中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)

1中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管(CVC)的置管与维护的置管与维护的置管与维护的置管与维护罗丽芳罗丽芳罗丽芳罗丽芳2中心静脉---定义中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大血管血管血管血管，，，，约约约约3-5厘米厘米厘米厘米上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系—收集头颈收集头颈收集头颈收集头颈、、、、上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到心脏心脏心脏心脏的管道的管道的管道的管道。。。。下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系—收集腹部收集腹部收集腹部收集腹部、、、、盆部盆部盆部盆部、、、、下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉血回心的管道血回心的管道血回心的管道血回心的管道。。。。3血液循环系统4静脉的解剖位置上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉5中心静脉置管---定义�中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉（（（（股静脉股静脉股静脉股静脉、、、、锁骨下静锁骨下静锁骨下静锁骨下静脉脉脉脉、、、、颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉））））腔内腔内腔内腔内，，，，通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗性液性液性液性液、、、、高营养液高营养液高营养液高营养液（（（（肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养——TPNTPNTPNTPN），），），），同同同同时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压。。。。6中心静脉置管---临床意义�血流充分能血流充分能血流充分能血流充分能快速快速快速快速、、、、大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制品品品品，，，，保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统，，，，在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血压平衡压平衡压平衡压平衡；；；；�留置时间留置时间留置时间留置时间30天内天内天内天内，，，，减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度，，，，减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担。。。。�中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测，，，，了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是不足不足不足不足，，，，还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能。。。。7中心静脉导管---临床意义�多腔管多腔管多腔管多腔管：：：：在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治，，，，一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静脉通道脉通道脉通道脉通道，，，，管腔分隔管腔分隔管腔分隔管腔分隔，，，，有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同时输入时输入时输入时输入，，，，避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌。。。。�刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物，，，，外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应，，，，中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激。。。。8中心静脉导管---单位标识�“Ga”：：：：指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量，，，，示导表示导表示导表示导管内径的大小管内径的大小管内径的大小管内径的大小；；；；一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管。。。。“Ga”的的的的数值越大数值越大数值越大数值越大，，，，管径反而越小管径反而越小管径反而越小管径反而越小。。。。�“F”：：：：指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位，，，，表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的大小大小大小大小，，，，一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管。。。。“F”数值数值数值数值越大越大越大越大，，，，管径越大管径越大管径越大管径越大。。。。