(完整版)内科护理学重点论述题全解

内科护理学论述题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理9）药物护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，24小时出入量。2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3）定期抽血，监测电解质情况。（2）饮食护理1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时医生处理。（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。3．男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施.医疗诊断：急性心肌梗死最重要的护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施：（1）绝对卧床休息（2）吸氧（3）心电监护（4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪（5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。（7）预防便秘，可用缓泻药。（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。（9）低热量流质饮食，避免过饱。4．患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。护理诊断：气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关护理措施：（1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。（2）氧气吸入（3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。（4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。（7）教病人避免诱发心衰的诱因。5．患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。护理诊断：知识缺乏：缺乏高血压病防治知识或：执行治疗无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关护理措施：（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。（2）采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。（3）和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。1）饮食2）戒烟，控制饮酒3）规律生活，保持情绪稳定4）适当运动5）遵医嘱使用降压药物6）定期监测血压（4）教病人及家属监控计划执行情况（5）定期复诊，调整治疗护理计划6．有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。（2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。（3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日2~3次，每次持续约5~15分钟，不超过30分钟。（4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。7．治疗哮喘的药物包括哪两类？每类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。（1）支气管舒张剂：药物种类作用机制常用药物给药途径副作用β2受体（+）作用于支气管平滑肌沙丁胺醇吸入心悸β2受体，缓解痉挛特布它林口服、静脉肌颤茶碱类抑制磷酸二酯酶活性氨茶碱口服、静脉消化道拮抗腺苷作用心律失常抗胆碱药抑制M受体，缓解异丙托溴胺吸入口苦支气管平滑肌痉挛口干等（2）抗炎药糖皮质激素抑制气道变应性炎症倍氯米松吸入二重感染布地奈德地塞米松静脉白三烯受体抑制剂抑制白三烯受体扎鲁司特口服胃肠道反应抑制炎症反应预防用药色苷酸二钠肥大细胞膜稳定剂口服酮替芬H1受体拮抗剂口服8．患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X109/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症：脑出血的预期目标，护理措施及评价。护理诊断：潜在并发症：脑出血目标：护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理护理措施：（1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。（2）避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。（3）观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。（4）遵医嘱用药。（5）一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施：1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2）开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。评价：病人住院期间未发生脑出血。9．患者女性,24岁,计算机程序员,近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院,查体:T37.8℃,P100次/min,R22次/min,BP120/70mmHg，身高170cm,体重45kg,神志清,左眼突出明显,甲状腺II度对称性弥漫性肿大?左上极有轻度震颤及血管杂音,双肺(一),心率100次/mim,律齐,未闻及杂音。腹（—）。双手、舌细震颤。测甲功示:FT3↑,FT4↑、TSH测不出,血TSAb(十)、TRAb(+),初步诊断为:甲状腺功能亢进症,Graves病O(1)该患者目前最主要的护理诊断(护理问题)及其主要护理措施。(2)入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗,护士应作用药指导的主要。（1）答：护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识护理措施：(1)饮食：给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为。增加进餐次数，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纤维食物；避免富含碘盐食物；避免兴奋性饮料；保证入量，多饮水。(2)休息：促进身心休息，减少消耗，病室应安静，避免强光和噪音刺激刺激.(3)健康教育：讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的意义；合理安排生活，保证充足营养，避免过度劳累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。