疼痛管理小组

痛苦管理小组痛苦管理小组痛苦管理小组痛苦管理小组为了使患者成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，获得高质量和舒坦的服务，倡导成立一种人性化的医疗，即在无痛的条件下从事各样医疗和护理工作。患者自控镇痛（PatientControlledAnalgesia，PCA）是指患者依据自己的痛苦状况，按需按压镇痛泵的启动键，经过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的镇痛药物，使患者达到优秀的镇痛成效，填补了从前单调的镇痛方法和忽略每个患者存在的个体差别，并解决了过去难以保持镇痛药的血药浓度稳固等问题。但因为护理人员知识构造不合理，镇痛方式不全面，镇痛时期察看指导不足，使患者对PCA的认识不到位，自己对镇痛泵的使用不妥，出现恶心、呕吐、过分冷静等不良反响。痛苦管理小组（acutepainservice，APS）是经过团队运作，对急性痛苦，特别是敌手术后患者、产妇或其余急性痛苦患者的痛苦治疗进行管理使手术后痛苦的患者获得一致和高效以及全程的有效管理。实行以护士为基础、麻醉医师为督导的术后痛苦管理模式。该模式鉴于以下看法：术后痛苦管理是需要多学科的相互协作，包含外科医师、麻醉医师、临床药师、护士的共同努力，此中护士饰演着极其重要的作用。一．管理模式：以护士为基础，以麻醉医师为督导，由临床医师、临床药师参加的痛苦管理模式（NBAS-APS）。二．试点科室：普外1科、普外2科、骨外1科、骨外2科四个病区。团队：麻醉医师数名临床药师1名（王金萍）外科医师一科一名4个试点科室全体护士；麻醉科、护理部进行质量监察、控制三．任务和作用：成立临床镇痛规范和指南。指导术后镇痛的实行（如PCA）。教育和培训有关人员。坚持每天查房（dailyround）。监测镇痛治疗成效及有关副作用护。四．意义：医院的医疗资源能更好整合和利用。规范化的术后镇痛、无痛检查和治疗可获得较好的社会效益。麻醉科能够以最少人力发挥最大作用。选择个体化镇痛，使副作用减到最少，预防并发症，使病人满意。五．APS的组建和各级人员职责：麻醉科主任任组长，成员有麻醉科医生、临床药师和病房护士。组长职责：全面负责APS的管理，协调各科室间的关系，针对外科不一样专业提出个体化多模式术后镇痛方案，组织各级人员培训工作，办理痛苦治疗中的纠葛和有关问题。麻醉科医生职责：1）评估病人后拟订个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择适合的给药门路。（2）介绍镇痛的方式和可能的副作用并署名。（3）向病房护士交代病人有关镇痛状况。4）接受护士或治疗小组医生报告或会诊申请，辅助办理镇痛并发症。5）术后镇痛随访，参加每天2次的病房痛苦查房，对术后患者出现的镇痛不全、不良反响进行办理。6）负责镇痛有关的培训工作。病房护士职责：（1）监测镇痛状况和并发症，辅助麻醉医生做好病人及家眷宣教。2）准时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异样，管道能否畅达，固定能否稳当，连结处有无松脱；镇痛泵上的表记能否完好清楚。3）评估病人的感知行为及生理反响，特别是重要生命体征。4）评估病人痛苦程度和不良反响，负责实时与麻醉科医生或治疗小组医生联系。（5）每班护士须有1～2人掌握镇痛泵的使用技术，能实时清除常有的故障。6）镇痛结束，自行撤掉静脉镇痛泵并通知麻醉科医生。7）硬膜外镇痛时，严实察看，有问题应实时向麻醉科医生报告。8）为本护理单元的护士进行痛苦知识培训和临床指导。9）汇总上报本单元术后急性痛苦的有关问题。患者分管医生职责：1）评估病人的痛苦状况，如出现痛苦控制不理想或出现过分冷静、呼吸克制等并发症时，实时联系麻醉科会诊。2）在麻醉科医生不可以实时会诊时，依据病人详细状况独立或经过电话和麻醉科医生磋商提出解决方案。