9中心静脉导管---流量220-280ml/mim单腔单腔单腔单腔12Ga20cm加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速15-25ml/mim单腔单腔单腔单腔20Ga13cm25-35ml/mim单腔单腔单腔单腔18Ga13cm40-60ml/mim单腔单腔单腔单腔16Ga20cm70-110ml/mim单腔单腔单腔单腔14Ga20cm10中心静脉导管---留置时间�静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间72小时小时小时小时（（（（2-3天天天天））））�中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间：：：：国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时间为间为间为间为30天内天内天内天内（（（（按产品说明按产品说明按产品说明按产品说明））））11中心静脉导管的结构�接头接头接头接头、、、、导管夹导管夹导管夹导管夹、、、、外延管外延管外延管外延管、、、、连接座连接座连接座连接座管体管体管体管体尖端软头尖端软头尖端软头尖端软头12中心静脉导管包装�装标准装标准装标准装；；；；复合装复合装复合装复合装1314中心静脉导管的选择�导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面※三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分5.5F(20Ga/22Ga/22Ga)、、、、7F（（（（16Ga/18Ga/18Ga),其中其中其中其中5.5F多用于多用于多用于多用于小儿小儿小儿小儿。。。。※四腔外径四腔外径四腔外径四腔外径8.5F（（（（14G/16Ga/18Ga/18Ga).15中心静脉导管的选择�小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择�5-15kg5cm长度导管长度导管长度导管长度导管�15-40kg8cm长度导管长度导管长度导管长度导管�>40kg13cm长度导管长度导管长度导管长度导管公式公式公式公式:身高身高身高身高(cm)/10–1cm例例例例:儿童儿童儿童儿童90cm/10-1=8cm16中心静脉导管常用规格成人:单腔16Ga＊20cm双腔7Fr＊20cm小孩:单腔18Ga＊16cm双腔5Fr＊16cm幼儿:单腔20Ga＊8cm17规格识别�导管截面图导管截面图导管截面图导管截面图、、、、内腔直径内腔直径内腔直径内腔直径�导管外径导管外径导管外径导管外径、、、、长度长度长度长度、、、、导丝直径导丝直径导丝直径导丝直径�有效期有效期有效期有效期、、、、序列号序列号序列号序列号18常用穿刺点颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下静脉静脉静脉静脉股静脉股静脉股静脉股静脉19穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度�右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉：：：：LLLL：：：：13.3CM13.3CM13.3CM13.3CM—14.3CM14.3CM14.3CM14.3CMØ：：：：>1.2CM>1.2CM>1.2CM>1.2CM（（（（36F36F36F36F））））�右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉：：：：LLLL：：：：14CM14CM14CM14CM—16CM16CM16CM16CMØ：：：：1.2CM1.2CM1.2CM1.2CM（（（（36F36F36F36F））））�上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min（（（（健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动75757575次次次次/min/min/min/min；；；；搏出量搏出量搏出量搏出量60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min））））20穿刺点选择�四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，，，，而中而中而中而中心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同，，，，中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外和各自特点外和各自特点外和各自特点外，，，，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择原则进行选择原则进行选择原则进行选择：：：：优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧。。。。优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧。。。。优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或////和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧。。。。理由是理由是理由是理由是：：：：中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小，，，，既使造成气既使造成气既使造成气既使造成气胸胸胸胸，，，，往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大，，，，多在多在多在多在10%10%10%10%左右左右左右左右，，，，常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气可自行吸收可自行吸收可自行吸收可自行吸收，，，，对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小。。。。当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤时时时时，，，，保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿，，，，而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧，，，，使双使双使双使双侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态，，，，难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置。。。。深静深静深静深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，，，，可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时一并解除一并解除一并解除一并解除。。。。21常用穿刺部位比较�有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示：：：：成人成人成人成人：：：：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉。。。。