产科信息管理系统项目用户需求

产科信息管理系统项目用户需求一、建设目标基于“以病人为中心”的流程设计理念，“以临床诊疗为主线”的闭环信息处理，“以精细化为理念”的质控管理，在有效降低医疗风险的同时为产科实现减负增效，给孕妇带来更佳的就医体验，提升医院知名度和品牌影响力。依托院内基础信息平台和产科业务流程，建立产科信息管理系统，实现围产信息互联互通，推进全面无纸化。通过孕妇自助建档、体检机数据自动获取、异构数据自动解析、统计报表自动生成，减少工作量；通过高危预警、筛查时间轴管理、艾梅乙管理闭环等降低医疗风险，通过病历质量考核管理、产科质量控制体系管理，提高产科质量；通过宣教、随访模块功能，改善孕妇就医体验。系统需与广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统对接，实现卫计委要求相关数据的自动上报。同时系统为院内APP或微信等应用系统预留安全的数据接口。二、建设据项目建设的总体目标，需基于产科现有业务流程，进行充分调研建立医院产科电子病历系统、完善产科业务流程、建立通讯标准体系、建立符合临床和区域健康档案建设的产科数据规范，最终充分发挥信息技术在改善产科质量方面的价值，并形成与时俱进的产科质量管理体系。门诊电子档案建立以产科门诊电子档案为核心的产科专科电子病历系统，打通院内HIS、LIS、PACS等系统数据并解析为标准化产科数据，标准数据集支持与其他专科业务系统对接。优化现有门诊业务流程，通过与院内基础系统对接，形成控费、开单、查验、诊断医嘱一体化的门诊病历系统；支持用户自助建档，自助体检设备数据接入，自动绘制BMI体重曲线、妊娠图等，通过技术手段减少工作量。提供健康宣教与随访服务，增加孕产妇与医院的粘性。支持丰富的门诊统计管理，支持医院和卫生部门要求的相关报表。质控管理支持高危管理（基于区域高危管理规则的高危动态预警、高危预约与通知、高危统计），系统支持产前、产中、产后通过多种媒介全程连贯的产检和随访服务，实现高危孕产妇的健康管理和服务跟进；艾梅乙闭环管理，根据区域规则进行转诊和相关诊疗提醒；筛查管理，以时间轴方式清楚呈现筛查状态和结果，降低医疗风险提供门诊病历质量管理。系统提供产科质量管理流程和相关质控指标自动统计。住院信息互联互通系统需对接电子病历相关表单减少重复录入，并通过对接区域卫生平台的妇幼保健信息系统，实现分娩相关数据自动上报，系统需支持与住院部相关胎监设备实现CTG数据的对接。系统可通过对具有潜在科研价值的临床数据进行收集、存储和处理，最后依据个性化的分析模型，辅助用户完成科研分析工作，对医疗信息资源的回顾性研究工作提供强大的决策支持。实现从终末质控到环节质控的飞跃，进一步降低医疗风险，提升产科质量管理水平。三、技术要求总体要求项目总体的技术架构须需符合院内信息平台建设发展规划，以免重复建设信息交互平台或产生新的非标准异构系统；项目涉及相关管理流程、#管理#、数据上报需满足区域最新标准；必须适应医院未来数据采集及利用的可持续发展要求，保证院内信息平台数据的有效整合与利用；项目与院内相关系统实现互联互通，避免数据重复录入；必须充分考虑数据存储、传输、使用的安全性，建立权限管理和审计体系；解决方案须涵盖本项目所述的项目建设范围、各项技术及功能要求、以及实现项目建设目标的技术方案和实施方案；须为医院APP或微信及妇产科相关的业务子系统提供可行的、安全的接口标准和规范；具体要求2.1门诊电子档案2.1.1自助建档自助建档及基于身份证信息的建档确认，孕妇可在移动端进行个人基本信息、本孕信息、孕产史等信息自助填写，护士站通过身份证读卡设备进行建档确认，经过确认后的档案，孕妇可在移动端进行个人电子版围产保健信息查看、下载、打印。2.1.2医生端电子病历支持首诊、复诊录入、电子化B超申请单及相关病历文书的书写，其中为提高电子病历书写效率，相关信息需要与院内系统互通避免重复录入，可自动计算的孕周等信息需自动计算，诊断、医嘱需要有模板库，相关枚举项内容可后台进行编辑。