医院评价标准和细则（试行）》对医德医风及法制教育评价项目要求得分率≧95%。按《医院评价标准和细则（试行）》相关项目进行考评1得分率每少3%扣0.5分18-2-3坚持实施医疗不良事件预防制度和处理预案，定时举行全院性医疗安全教育或法律知识讲座十二个月2次，卫技人员培训率达成90％。查阅资料和举行全院性医疗安全教育或法律知识讲座台帐1做不到不得分18-3基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。18-3-1基础管理（含关键制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”和医疗文件书写质量等）、服务（含步骤、环境、人性化服务等）、安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公告、药占比、平均门诊和住院费用等）等，按省“质量万里行活动考评细则”，要求得分率≧90%。按省“质量万里行活动考评细则”进行考评（参考质量万里行考评结果）1得分率每少2%扣0.5分18-4依法、依规执业18-4-1严格实施卫生部处方管理措施，健全落实药品不良反应监测制度。随机核查处方、现场考评医、药人员1有一项不符合不得分18-4-2健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用和。查阅资料、现场考评1无制度或不落实不得分18-4-3实施手术分级分类管理，严格实施技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。查阅相关资料，现场调查了解1有一项做不到扣0.5分18-5应对突发公共事件和突发公共卫生事件对策和救治体系健全，对特殊人群救治和信息汇报制度完善。18-5-1建立应急管理制度，定时开展应急法律法规培训；定时组织应急演练,并有总体评价、改善方法。查阅资料，现场随访1无演练统计不得分；无评价、改善方法扣0.5分18-5-2对易肇事精神病人和易感染艾滋病人员救治和信息直报制度完善。（只对专科医院）查阅资料，现场随访1未救治不得分；信息直报不完善扣0.5分18-6内部治安保卫组织健全，关键要害部位安全管理和技术防范落实到位，内部治安、刑事案件显著降低。18-6-1建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队等群防群治组织。二级以上医院设置专职保卫机构，组织健全。查阅资料，现场随访1医院因治安保卫工作不落实，受到公安机关警告等行政处罚，扣1分；未建立或职责不明确不得分，组织不健全扣0.5分18-6-2二级以上医院技防建设符合省厅规范要求。现场考查1无相关设施不得分；设施不符合要求扣0.5分18-6-3消防设施完善，自动报警系统等相关设备完好，正常运转。现场考查1无相关设施不得分；设施不健全、不正常运转扣0.5分；18-6-4财务部门、药（库）房、放射源等关键部位防盗报警设备安装率100%并和110联网。特种设备、设施按期年检，操控人员持证上岗。查阅资料、现场考查2无相关设施不得分；设施不健全扣1分；未联网扣1分18-6-5关键部门和关键科室、关键部位安全管理制度和方法完善，加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源管理，定时自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。查阅资料，现场考查2无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理方法不得分；发生不良事件不得分；方法不得力扣1分；无自查统计扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分。18-6-6内部偷窃等治安事件显著降低，医院内部未发生可防性刑事案件。查阅资料、走访公安机关1治安事件和上年度同比不下降扣0.5分，发生刑事案件不得分18-6-7建立预防职务犯罪组织领导机构和完善制度，未发生职务犯罪案件。查阅资料、依据相关部门认定1未建立组织领导机构不得分；制度不完善扣0.5分；发生职务犯罪案件不得分18-7建立科学医患纠纷处理组织体系和处理程序，妥善处理医疗争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷引发重大突发事件和群体性事件。18-7-1医患纠纷处理体系和医患沟通制度完善，制订有医患纠纷处理步骤并认真实施，有接待投诉和处理纠纷专门场所，投诉处理立即、适当，统计翔实。查阅资料，现场考查2未成立沟通组织不得分；组织体系不完整扣1分；投诉处理不妥扣1分18-7-2有预防、降低医患纠纷连续改善方法。对医疗安全定时排查、研判，对医患纠纷能及早发觉、立即汇报、妥善化解、果断处理。未发生因医院存在过失造成患方至政府、卫生行政部门上访事件。查阅资料及统计，了解核实1无方法或不落实扣1分；成效不显著扣0.5分；未建立研判机制倒扣1分；每发生一起上访事件扣0.5分18-8实施院务公开，医院科室、教授、诊疗特色、价格、收费标准、住院费用、单病种费用，门诊患者人均费用等信息立即公开。18-8-1利用宣传版面或网站介绍医院科室、教授、诊疗特色等信息。现场察看1每缺乏1项扣0.5分18-8-2适时公布相关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等，公告收费项目价格，立即提供患者住院费用信息。现场察看1每缺乏1项扣1分18-9维护患者知情同意权、尊重病人权益(关键是：人格尊重权、诊疗服务知情同意权、参与权、选择权，隐私权、和职员教育)。18-9-1手术、麻醉、特殊检验和诊疗、输血及使用血液制品前100%取得患者书面知情同意。查阅资料和医疗文件、现场调查1发觉1例不符合要求扣0.5分18-9-2开展临床研究、调查和试验符正当规要求，对可能造成意外、后果、采取保障方法和费用等在开始前作出明确交待，取得患者书面知情同意。查阅资料1有1项不合格扣0.5分18-10患者安全评定达标，建全不良事件汇报和纠错制度，患者对医疗服务综合满意度达标。18-10-1定时进行年度患者安全目标评定，经过行业评定达标。依据《患者安全评定标准》进行行业评定和考评结论1不达标不得分18-10-2严格实施不良事件、医疗事故汇报制度，健全完善报错纠错机制和体系。查阅医院不良事件汇报统计和医学会判定结果2每缺乏1项扣0.5分18-10-3患者对医疗服务综合满意度≧85%。现场考评（可用管理考评数据）1降低1个百分比扣0.5分18-11建立医疗风险分担机制。18-11-1医院参与医疗责任保险或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制。立即交纳保费等相关费用。查阅医院参与多种形式医疗责任保险、保单或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制实施方案及相关统计4未参与扣4分19、医学会（2分）19-1医疗事故判定和医疗损害判定工作规范化，提升判定质量。19-1-1做好医疗事故判定和医疗损害判定工作，建立判定信息向卫生行政部门和医疗机构反馈制度。查阅资料和现场了解2未做到不得分；信息反馈不完善扣1分注：1、凡医院发生重大伤害医务人员案件，取消评选资格。2、凡医院发生有重大社会影响群体性事件，取消评选资格3、除注明倒扣分项目外，其它项目一律以扣完本项分值为止，不倒扣分。