而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉推荐首选推荐首选推荐首选推荐首选：：：：右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉儿童儿童儿童儿童：：：：使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低，，，，并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉。。。。推荐首选推荐首选推荐首选推荐首选：：：：股静脉股静脉股静脉股静脉22插管操作�插管插管步骤插管步骤插管步骤1111、、、、平卧平卧平卧平卧,,,,去枕头后仰去枕头后仰去枕头后仰去枕头后仰,,,,头转向对侧使头转向对侧使头转向对侧使头转向对侧使颈伸展颈伸展颈伸展颈伸展,,,,必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高,,,,头头头头低低低低15151515----30303030°°°°2222、、、、确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点3333、、、、进针做局麻进针做局麻进针做局麻进针做局麻，，，，针干与中线平行与针干与中线平行与针干与中线平行与针干与中线平行与皮肤呈皮肤呈皮肤呈皮肤呈30~4530~4530~4530~45°°°°4444、、、、试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后，，，，放入静脉放入静脉放入静脉放入静脉穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针。。。。�穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向、、、、进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色，，，，针尖斜针尖斜针尖斜针尖斜面向上面向上面向上面向上23插管操作�5555、、、、一手持针干一手持针干一手持针干一手持针干，，，，另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进针针针针，，，，当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感,,,,回抽血通畅回抽血通畅回抽血通畅回抽血通畅�6666、、、、从穿刺针从穿刺针从穿刺针从穿刺针YYYY型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝�进钢丝时进钢丝时进钢丝时进钢丝时，，，，应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小；；；；如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢丝丝丝丝，，，，退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉，，，，必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出；；；；侧孔入导丝法侧孔入导丝法侧孔入导丝法侧孔入导丝法（（（（YYYY型穿刺针型穿刺针型穿刺针型穿刺针））））尾部入导丝法尾部入导丝法尾部入导丝法尾部入导丝法（（（（蓝孔针蓝孔针蓝孔针蓝孔针））））24插管操作�7、、、、拔出穿刺针拔出穿刺针拔出穿刺针拔出穿刺针，，，，放入扩放入扩放入扩放入扩张鞘张鞘张鞘张鞘，，，，深入皮肤深入皮肤深入皮肤深入皮肤1-2cm作扩作扩作扩作扩张张张张，，，，扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器的方向和力度的方向和力度的方向和力度的方向和力度，，，，特别是与钢特别是与钢特别是与钢特别是与钢丝间的传递力丝间的传递力丝间的传递力丝间的传递力，，，，手部的力度手部的力度手部的力度手部的力度应该由小到大应该由小到大应该由小到大应该由小到大，，，，不可过猛不可过猛不可过猛不可过猛；；；；25插管操作�8、、、、退出扩张鞘退出扩张鞘退出扩张鞘退出扩张鞘，，，，经导丝尾端经导丝尾端经导丝尾端经导丝尾端放入导管放入导管放入导管放入导管，，，，并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水，，，，以防堵管以防堵管以防堵管以防堵管！！！！！！！！！！！！�9、、、、确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并在最在最在最在最终位终位终位终位置后置后置后置后固固固固定定定定10、、、、连连连连接接接接其其其其他他他他管路和管路和管路和管路和装装装装置置置置进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的程程程程度有度有度有度有极极极极大大大大关系关系关系关系；；；；如阻力如阻力如阻力如阻力较较较较大时大时大时大时，，，，每次每次每次每次进入的进入的进入的进入的长长长长度应度应度应度应减减减减少少少少；；；；注意不要使钢丝注意不要使钢丝注意不要使钢丝注意不要使钢丝打折打折打折打折；；；；26颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者27中心静脉导管的维护�冲洗冲洗冲洗冲洗：：：：每次输液前每次输液前每次输液前每次输液前用用用用0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠注射注射注射注射液冲洗液冲洗液冲洗液冲洗导管导管导管导管。。。。�封封封封管管管管：：：：每天输液完毕每天输液完毕每天输液完毕每天输液完毕时用时用时用时用肝素肝素肝素肝素稀释稀释稀释稀释溶液封溶液封溶液封溶液封管管管管。。。。脉脉脉脉冲冲冲冲式式式式冲冲冲冲管与管与管与管与直冲直冲直冲直冲式式式式冲冲冲冲管的管的管的管的比较比较比较比较：：：：脉脉脉脉冲冲冲冲：：：：可可可可产产产产生生生生正正正正负压而在导管内负压而在导管内负压而在导管内负压而在导管内形形形形成小成小成小成小璇涡璇涡璇涡璇涡，，，，有有有有利利利利于于于于把把把把导管导管导管导管内的内的内的内的残残残残留留留留药物冲洗药物冲洗药物冲洗药物冲洗干干干干净净净净。。。。