疫情返岗人员申请表

返岗#申请# 返岗人员申请表 姓名 性别 年龄 部门及职务 联系电话 家庭住址 申请返岗日期 申请返岗前14天本人外出情况 有无 外出地点（具体到某时某地门牌号等） 交通方式（具体到某时、车次、座位号） 是否与病人或疑似病例有接触 是否 接触情况（具体到某日某时及隔离情况等） 是否接触过野生动物 是否 身体状况（有无乏力、发热超过37.3度、咳嗽等相关症状） 有无 与本人同住人员身体健康情况 同住人员有“一省七市”或湖北返回的要具体说明与本人关系、返回时间、隔离情况等 以上信息本人承诺全部属实并签字： 部门审批意见 年月日 公司审批意见 年月日 说明：申请人员范围：为自2月3日正式上班的返岗人员，除发电部、输煤部等连续在岗的运行职工之外，其余人员都需申请。（经申请批准正常返岗后，因社区发现病例（疑似）或其他原因经隔离并解除后的人员返岗需再次申请）