电刺激生物反馈联合磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的效果

 

 

陈雪欢 叶 莹 姜迎萍 黄 冰 王漫婷 罗 涛 罗奕霖

广东省第二人民医院康复医学科，广东广州 510317

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）主要是由于退化、创伤等各种原因造成盆底肌肉及周围结缔组织松弛，导致盆底支持功能下降而出现盆腔脏器移位及功能的改变。盆腔器官脱垂患者主要的症状表现为下腹部坠胀感、排尿或排便异常、阴道拖拽感等，严重影响患者的身体健康，降低其生活质量。相关研究显示，近年来成年妇女的POP 发生率不断上升，且随着年龄的增长其发病率越来越高，而绝经妇女的发病率高达50%。目前，临床中治疗POP 可采取手术治疗或非手术治疗，但由于手术创伤较大，多数患者偏向于非手术治疗。电刺激生物反馈联合治疗POP 的疗效确切且创伤小，有助于患者重建盆底功能。磁刺激是一项新型盆底康复技术，通过磁场的空间耦合进入盆底组织后形成的电流刺激盆底神经及盆底肌肉，以期促进盆底脏器位置、功能复原。本研究通过探讨磁刺激治疗与电刺激生物反馈联合治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的效果，旨在为临床治疗提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月广东省第二人民医院收治的100 例绝经后盆腔器官脱垂患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。对照组年龄（53.26±5.26）岁，分娩次数（1.35±0.68）次，病程（1.03±0.54）个月；观察组年龄（53.88±6.03）岁，分娩次数（1.42±0.59）次，病程（1.13±0.53）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合《妇产科学（第8 版）》中盆腔器官脱垂的诊断标准；②绝经时间≥1年。排除标准：①临床资料不完整；②躯体合并其他严重疾病。本研究经广东省第二人民医院伦理委员会审核并批准，所有患者知情本研究并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予电刺激生物反馈进行治疗，治疗前嘱患者排空膀胱，协助患者取截石位，使用生物刺激反馈仪（MyoTrac Infiniti，加拿大Thought Technology 公司，型号：SA9800）进行电刺激治疗。将治疗仪的电极置于患者的阴道内，选择合适的程序治疗

进行治疗，Ⅰ类肌纤维电刺激频率为8～32 MHz，脉宽为320～740 μs；Ⅱ类肌纤维电刺激频率为20～80 MHz，脉宽为20～320 μs，持续进行电刺激治疗，每次持续时间为15 min，2 次/周。电刺激治疗结束后给予会阴-腹部协调收缩、搬重物等生物反馈模式治疗，每次持续时间为15 min，2 次/周。观察组在对照组的基础上加用磁刺激治疗，使用磁刺激仪（上海三崴医疗设备有限公司，型号：Magneuro 60F），刺激频率为50 Hz，刺激时间为5 s，间歇时间为5 s，刺激强度以患者不感到疼痛的最大强度为宜。两组治疗周期均为15 周，每周治疗2 次，每次20～30 min，10 次为1 个疗程，共3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗15 周后的效果、盆腔脏器脱垂程度、盆底肌力恢复情况。①疗效评价标准：患者阴道壁膨出、子宫脱垂、下腹坠胀感等症状基本消失为显效；患者阴道壁膨出、子宫脱垂、下腹坠胀感等症状改善明显为有效；患者阴道壁膨出、子宫脱垂、下腹坠胀感等症状无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②盆腔脏器脱垂程度：使用盆腔器官脱垂量化分期法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）对患者盆腔脏器的脱垂程度进行评价，分为0～Ⅲ级，等级越高，盆腔脏器的脱垂越严重。③盆底肌力恢复情况：采用神经肌肉刺激治疗仪（上海名元实业有限公司，型号：PHENIX USB8）测定两组治疗前后的盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力和盆底肌持续收缩时间，评估盆底肌力恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组治疗15 周后的总有效率高于对照组，治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后POP-Q 分度的比较