直冲直冲直冲直冲：：：：水注水注水注水注只能只能只能只能在导管中心流在导管中心流在导管中心流在导管中心流动动动动，，，，无法冲洗无法冲洗无法冲洗无法冲洗导管导管导管导管壁壁壁壁，，，，容易容易容易容易造造造造成导管腔成导管腔成导管腔成导管腔狭窄狭窄狭窄狭窄而堵而堵而堵而堵塞塞塞塞28中心静脉导管的维护封封封封管注意管注意管注意管注意事项事项事项事项：：：：1111、、、、封封封封管要管要管要管要紧密紧密紧密紧密，，，，病人病人病人病人输液输液输液输液后应后应后应后应予予予予100100100100U/ml肝肝肝肝素稀释液封素稀释液封素稀释液封素稀释液封注导管注导管注导管注导管。。。。2222、、、、封封封封管管管管动动动动作要作要作要作要快速快速快速快速，，，，以免时间过以免时间过以免时间过以免时间过长长长长造成管内造成管内造成管内造成管内凝凝凝凝血血血血3333、、、、用用用用肝素稀释液封肝素稀释液封肝素稀释液封肝素稀释液封管要管要管要管要密切观察患者密切观察患者密切观察患者密切观察患者的过的过的过的过敏敏敏敏反反反反应和血应和血应和血应和血少板减少少板减少少板减少少板减少的症状和体的症状和体的症状和体的症状和体征征征征。。。。正正正正压压压压封封封封管手管手管手管手法法法法：：：：封封封封管时管时管时管时，，，，用注射器吸用注射器吸用注射器吸用注射器吸取肝素稀释液取肝素稀释液取肝素稀释液取肝素稀释液2ml-3ml，，，，消毒肝素消毒肝素消毒肝素消毒肝素帽帽帽帽后后后后，，，，针头插入针头插入针头插入针头插入肝素肝素肝素肝素帽帽帽帽0.5cm，，，，先先先先缓缓缓缓慢注入慢注入慢注入慢注入1ml，，，，再快速推再快速推再快速推再快速推入入入入0.5ml，，，，最后最后最后最后剩剩剩剩下下下下0.5ml边边边边注入针头注入针头注入针头注入针头边边边边退出退出退出退出。。。。正正正正确的确的确的确的封封封封管方管方管方管法法法是是是是：：：：脉脉脉脉冲冲冲冲式式式式加正加正加正加正压压压压封封封封管管管管建建建建议议议议：：：：儿儿儿儿童童童童使用使用使用使用1-10U/ml的的的的肝素肝素肝素肝素盐水盐水盐水盐水封封封封管管管管成人使用成人使用成人使用成人使用100U/ml的的的的肝素肝素肝素肝素盐水盐水盐水盐水封封封封管管管管29中心静脉导管的维护�再次输液时再次输液时再次输液时再次输液时，，，，要先回抽要先回抽要先回抽要先回抽，，，，检查管腔有无栓塞检查管腔有无栓塞检查管腔有无栓塞检查管腔有无栓塞。。。。为为为为避免造成导管内凝血阻塞避免造成导管内凝血阻塞避免造成导管内凝血阻塞避免造成导管内凝血阻塞，，，，输液过程中应注意管输液过程中应注意管输液过程中应注意管输液过程中应注意管道衔接处有无脱离道衔接处有无脱离道衔接处有无脱离道衔接处有无脱离。。。。此外此外此外此外，，，，一些成分粘稠的液体一些成分粘稠的液体一些成分粘稠的液体一些成分粘稠的液体（（（（如全血如全血如全血如全血、、、、血小板血小板血小板血小板、、、、脂肪乳等脂肪乳等脂肪乳等脂肪乳等））））易在管壁沉积发易在管壁沉积发易在管壁沉积发易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血生管内阻塞或凝血生管内阻塞或凝血生管内阻塞或凝血，，，，故在输完后用生理盐水冲净故在输完后用生理盐水冲净故在输完后用生理盐水冲净故在输完后用生理盐水冲净导管导管导管导管。。。。30中心静脉导管的维护�导管的固定导管的固定导管的固定导管的固定：：：：中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合。。。。�预防发生空气栓塞预防发生空气栓塞预防发生空气栓塞预防发生空气栓塞：：：：空气栓塞是中心静脉置管最严空气栓塞是中心静脉置管最严空气栓塞是中心静脉置管最严空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症重的并发症重的并发症重的并发症�敷料更换敷料更换敷料更换敷料更换：：：：置管后置管后置管后置管后24242424小时小时小时小时，，，，以后以后以后以后，，，，纱布敷料每纱布敷料每纱布敷料每纱布敷料每48484848小时小时小时小时更换更换更换更换1111次次次次，，，，透明敷料至少每透明敷料至少每透明敷料至少每透明敷料至少每7777天更换天更换天更换天更换1111次次次次，，，，遇潮湿遇潮湿遇潮湿遇潮湿、、、、松动松动松动松动、、、、污染应及时更换污染应及时更换污染应及时更换污染应及时更换（（（（我院逢我院逢我院逢我院逢一般周一一般周一一般周一一般周一、、、、四更换四更换四更换四更换））））�每天记录维护单每天记录维护单每天记录维护单每天记录维护单：：：：包括置管时间包括置管时间包括置管时间包括置管时间、、、、局部皮肤情况局部皮肤情况局部皮肤情况局部皮肤情况、、、、更更更更换敷料的日期等换敷料的日期等换敷料的日期等换敷料的日期等。31中心静脉导管的维护敷料更换操作步骤敷料更换操作步骤敷料更换操作步骤敷料更换操作步骤::::�由外由外由外由外周周周周向中心向中心向中心向中心揭揭揭揭开开开开贴膜贴膜贴膜贴膜，，，，再再再再自下向上自下向上自下向上自下向上拆拆拆拆除除除除敷料敷料敷料敷料�检查检查检查检查穿刺点有穿刺点有穿刺点有穿刺点有无红肿无红肿无红肿无红肿、、、、渗渗渗渗出出出出�再次洗再次洗再次洗再次洗手手手手�先先先先酒精酒精酒精酒精后后后后安尔碘消毒安尔碘消毒安尔碘消毒安尔碘消毒皮肤各三皮肤各三皮肤各三皮肤各三次次次次，，，，直直直直径大于径大于径大于径大于20202020cmcmcmcm，，，，待待待待干后干后干后干后贴好新贴好新贴好新贴好新的的的的贴膜贴膜贴膜贴膜注意事项注意事项注意事项注意事项::::�消毒消毒消毒消毒过过过过程程程程要要要要严格无菌操严格无菌操严格无菌操严格无菌操作作作作；；；；�不要不要不要不要将胶布直接贴将胶布直接贴将胶布直接贴将胶布直接贴到导管上到导管上到导管上到导管上；；；；�必要时可以使用必要时可以使用必要时可以使用必要时可以使用固固固固定定定定翼翼翼翼；；；；�穿刺部穿刺部穿刺部穿刺部位位位位出出出出现现现现出血出血出血出血、、、、渗渗渗渗出出出出，，，，应应应应首首首首选选选选纱布覆盖纱布覆盖纱布覆盖纱布覆盖。。。。