3）术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实行镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。4）术后假如需要连续使用镇痛泵的患者，由主管医生申请麻醉科医生会诊。临床药师职责1）审查镇痛药物处方。2）参加麻醉药品管理工作。3）参加治疗方案的拟订。4）参加疑难病例的会诊及议论。5）参加患者的用药教育。六．：术后痛苦病人管理工作流程：1）病人返回病房后护士第一与麻醉医师严格交接班，认识手术方式、麻醉方法、PCA泵药物配比状况、锁准时间、PCA泵开放状况。（2）麻醉医师与护士见告病人及家眷镇痛泵使用注意事项：禁止碰撞、挂起、坠地，一旦发生立刻与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；不要屡次按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮。3）护士应该实时查察报警信号提示的异样状况如输药导管拥塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超出预设剂量、输注系统有空气等，实时报告麻醉医生进行办理。4）评估病人麻醉恢复状况、痛苦强度，痛苦为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，察看镇痛成效，如成效不好可与麻醉师联系。成立每天两次查房制度：麻醉科医生推行24小时价班制，值连班的医师白天负责上午的痛苦查房，不负责当天白班的惯例手术麻醉工作，晚班医师负责下午的痛苦查房及夜间急诊手术麻醉和接听APS会诊电话。主要认识镇痛泵的布置状况，咨询和察看患者术后镇痛的成效，详尽填写好随访表的各项内容，每次随访时应有家眷署名。如随访时发现镇痛成效不好和出现并发症时，应实时与麻醉医师联系，并配合麻醉医师进行相应的办理，同时术后镇痛必定要做到有头有尾。病房护士负责对实行PCA自控镇痛的患者每天查房两次，从术日当天查至术后2天。痛苦查房时，仔细填写镇痛记录，包含患者的一般状况、镇痛方式、镇痛泵内药物、给药参数，查房时患者的用量、按压次数和给药次数，患者的VAS静息评分和运动评分、冷静评分以及术后镇痛的不良反响等，同时成立患者痛苦档案。按期总结剖析，不停提升急性痛苦管理水平。镇痛结束后，对患者满意度进行检查并统计。3.评估和宣教制度：麻醉科医师应与有关科室医护人员合作，在术前由宣教人员对病人及其家眷进行镇痛治疗的知识普及；麻醉科医生访视时对现有的镇痛方式及使用形式、优势及其可能出现的副反响进行解说和署名，帮助病人除去顾忌并选择个体化的镇痛方式。对镇痛不全的剖析原由，做好解说工作并妥当办理。给病人对术后镇痛以更多的认识，取生病人的配合。培训制度：医护人员进行痛苦管理知识的培训，包含痛苦的评估、自控镇痛以及各样神经阻滞治疗技术等，特别是术后镇痛的新看法和新方法；认可患者对痛苦有接受办理的权益；判断医护人员评估、控制痛苦的能力。病区护士对患者进行痛苦认知与态度的评估并进行痛苦知识的健康教育。保障各项管理制度的落实：1）严格核对制度。增强护理人员责任感，护理操作中严格“三查七对”。2）严格交接班制度。增强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，责任护士要与麻醉医师当面交接，并进行班班床旁交接，保证镇痛泵输注系统畅达。检查每例病人镇痛泵能否正常输注、药液的节余剂量．输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头零落等状况，在上正确记录。准时查察导管接头能否固定坚固，有无零落，导管有无歪曲或挪动而损害皮肤。3）严实监测病人，警惕镇痛泵治疗时期病人并发症的发生。