2.1.3外院报告电子化存档支持外院报告电子化存档（图片及文字）。系统可支持高拍仪等采集设备录入符合标准的外院报告图片，并对报告内容和时间进行登记和审核。2.1.4支持检查申请单、预约全面电子化系统支持无纸化办公，可生成电子化申请单，并与相关系统对接实现申请、预约电子化，系统可以灵活定义申请单格式和内容。2.1.5检验检查报告获取及审阅系统需要与医院基础平台对接，自动抓取孕妇的各类检验报告、B超报告，并在系统内呈现报告采用目录和页面滚动方式，医生的看诊速度能得到有效提高，缓解门诊压力，提高医生的工作效率；对检验报告和影像报告需进行审阅管理，对有问题的报告可以让医生做标记，可清晰呈现什么时间段、哪个医生、对哪些报告判断为可疑或高危等，并进行色卡提醒减少报告漏看的机率，有利于孕妇报告的管理和产科质量管控。2.1.6胎监报告获取及审阅与胎监设备或中央站实现对接，实现胎监报告电子化，并可以对CTG的结果进行标签化处理，对有异常报告进行标记和提醒。2.1.7自动产检指标曲线绘制系统可根据首诊和复诊记录，自动绘制孕妇BMI曲线，并进行BMI类型提示，可自动绘制妊娠图，如与产前诊断相关系统对接则可自动绘制双顶径、股股长相关曲线。2.1.8自助体检数据获取孕妇通过扫描或输入手机号进行自助体检，系统将门诊健康小站数据自动同步，复诊时，医生进入医生工作站，点击添加即可根据当天日期，计算当前孕周，并自动获取体检机中的血压、脉搏、体重等体检指标，提高孕妇体验和医生效率。2.1.9健康宣教与随访支持产前、产中、产后全程连贯的产检和随访服务，实现高危孕产妇的健康管理(高龄、糖尿病、高血压)和服务跟进；PAC咨询和随访，增加对流产孕妇的宣教和关怀；支持患者满意度调查、投诉、建议、满意度统计；宣教随访支持多种媒介，根据内容和类型可设置短信、电话、微信等方式，并可根据填写回复，自动完成随访记录。2.1.10门诊统计管理门诊支持相关工作量统计，如建档统计表、医生复诊、诊断工作量统计、病历质量统计、问卷调查统计、高危统计、艾梅乙统计等。2.2质控管理2.2.1高危管理基于区域高危管理规则实现高危动态预警、高危预约与通知、高危统计。高危内容模板化，系统将高危内容模板化的处理，医生可以在模板上选择匹配的高危内容且自动识别高危的等级，不需手写录入；门诊高危预约与通知、登记，系统支持门诊预约挂号推送与信息发送，根据预约情况自动生成随访名单，提供通知方式与通知结果记录，可将医生要求孕妇回诊的信息发送到孕妇手机让孕妇及时就诊或者提前挂号，到诊信息根据就诊情况自动生成，提供未到诊回访方式与回访结果记录，提供报表，显示高危登记明细，可打印，供上级管理部门查询2.2.2艾梅乙闭环管理系统根据区域规则进行转诊和相关诊疗提醒，系统有明确的业务流程设计，可自动进行相关个案登记、自动阻断和诊断提醒。2.2.3筛查管理以时间轴方式清楚呈现筛查状态和结果，筛查首页可登记筛查内容，筛查报告详情链接，记录人等相关信息。2.2.4病历质控建立门诊病历考核标准，对门诊病历填写内容、格式等进行考核，并对考核结果进行统计，形成病历质量管理体系。2.3住院信息互联互通2.3.1集成平台统对接系统通过与集成平台对接获取住院相关信息，实现催产素点滴表、新生儿窒息、产后出血、剖宫产、疤痕子宫、双胎、死胎等数据报表自动生成和统计，并自动获取妇产科质量控制指标报表。2.3.2与妇幼保健信息系统对接系统通过区域妇幼平台提供为第三方提供的webservice接口1、用户校验接口,2、基本信息查询接口，3、业务列表查询接口，4、业务数据处理接口，并结合集成平台获取到的后结构化数据，实现分娩信息、新生儿信息、出院情况、出生证信息等自动上传。2.3.3实现单点登录与门诊互联互通系统与住院电子病历等实现单点登录，可查阅门诊电子产检本相关信息、高危信息闭环记录。