32常见的并发症及处理导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞原原原原因因因因:�静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管扭曲扭曲扭曲扭曲或受压或受压或受压或受压�静脉导管内血静脉导管内血静脉导管内血静脉导管内血液凝固液凝固液凝固液凝固�输液系统输液系统输液系统输液系统内出内出内出内出现异物现异物现异物现异物阻阻阻阻塞塞塞塞�留置导管的静脉血留置导管的静脉血留置导管的静脉血留置导管的静脉血栓形栓形栓形栓形成成成成处理处理处理处理:�保持中心静脉导管保持中心静脉导管保持中心静脉导管保持中心静脉导管输液输液输液输液的连的连的连的连续性续性续性续性�在导管内定在导管内定在导管内定在导管内定期期期期内定内定内定内定期期期期注入注入注入注入少少少少量量量量肝素肝素肝素肝素生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水均均均均可可可可预预预预防防防防导管内血导管内血导管内血导管内血液凝固液凝固液凝固液凝固33常见的并发症及处理穿刺处红肿穿刺处红肿穿刺处红肿穿刺处红肿、、、、渗出渗出渗出渗出原原原原因因因因:夏季夏季夏季夏季多多多多见见见见,,,,透明敷贴透明敷贴透明敷贴透明敷贴不不不不透透透透气气气气，，，，长长长长时间使用时间使用时间使用时间使用易易易易引引引引起起起起局部局部局部局部温暖潮湿温暖潮湿温暖潮湿温暖潮湿，，，，有有有有利利利利于于于于微微微微生生生生物物物物生生生生长繁殖长繁殖长繁殖长繁殖。。。。处理处理处理处理::::�50%50%50%50%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁或或或或77775%5%5%5%酒精湿敷酒精湿敷酒精湿敷酒精湿敷局部局部局部局部，，，，1111----2222次次次次////dddd。。。。�用用用用安尔碘消毒红肿安尔碘消毒红肿安尔碘消毒红肿安尔碘消毒红肿、、、、渗渗渗渗出处皮肤出处皮肤出处皮肤出处皮肤,,,,待待待待干干干干涂抹百涂抹百涂抹百涂抹百多多多多邦邦邦邦、、、、喜疗妥喜疗妥喜疗妥喜疗妥。。。。34常见的并发症及处理导管导管导管导管脱脱脱脱出出出出及移位及移位及移位及移位原原原原因因因因：：：：�置管部置管部置管部置管部位位位位::::颈内静脉上段颈内静脉上段颈内静脉上段颈内静脉上段位位位位于胸于胸于胸于胸锁乳锁乳锁乳锁乳突突突突肌表肌表肌表肌表面面面面,,,,缺乏肌肉固缺乏肌肉固缺乏肌肉固缺乏肌肉固定定定定,,,,导管在外力作用下导管在外力作用下导管在外力作用下导管在外力作用下相相相相对对对对容易脱容易脱容易脱容易脱出出出出。。。。�敷贴敷贴敷贴敷贴::::敷贴潮湿敷贴潮湿敷贴潮湿敷贴潮湿后后后后容易脱落容易脱落容易脱落容易脱落,,,,导管导管导管导管易脱易脱易脱易脱出出出出�年龄年龄年龄年龄：：：：幼幼幼幼儿儿儿儿及老年患者及老年患者及老年患者及老年患者对置管的对置管的对置管的对置管的重视及重视及重视及重视及自自自自我护我护我护我护理理理理能能能能力不力不力不力不够够够够,,,,在如在如在如在如厕厕厕厕或穿或穿或穿或穿脱衣服脱衣服脱衣服脱衣服时常不时常不时常不时常不慎慎慎慎导导导导致致致致导管导管导管导管脱脱脱脱出出出出�晚晚晚晚间间间间睡眠睡眠睡眠睡眠::::患者患者患者患者在在在在翻身翻身翻身翻身或或或或移动移动移动移动时时时时无无无无意意意意识识识识拉出导管拉出导管拉出导管拉出导管；；；；夜夜夜夜间高间高间高间高热热热热出出出出汗汗汗汗多或多或多或多或光光光光线原线原线原线原因未能及因未能及因未能及因未能及时发时发时发时发现敷贴松现敷贴松现敷贴松现敷贴松开开开开致致致致导管导管导管导管脱脱脱脱出出出出。。。。处理处理处理处理：：：：�加强固加强固加强固加强固定定定定，，，，每天检查敷贴完好每天检查敷贴完好每天检查敷贴完好每天检查敷贴完好情况情况情况情况。。。。�做做做做好好好好健健健健康宣教康宣教康宣教康宣教，，，，指指指指导导导导患者患者患者患者防防防防脱脱脱脱管的方管的方管的方管的方法法法法。。。。35常见的并发症及处理导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染诊诊诊诊断断断断标准标准标准标准（（（（三三三三项项项项其中一其中一其中一其中一项符项符项符项符合合合合））））1111、、、、静脉穿刺部静脉穿刺部静脉穿刺部静脉穿刺部位位位位有有有有脓液排脓液排脓液排脓液排出出出出，，，，或有或有或有或有散性红斑散性红斑散性红斑散性红斑（（（（蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎的的的的表现表现表现表现））））2222、、、、沿沿沿沿管管管管道道道道的皮下的皮下的皮下的皮下走走走走行部行部行部行部位位位位出出出出现疼痛性散性红斑现疼痛性散性红斑现疼痛性散性红斑现疼痛性散性红斑3333、、、、经血管经血管经血管经血管介介介介入入入入性操性操性操性操作作作作，，，，发发发发热热热热﹥﹥﹥﹥38℃℃℃℃，，，，局部有压局部有压局部有压局部有压痛痛痛痛，，，，无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可解可解可解可解释释释释病原病原病原病原学诊学诊学诊学诊断断断断：：：：导管尖端导管尖端导管尖端导管尖端培养培养培养培养和和和和（（（（或或或或））））血血血血培养培养培养培养分分分分离离离离出有意出有意出有意出有意义义义义的的的的病原生病原生病原生病原生物物物物。。。。处理处理处理处理：：：：1、拔管拔管拔管拔管，，，，更换更换更换更换注射部注射部注射部注射部位位位位。。。。2、抽血抽血抽血抽血培养培养培养培养、、、、取取取取导管尖端导管尖端导管尖端导管尖端培养培养培养培养。。。。3、、、、必要时使用必要时使用必要时使用必要时使用抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗。。。。36课后问答�中心静脉导管的敷料多少天更换一次？�中心静脉导管留置的时间？�中心静脉导管（CVC）穿刺部位首选？（成人、儿童）371中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管(CVC)的置管与维护的置管与维护的置管与维护的置管与维护罗丽芳罗丽芳罗丽芳罗丽芳2中心静脉---定义中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大上下腔静脉与心房连接的一段大血管血管血管血管，，，，约约约约3-5厘米厘米厘米厘米上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系—收集头颈收集头颈收集头颈收集头颈、、、、上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处上肢和胸背部等处的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到的静脉血回到心脏心脏心脏心脏的管道的管道的管道的管道。。。。下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系—收集腹部收集腹部收集腹部收集腹部、、、、盆部盆部盆部盆部、、、、下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉下肢部静脉血回心的管道血回心的管道血回心的管道血回心的管道。。。。