使用前详尽向病人说明方法、操作原理和注意事项，取生病人的配合。见告病人勿任意调理镇痛泵上的按钮，出现痛苦时遵医嘱进行调理，出现并发症应实时剖析原由，仔细检查镇痛泵各项参数及输注程序。严格掌握镇痛泵使用适应症，征得患者或家眷赞同并掌握使用方法后方可使用。适合使用的患者有：（1）手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹部联合手术。2）开胸、开腹且切口较长的手术病人。这种病人常需逗留的胸腔引流管、胃管，也加重其痛苦的程度。3）泌尿科前列腺电切术后的病人。使用术后镇痛泵有益于缓解前列腺痉挛，减少出血。（4）骨科大手术病人。（5）部分腹腔镜手术病人。（6）有高血压或冠芥蒂病史的手术病人。7）敏感的女性病人。老年病人和小儿对痛苦的反响较愚钝，而年青女性常常比较敏感。8）有激烈要求的病人。禁忌使用的患者有：1）对治疗看法不理解的病人。2）六岁以下的少儿。3）七十岁以上的老人禁用静脉镇痛泵。4）睡眠性呼吸暂停患者。5）有药物成瘾史的病人。6）觉悟阻碍的患者。7）循环功能不稳固或低血容量状态。8）精神异样。9）严重器官功能衰竭者如心衰、肾衰和肝功能衰竭患者。110）缺少训练有素的医护人员。术后痛苦的管理一．痛苦管理小组人员接受痛苦管理方面的培训，主要内容包含：痛苦的定义、分类。痛苦评估及记录。止痛药药理学知识。多模式镇痛的原则和方法。成瘾、耐药、生理性依靠的差别。治疗有关并发症的诊疗和办理。对患者的痛苦教育。掌握镇痛泵有关的操作。二．痛苦强度评分法：目的：评估痛苦的性质和程度；帮助拟订镇痛方案；评论镇痛治疗的成效。方法：①视觉模拟评分法(VisualAnalogueScalce,VAS)：在纸上边划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不一样程度的痛苦。让病人依据自我感觉在横线上划一记号，表示痛苦的程度。②数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)：用0～10数字的刻度标示出不一样程度的痛苦强度等级，“0”为无痛，“10”为最激烈痛苦，4以下为轻度痛（痛苦不影响睡眠），4~7为中度痛，7以上为重度痛（痛苦致使不可以睡眠或从睡眠中痛醒）。③描绘性标尺法：在以下6个词语中选择一个代表痛苦程度：⑴无痛苦：⑵稍微痛苦;⑶中度痛苦；⑷中重度痛苦；⑸重度痛苦；⑹想象中最激烈的痛苦。④脸谱标尺法：从左到右6张脸谱分别是：⑴很快乐的笑容；⑵轻轻笑的脸；⑶有些不舒畅；⑷更多些不舒畅；⑸想哭；⑹痛到相流眼泪大哭。选出一张最能代表痛苦感觉的脸谱。二．冷静程度评估：目的：评估接受镇痛治疗患者阿片类药物有无过度，初期监测患者能否发生了呼吸克制。方法及步骤：见附表附表：接受阿片类药物镇痛疗法的患者冷静程度评估步骤项目操作步骤解说和注意点确立评估全部接受阿片类药物镇痛疗法的患者对象冷静程度使用LOS评分评估患者的冷静程度。评估睡眠中患者的冷静程评估LOS评分标准：度时，常常其实不需要将患者0：清醒，反响矫捷完好唤醒。如在进行血压、1：有些昏昏欲睡，但简单唤醒脉搏丈量或巡视病房时，轻S：入眠状态声呼喊患者的姓名，并察看2：屡次发生昏昏欲睡，简单唤醒，但不可以连续患者的反响。若患者张开眼处于觉悟状态（如患者在谈话过程中入眠）睛，或翻个身，呼吸的频次3：难以唤醒，不可以处于觉悟状态及幅度都正常，那意味着患者处于正常人入眠状态。LOS2，呼1．联系急性疼痛管理小组（acutepain吸频率≥service，APS），联合病人术后痛苦状况暂8次/分时停用阿片类药物；或降低阿片类药物的剂量，如停止连续背景输注、减小病人自控给药剂量、延伸给药时间、减小小时限量。2．联系经管医生以清除能否存在其余能惹起病人意识状态改变的病因。3．若同时应用其余能够产生冷静安息效应的药物，应停用或减少此类药物的用量。