肺源性心脏病nullnull慢性肺源性心脏病
(chronic pulmonary heart disease)
成都军区昆明总医院呼吸内科 刘翱null一.概述:
定义:肺组织
肺血管病 肺结构和功能改变 胸廓疾病
肺A压↑
右心室受累 肺心病
null二.病因与发病机理:
(一) 病因:
1. 支气管与肺部疾病:肺气肿占80% -90%。
2. 胸廓运动障碍性疾病:胸膜粘连, 脊柱畸形。
3. 肺血管疾病:结节性动脉...
nullnull慢性肺源性心脏病
(chronic pulmonary heart disease)
成都军区昆明总医院呼吸内科 刘翱null一.概述:
定义:肺组织
肺血管病 肺结构和功能改变 胸廓疾病
肺A压↑
右心室受累 肺心病
null二.病因与发病机理:
(一) 病因:
1. 支气管与肺部疾病:肺气肿占80% -90%。
2. 胸廓运动障碍性疾病:胸膜粘连, 脊柱畸形。
3. 肺血管疾病:结节性动脉炎,各 种栓子→肺栓塞
4. 其它
null(二) 发病机理:
1.肺动脉高压形成:→右心受累→肺心病
(1)缺氧性肺小动脉痉挛,狭窄
(2)毛细血管床减损(肺气肿) 肺动脉高压
(3)血液粘滞度↑及血容量↑
(4)肺血管重构 肺循环阻力↑
右心负荷↑
右心肥大→肺心病
null三.临床表现:
椐有无心肺衰竭分 代偿期
失代偿期 null(一) 代偿期:
1.原发病表现:慢支、肺气肿表现。2.心室肥大表现:
剑突下心尖搏动,
三尖瓣区收缩期杂音,
P2亢进(肺动脉高压) null(二) 失代偿期:
诱因:呼吸道感染,不适当的镇静剂。 null1. 呼吸衰竭:
Ⅰ型:
Ⅱ型:(1)缺氧:气短,紫绀,心慌, 胸闷,HR↑。
重时:烦躁,失眠,兴奋,瞻妄, 昏迷,肝、肾功能损害。
(2)CO2(高碳酸血症):表浅血 管↑,多汗,球结膜水肿, 扑翼样震颤,头痛,嗜睡, 昏迷,精神症状→肺脑。 null 呼吸功能不全分级:
Ⅰ级(轻度):中度劳动呼吸困难,轻紫。
Ⅱ级(中度):轻度劳动呼吸困难,中紫。
Ⅲ级(重度):静息时也呼吸困难,重紫。 null肺脑分级:
轻型:神志恍惚,淡漠,嗜睡,精神 异常,无神经体征。
中等型:半昏迷,瞻妄,躁动,肌肉 轻度抽动。
重型:昏迷或抽搐,结膜充血,水肿, 多汗或视乳头水肿,对各种刺 激无反应,瞳孔↑↓,上消化 道出血,休克,DIC。 null2.心衰:
右心衰:心慌,气短,心率↑,下肢 浮肿,腹水,颈V回流(+)
此外尚有:肝肾功能↓,水电解质紊 乱,消化道、DIC,休克, 心率失常。 null四.实验室检查及辅助检查:
(一) X-ray:
1.右肺下A干扩张:横径≥15mm
右肺下A干与气管横径比≥1.07
或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm
2.肺A段凸出或高度≥3mm
3.中心肺动脉扩张,外周分支纤细→鲜明对比
4.右前斜位45º圆椎部凸出或推高≥7mm。
5.右心室增大。
以上一项即可诊断。
null(二) ECG:
1. 主要条件:
(1) 平均电轴≥+90º
(2) 重度顺钟向转位V5R/S≤1
(3) aVR、R/S或R/Q≥1
(4) RV1+SV5 >1.05mV
(5) V1-V3呈QS、Qr、qr
(与心梗鉴别)
(6) 肺型P波 null2. 次要条件:
(1) 肢体导联低电压。
(2) 右束支传导阻滞
以上一项主要条件可诊断
二项次要条件为可疑。 null(三) 超声心动图检查:
1. 主要条件:
(1) 右心室流出道内径≥30mm
(2) 右心室内径≥20mm
(3) 右心室前壁的厚度≥5.0mm
(4) 左/右心室内径比<2 null(5)右肺动脉内径≥18mm
或肺动脉干≥20mm
(6)右心室流出道/左心房内径比>1
(7)肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。 null2. 参考条件:
(1) 室间隔厚度≥12mm,转幅 <5mm或呈矛盾运动征象
(2) 右心房增大≥25mm。