3血液循环系统图解4静脉的解剖位置上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉5中心静脉置管---定义�中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤以特制的穿刺导管经皮肤穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉穿刺置留于深静脉（（（（股静脉股静脉股静脉股静脉、、、、锁骨下静锁骨下静锁骨下静锁骨下静脉脉脉脉、、、、颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉））））腔内腔内腔内腔内，，，，通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗通过导管输入高渗性液性液性液性液、、、、高营养液高营养液高营养液高营养液（（（（肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养——TPNTPNTPNTPN），），），），同同同同时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压时可测量中心静脉压。。。。6中心静脉置管---临床意义�血流充分能血流充分能血流充分能血流充分能快速快速快速快速、、、、大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制大量输入液体和血液制品品品品，，，，保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统保证血液循环系统，，，，在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血在意外创伤时的血压平衡压平衡压平衡压平衡；；；；�留置时间留置时间留置时间留置时间30天内天内天内天内，，，，减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度减轻了护士的劳动强度，，，，减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担减轻病人的痛苦和负担。。。。�中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压监测，，，，了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是了解病人血容量过多还是不足不足不足不足，，，，还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能还能了解右心泵血功能。。。。7中心静脉导管---临床意义�多腔管多腔管多腔管多腔管：：：：在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治在危重病人救治，，，，一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静一次建立多路静脉通道脉通道脉通道脉通道，，，，管腔分隔管腔分隔管腔分隔管腔分隔，，，，有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同有利于不同成分液体同时输入时输入时输入时输入，，，，避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌避免了药物的配伍禁忌。。。。�刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物刺激性或高浓度药物，，，，外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应外周静脉易起反应，，，，中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激中心静脉输入较少刺激。。。。8中心静脉导管---单位标识�“Ga”：：：：指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量指单位面积内的液体通过量，，，，表示导表示导表示导表示导管内径的大小管内径的大小管内径的大小管内径的大小；；；；一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管一般用于单腔导管。。。。“Ga”的的的的数值越大数值越大数值越大数值越大，，，，管径反而越小管径反而越小管径反而越小管径反而越小。。。。�“F”：：：：指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位指管体圆周的单位，，，，表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的表示导管外径的大小大小大小大小，，，，一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管一般用于双腔以上的导管。。。。“F”数值数值数值数值越大越大越大越大，，，，管径越大管径越大管径越大管径越大。。。。9中心静脉导管---流量220-280ml/mim单腔单腔单腔单腔12Ga20cm加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速加压输注时可提高流速15-25ml/mim单腔单腔单腔单腔20Ga13cm25-35ml/mim单腔单腔单腔单腔18Ga13cm40-60ml/mim单腔单腔单腔单腔16Ga20cm70-110ml/mim单腔单腔单腔单腔14Ga20cm10中心静脉导管---留置时间�静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间72小时小时小时小时（（（（2-3天天天天））））�中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间中心静脉导管留置时间：：：：国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时国家法规注册时间为间为间为间为30天内天内天内天内（（（（按产品说明按产品说明按产品说明按产品说明））））11中心静脉导管的结构�接头接头接头接头、、、、导管夹导管夹导管夹导管夹、、、、外延管外延管外延管外延管、、、、连接座连接座连接座连接座管体管体管体管体尖端软头尖端软头尖端软头尖端软头12中心静脉导管包装�标准装标准装标准装标准装；；；；复合装复合装复合装复合装1314中心静脉导管的选择�导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面导管内腔截面※三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分三腔也以外径从小到大分5.5F(20Ga/22Ga/22Ga)、、、、7F（（（（16Ga/18Ga/18Ga),其中其中其中其中5.5F多用于多用于多用于多用于小儿小儿小儿小儿。。。。