4．给氧，同时行氧饱和度监测，使氧饱和度＞95%。5．增强对患者病情的监测，依据医嘱评估患者神智状况及呼吸状况；或评估LOSQ1h，评估呼吸幅度和呼吸频次Q1h。LOS2，呼1．同LOS2，呼吸频次≥8次/分的吸频率＜项办理举措。8次/分2．增强对患者病情的监测，依据医嘱评估患者神智状况及呼吸状况；或评估LOSQ30min，评估呼吸幅度和呼吸频次Q30min。3．准备纳洛酮100ugIV（用生理盐水稀释到10ml）。LOS31．同LOS2，呼吸频次＜8次/分的因为纳洛酮的半衰期短于项。阿片类药物，所以在一次用2．亲密察看呼吸状况和病情改变，准备呼吸药无效时，能够考虑重复IV皮囊，开放气道。给药，或进行静滴。3．赐予纳洛酮100ugIV（用生理盐水稀释到10ml），必需时重复给药。三．针对病人与家眷的宣教要求：拟订与使用《病人宣教手册》；宣教原则：耐心聆听、同等沟通、换位思虑；宣教时间：住院时由病房护士进行术后痛苦与镇痛有关知识的第一次宣教；住院后查房时由外科医生进行第二次宣教；术前一天麻醉科医生访视病人时进行第三次宣教；APS医生与护士巡视病房时再次进行宣教。宣教内容：痛苦的定义、原由、对机体功能的影响、连续时间；踊跃痛苦治疗的意义；怎样正确评估术后痛苦；怎样向医护人员反应术后痛苦程度与治疗成效；我院现有的术后痛苦治疗举措和预期成效。医院术后镇痛察看记录表姓名性别男□女□年纪岁住院号科室床号体重kg手术名称镇痛配方开始时间镇痛方式：硬膜外□静脉□负荷量（ml）连续输注量（ml/h）冲击量（ml）锁准时间（min）随访时间生命体征VAS镇痛评分镇静不良反响心率呼吸署名血压血氧状态恶心尿潴其余日期时间(次/(次/运动办理举措(mmHg)静息评分呕吐瘙痒分)分)（%）留////////注：冷静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=难以唤醒；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动阻碍评分：O=无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾；感觉阻碍：0=感觉消逝、1=感觉减退、2=痛觉高敏、3=痛觉异样病人宣教手册敬爱的患者：您选择了使用我们的术后镇痛技术，术后镇痛能减少您的痛苦，有益于术后痊愈。为了使您更安全地使用，请务必阅读以下注意事项：椎管内镇痛时，用胶布在您背后固定了一条细导管。请您当心翻身，不要把胶布弄湿或使劲拉扯，免得导管零落。静脉镇痛时，药物经过留置针顺利进入您体内。请保持镇痛泵与留置针之间的畅达，包含保持三通接头的畅达，保持镇痛泵开关夹的开放状态。使用镇痛泵的目的是为了止痛，当您感觉止痛成效不显然时，可使用自控止痛按键或通知医护人员采纳其余相应止痛举措。镇痛泵使用过程中，假如您感觉有睡意，这是正常的。假如感觉到呼吸困难或不畅，就应联系主管医生和护士为您办理。个别患者假如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，但也不清除应用抗生素等其余药物的原由。您能够与医务人员反应，临时夹闭开关夹以察看症状有无改良。下床活动或挪动患者时，应注意防备针头及管道与泵的接头处发生脱落。7．镇痛泵在使用时必定要保持与穿刺部位水平，可搁置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不要举高，并防备摔到地上。若不慎摔到地上，应立刻与医护人员联系。在使用镇痛泵时期，假如要下床活动，必定要有陪人搀扶，若有显然头晕等不适，请赶快到病床上躺下歇息。假如发现镇痛泵管道中有回血，千万不要自行办理，请立刻与医护人员联系。手术后镇痛泵一般可使用24-48小时，如镇痛泵内药液用完后，患者及家眷不要自行拔掉，防备不测发生。每天我们有专人为您拔掉背后的硬膜外导管。