治疗前，两组的POP-Q 分度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗15 周后，两组的POP-Q 分度等级均优于治疗前，且观察组治疗15 周后的POP-Q分度等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后POP-Q 分度的比较（例）

2.3 两组治疗前后盆底肌力情况的比较

两组治疗前的盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力、盆底肌持续收缩时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗15 周后，两组的盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力均高于治疗前，盆底肌持续收缩时间长于治疗前；且观察组治疗15 周后的盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力均高于对照组，盆底肌持续收缩时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后盆底肌力情况的比较（±s）

3 讨论

妊娠分娩会导致不同程度的盆底肌肉及周围结缔组织松弛，被认为是诱发POP 的主要因素。部分产妇在产后对于盆腔修复治疗并不重视，随着年龄的增长，女性盆底组织出现退行性变，进而导致盆底组织的支持结构改变、盆底组织的支持功能下降，造成盆腔脏器移位、脱出，严重影响患者的正常生活。相关研究表示绝经后妇女体内雌激素水平下降，加速了盆底组织退行性变及盆底周围组织胶原蛋白的流失，使得POP 发生的风险进一步上升。因此，POP 的高发人群为经产妇的绝经后女性，其临床主要表现为阴部炎症、排尿或排便异常、阴道肿块脱出等，不同程度地影响患者的正常生活。基于此，采取有效的治疗措施仍是临床上治疗POP 的重点。

本研究将100 例绝经后盆腔器官脱垂患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各50 例，对照组给予电刺激生物反馈进行治疗，观察组在对照组的基础上加用磁刺激治疗。结果显示，观察组治疗15 周后的总有效率高于对照组（P＜0.05），提示相对于电刺激生物反馈治疗，电刺激生物反馈联合磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的效果更显著。分析其原因为：电刺激生物反馈治疗先通过不同强度的电流刺激盆底肌肉组织，进而增强盆底肌肉的收缩性，在电刺激后行生物反馈治疗，接收、检测盆底肌肉信号，并通过声音、视觉等不同形式反馈于患者，指导患者有意识地收缩、舒张肌肉。而盆底磁刺激是一种安全、便捷、有效的新型技术，利用变化的磁场产生的电流及磁场的空间耦合进入盆底组织，感应电流刺激盆底肌肉组织并影响其代谢和电活动，可起到增强治疗效果的作用。电刺激和磁刺激的原理类似，都是通过电流在细胞水平中起作用。但相比电刺激，磁刺激对盆底刺激的范围更广、深度更深，且无需内置电极。

绝经后盆腔器官脱垂患者大多会出现阴道松弛，电极不易固定，在患者阴道内放置电极易产生不适感，降低其治疗依从性。同时磁刺激操作简便，无需培训患者，可减轻护理人员的工作量，提高效率。付丽霞的研究结果显示，生物反馈联合电刺激对子宫脱垂患者的治疗效果较为显著，可有效降低POP-Q 分度，促进患者盆底肌力恢复。与本研究结果类似。本研究中，治疗15 周后，两组POP-Q 分度等级均优于治疗前，且观察组POP-Q 分度等级优于对照组（P＜0.05），表明电刺激生物反馈联合磁刺激可大大改善患者的盆腔脱垂程度。通过电刺激生物反馈可有效改善盆底肌力提高盆底肌肉的敏感性和兴奋性，有效改善盆底肌力，促进盆底肌肉组织复原。吕小娟等研究表明，盆地磁刺激联合电刺激生物反馈应用于绝经后妇女盆腔脏器脱垂可有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗15周后，两组盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力均高于治疗前，盆底肌持续收缩时间均长于治疗前，且观察组变化盆底肌肌力、盆底肌最大收缩力高于对照组，盆底肌持续收缩时间长于对照组（P＜0.05）。提示了电刺激生物反馈联合磁刺激可更有效刺激盆底肌肉收缩，改善盆底肌力，促进盆底肌肉组织复原，减轻盆腔脏器的脱垂程度。

综上所述，电刺激生物反馈联合磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的效果更显著，可有效改善盆底肌力，提高患者的生活质量。

 

-全文完-