※四腔外径四腔外径四腔外径四腔外径8.5F（（（（14G/16Ga/18Ga/18Ga).15中心静脉导管的选择�小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择小儿中心静脉导管长度的选择�5-15kg5cm长度导管长度导管长度导管长度导管�15-40kg8cm长度导管长度导管长度导管长度导管�>40kg13cm长度导管长度导管长度导管长度导管公式公式公式公式:身高身高身高身高(cm)/10–1cm例例例例:儿童儿童儿童儿童90cm/10-1=8cm16中心静脉导管常用规格成人:单腔16Ga＊20cm双腔7Fr＊20cm小孩:单腔18Ga＊16cm双腔5Fr＊16cm幼儿:单腔20Ga＊8cm17规格识别�导管截面图导管截面图导管截面图导管截面图、、、、内腔直径内腔直径内腔直径内腔直径�导管外径导管外径导管外径导管外径、、、、长度长度长度长度、、、、导丝直径导丝直径导丝直径导丝直径�有效期有效期有效期有效期、、、、序列号序列号序列号序列号18常用穿刺点颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉腹股沟静脉锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下静脉静脉静脉静脉股静脉股静脉股静脉股静脉19穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度�右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉右颈内静脉：：：：LLLL：：：：13.3CM13.3CM13.3CM13.3CM—14.3CM14.3CM14.3CM14.3CMØ：：：：>1.2CM>1.2CM>1.2CM>1.2CM（（（（36F36F36F36F））））�右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉：：：：LLLL：：：：14CM14CM14CM14CM—16CM16CM16CM16CMØ：：：：1.2CM1.2CM1.2CM1.2CM（（（（36F36F36F36F））））�上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min4500ml~6000ml/min（（（（健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动健康成人心房搏动75757575次次次次/min/min/min/min；；；；搏出量搏出量搏出量搏出量60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min60ml~80/min））））20穿刺点选择�四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，，，，而中而中而中而中心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同心静脉通路则不同，，，，中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外和各自特点外和各自特点外和各自特点外，，，，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择原则进行选择原则进行选择原则进行选择：：：：优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧优先选择胸部有开放损伤一侧。。。。优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧优先选择做胸腔闭式引流一侧。。。。优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或优先选择有血或////和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧和气胸一侧。。。。理由是理由是理由是理由是：：：：中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小中心静脉穿刺造成气胸的机会小，，，，既使造成气既使造成气既使造成气既使造成气胸胸胸胸，，，，往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大往往气胸量不大，，，，多在多在多在多在10%10%10%10%左右左右左右左右，，，，常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气常不需要胸穿抽气可自行吸收可自行吸收可自行吸收可自行吸收，，，，对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小对于伤则胸腔其影响小。。。。当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤当一侧有损伤时时时时，，，，保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿保留健侧做为代偿，，，，而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧而不宜冒风险损害健侧，，，，使双使双使双使双侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态侧处于病理状态，，，，难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置难免随后要进行双侧胸腔处置。。。。深静深静深静深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，，，，可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时可以在处置该侧时一并解除一并解除一并解除一并解除。。。。21常用穿刺部位比较�有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示有研究报道显示：：：：成人成人成人成人：：：：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉锁骨下和股静脉。。。。