(3)三尖瓣曲线DF、EF速度增快, E峰呈高尖类型,或AC间期延 长。 null(4)二尖瓣前叶曲线幅度低,CE<18mm,CD段上升缓慢,延长;呈水平位或有EF↓速度减慢,<90mm/秒。
以上具备二项条件(其中必具一项主要条件)可诊断肺心病。 null(四) 血气分析:
判断呼吸衰竭,酸碱失衡。 null1. 呼吸衰竭:海平面、静息、空气。
PaO2<8.0Kpa(60mmHg)
PaCO2>6.7Kpa(50mmHg)
Ⅰ型: PaO2<8.0Kpa(60mmHg)
Ⅱ型:PaO2<8.0Kpa(60mmHg)+ PaCO2>6.7Kpa(50mmHg)
危重:如PaCO2↑至10.7Kpa(80mmHg)者→昏迷→肺脑 null2.酸碱失衡:呼酸多见
吸酸+代碱:治疗不当
(利尿、呼吸机、激素、大量GS→低K+) 呼酸+代酸:严重。
3.血Rt:RBC、Hb↑,血粘度↑,合并感 染时WBC↑,N↑。 null五.诊断与鉴别诊断:
(一) 诊断:
1.原发病-基础。
2.肺动脉高压,右室肥大-依据(实 验室辅助检查)
3.右心衰
4.除外其它心脏病、先心病、风心病、 冠心病等。
5. 心、肺功能诊断。 null(二) 鉴别
1.冠心病:心绞痛病史,左心大及 衰竭,EGE,ST-T改变, 无缺氧及二氧化碳增高。 null 2. 冠心合并肺心病:
(1)长期高血压史,心绞痛及心梗史。
(2) 左室大,动脉瓣区SD。
EGE有心梗图形,肺P+轴正常或左偏。有左束支病变。
3. 风心二狭:有右室大,伴杂音、风 湿热史,右室大伴左房大,血气正 常。 null六.治疗:
(一) 缓解期治疗:
重点:防治呼吸道感染,
治疗原发病。
1. 呼吸操,气功,太极拳
2. IF、ITF、气管炎菌苗片。 null(二) 急性期治疗:
1. 呼吸衰竭治疗:
(1) 控制感染:
指征:①发热
②咳痰,量多↑,脓痰
③WBC↑
原则:早期、足量、联合、静脉。 null(2)通畅呼吸道,改善通气功能。
湿化气道:雾化吸入,环甲膜 穿刺滴入NS,200-300ml/日
气管插管,切开。
支扩剂
祛痰剂 null(3)增加通气量:
① 呼吸兴奋剂:可拉明,山梗菜 碱 iv,im
② 呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。
null2.心衰治疗:治疗呼衰是重点,重 者可用利尿、强心剂
(1)利尿:减轻右前心负荷。
原则:小剂、间歇、联合。
防止:血浓缩→血流阻力↑;痰粘稠;电解质紊乱(低K+) null(2)血管扩张剂:
① 动脉扩张剂:本酚妥拉明10- 20mg,VD
动静脉扩张:硝善钠25mg,VD
静脉扩张剂:硝酸甘0.3OP,25mg,VD
注意血压。 null(3)增强心肌收缩力,增加心排量。
易中毒,原则:小剂量,短效,快 速型,注意电解质。 null3. 纠正心律失常:
原因:感染、缺氧、高CO2、电解质 紊乱、酸碱失衡,洋地黄过量、 氨茶碱。
纠正以上原因,多可纠正。
非洋地黄所改可用:西地兰,房性。
利多卡因,室性。 null4. 纠正酸碱及电解质紊乱:
(1) 呼酸:不补碱;
(2) 呼酸+代碱:补K+,Ma2+;
(3)呼酸+代酸:NaHCO3。 null(三) 并发症及治疗:
肺性脑病
酸碱失衡及水电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
DIC。null1. 肺脑治疗:
重点:改善呼吸功能;控制高CO2,, 纠正缺氧。
(1) 控制脑水肿:
① 脱水:20%甘露醇,100-200ml
50%GS,50-100ml
② 利尿剂:速尿
(2)激素:甲强龙、虎珀酸氢可
null七.预防:
(一)预防肺心病发生;
(二)积极治疗慢支,肺气肿原发病;
(三) 积极治疗肺动脉高压;
(四)预防呼吸道感染。 null思考
:
1.什么是Ⅰ型和Ⅱ型呼衰?有何不同?
2. 肺心病急性期治疗有哪些措施?
3. 什么是肺性脑病?
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