而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深而股静脉穿刺所引起的深静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉推荐首选推荐首选推荐首选推荐首选：：：：右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉儿童儿童儿童儿童：：：：使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低，，，，并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉并且感染与颈内和锁骨下静脉。。。。推荐首选推荐首选推荐首选推荐首选：：：：股静脉股静脉股静脉股静脉22插管操作�插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤1111、、、、平卧平卧平卧平卧,,,,去枕头后仰去枕头后仰去枕头后仰去枕头后仰,,,,头转向对侧使头转向对侧使头转向对侧使头转向对侧使颈伸展颈伸展颈伸展颈伸展,,,,必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高必要时肩背部略垫高,,,,头头头头低低低低15151515----30303030°°°°2222、、、、确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点确定穿刺点3333、、、、进针做局麻进针做局麻进针做局麻进针做局麻，，，，针干与中线平行与针干与中线平行与针干与中线平行与针干与中线平行与皮肤呈皮肤呈皮肤呈皮肤呈30~4530~4530~4530~45°°°°4444、、、、试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后试插针抽到静脉血后，，，，放入静脉放入静脉放入静脉放入静脉穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针。。。。�穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向穿刺时应注意进针方向、、、、进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色进针深度和回血颜色，，，，针尖斜针尖斜针尖斜针尖斜面向上面向上面向上面向上23插管操作�5555、、、、一手持针干一手持针干一手持针干一手持针干，，，，另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进另一手持注射器保持适当的负压慢进针针针针，，，，当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感,,,,回抽血通畅回抽血通畅回抽血通畅回抽血通畅�6666、、、、从穿刺针从穿刺针从穿刺针从穿刺针YYYY型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝型端或蓝孔针放入导丝�进钢丝时进钢丝时进钢丝时进钢丝时，，，，应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小应注意判断阻力的大小；；；；如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢如感觉有误需退钢丝丝丝丝，，，，退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉退钢时不可硬拉，，，，必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出必要时连同穿刺针一同拉出；；；；侧孔入导丝法侧孔入导丝法侧孔入导丝法侧孔入导丝法（（（（YYYY型穿刺针型穿刺针型穿刺针型穿刺针））））尾部入导丝法尾部入导丝法尾部入导丝法尾部入导丝法（（（（蓝孔针蓝孔针蓝孔针蓝孔针））））24插管操作�7、、、、拔出穿刺针拔出穿刺针拔出穿刺针拔出穿刺针，，，，放入扩放入扩放入扩放入扩张鞘张鞘张鞘张鞘，，，，深入皮肤深入皮肤深入皮肤深入皮肤1-2cm作扩作扩作扩作扩张张张张，，，，扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器的方向和力度的方向和力度的方向和力度的方向和力度，，，，特别是与钢特别是与钢特别是与钢特别是与钢丝间的传递力丝间的传递力丝间的传递力丝间的传递力，，，，手部的力度手部的力度手部的力度手部的力度应该由小到大应该由小到大应该由小到大应该由小到大，，，，不可过猛不可过猛不可过猛不可过猛；；；；25插管操作�8、、、、退出扩张鞘退出扩张鞘退出扩张鞘退出扩张鞘，，，，经导丝尾端经导丝尾端经导丝尾端经导丝尾端放入导管放入导管放入导管放入导管，，，，并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入并马上在管腔内注入生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水，，，，以防堵管以防堵管以防堵管以防堵管！！！！！！！！！！！！�9、、、、确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并确定导管全段进入人体并在最在最在最在最终位终位终位终位置后置后置后置后固固固固定定定定10、、、、连连连连接接接接其其其其他他他他管路和管路和管路和管路和装装装装置置置置进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的程程程程度有度有度有度有极极极极大大大大关系关系关系关系；；；；如阻力如阻力如阻力如阻力较较较较大时大时大时大时，，，，每次每次每次每次进入的进入的进入的进入的长长长长度应度应度应度应减减减减少少少少；；；；注意不要使钢丝注意不要使钢丝注意不要使钢丝注意不要使钢丝打折打折打折打折；；；；26颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者颈内静脉穿刺患者27中心静脉导管的维护�冲洗冲洗冲洗冲洗：：：：每次输液前每次输液前每次输液前每次输液前用用用用0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠注射注射注射注射液冲洗液冲洗液冲洗液冲洗导管导管导管导管。。。。�封封封封管管管管：：：：每天输液完毕每天输液完毕每天输液完毕每天输液完毕时用时用时用时用肝素肝素肝素肝素稀释稀释稀释稀释溶液封溶液封溶