（2）病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项：1）用药后6~8周症状明显改善，逐渐减量，维持达1~1.5年2）注意药物不良反应:如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。治疗开始后定期检查血白细胞计数及分类计数，如白细胞小于3.0×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L应考虑停药.10．男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。目前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么？该患者最需要警惕的并发症是什么？针对该并发症，写出一个主要护理诊断和护理措施。答：首先应检查的项目为：头颅CT检查。潜在并发症：脑疝护理措施：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。如发现异常情况，立即报告医生。1．答：(1)支气管哮喘。(2)①保持呼吸道通畅：哮喘急性发作时，患者呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难，因此，哮喘急性发作时，应鼓励患者每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。②氧疗护理：急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧(4～6L/min)，以及时纠正缺氧，当出现CO。潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则给予持续低流量(1～3L/min)吸氧。哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。2．答：(1)肺炎链球菌肺炎。(2)①抗生素治疗：首选青霉素，轻症每日用240方U，分3次肌肉注射，重症240万～480万U静脉滴注，每6～8hl次，有严重并发症者，日剂量可加至1000万～3000万U，分4次静脉滴注，每次量应在th内滴完，以达到有效血浓度。如对青霉素过敏，可选用红霉素或第一或第二代头孢霉素。经有效抗生素治疗，患者体温可在1～3d内恢复正常。抗生素疗程一般为5～7d或退烧后3d停药。②支持治疗：及时纠正脱水，维持水电解质平衡。有剧烈胸痛时可给少量止痛剂，如可卡因15mmg。促进有效咳嗽和呼吸，当Pa02<60mmHg时应给氧。如有腹胀、鼓肠可用肛管排气或胃肠减压，烦躁不安者可服小剂量镇静剂如地西泮（安定）5mg，不用抑制呼吸的镇静剂。有感染性休克时应积极抢救，给予抗休克、抗感染治疗。(3)①高热：卧床休息，注意保暖，．体温下降后鼓励增加活动；物理降温为主，慎用阿司匹林类药物；提供足够热量，多饮水；注意口腔、皮肤护理。②咳嗽、咳痰：鼓励深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗，重症及老年患者协助翻身，以促进排痰。③胸痛：可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。3．答：(1)阻塞性肺气肿，Ⅱ型呼吸衰竭。(2)应采取低浓度(25%～35%)持续给氧，氧流量一般从lL／min开始，逐渐加大，一般不超过3L/min。目标是控制动脉氧分压略高于60mmHg(60～65mmHg)，而且升高的PaC02无明显加重趋势。(3)①关键是预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，以减少急性发作。②有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高座，减轻心脏负荷，使患者保持较长时间的生活自理，提高生活质量。③在康复过程中，为患者及家人提供更多、更有效的身心支持，指导家属应绐予病人精神物质支-持。答：(1)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。(2)护理措施：①饮食护理：a．少量多餐，并进食清淡、易消化的食物；b．限制钠盐的摄入：轻度水肿患者每日摄盐量应在5g以下（以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5g盐为半瓶盖），重度水肿患者应在lg以下；d．饮食上还应注意对于含钠较多的食品、饮料，如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等也应适当限制。②药物护理：尽量避免或减少静脉给药，必须静脉给药时，应控制输液的量及滴速，以免因输液过多、过快而诱发或加重心力衰竭。③健康教育：告诉患者其水肿发生的原因、诱因及低盐饮食对于减轻和控制水肿的意义。④皮肤护理：a．皮肤观察：观察水肿部位的皮肤有无苍白或发红、破溃、压疮发生；b．保护水肿部位的皮肤：由于水肿部位组织间隙液体聚积，影响物质交换，使水肿部位细胞营养不良，皮肤变薄、易损。应嘱患者穿宽松、柔软的衣裤、鞋袜，避免搔抓和过度擦洗水肿部位；d．卧床患者应保持其床单平整、干燥、清洁，并定时协助患者翻身、按摩，注意操作时动作轻柔，防止拖拉和摩擦皮肤。1．答：(1)幽门梗阻。(2)①评估患者及家属对溃疡病知识的了解程度，评估患者的性格特征、所处的工作及生活环境及其对发病的影响，有针对性地进行健康教育并注意患者及家属的反馈，及时纠正错误信息。②指导患者无论在发作期或缓解期均应注意有规律的生活和劳逸结合，体息包括体力和精神休息。不良的工作环境和劳动条件，长期脑力劳动造成的精神疲劳及睡眠不足，均可导致精神过度紧张，易致溃疡的发生。③指导患者规律进餐和均衡营养，减少机械性和化学性刺激对胃黏膜的损害。咖啡、浓茶、油煎食物及过冷、过热、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，应避免食用。④吸烟可削弱十二指肠液中和胃酸的能力并能引起十二指肠液反流入胃，可使溃疡恶化或延迟溃疡愈合；酒精也因破坏胃黏膜屏障而加重症状，影响溃疡愈合。因此应向患者进行戒烟酒的健康教育，与患者共同制定戒烟酒计划，并争取家庭的重视和支持，⑤消化性溃疡的发生发展与精神紧张、、不良情绪反应及个性特点与行为方式等心理社会因素均有一定的关系。因此要帮助患者认识压力与溃疡疼痛发作的关系，教给患者放松技巧，自觉避免精神神经因素的影响。2．答：(1)肝性脑病。(2)保持大便通畅：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内pH呈碱性，有利于NH4+→NH。，而弥散到肠黏膜入血至脑组织，使昏迷加重。对服泻药和灌肠的患者要注意观察大便的性质，以每日保持大便2～3次内科护理学（二）最为理想，同时加强肛周皮肤护理。用药护理：注意观察药物的疗效与副作用。尿少时少用谷氨酸钾，明显腹水和水肿时慎用谷氨酸钠。精氨酸静滴速度不宜过快，以免产生流涎、面色潮红和呕吐等不良反应。长期服用新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损，故服用新霉素不宜超过一个月。乳果糖应用中应注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等副作用。3.答：（1）肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血。(2)①插管前、插管时：插管前向患者解释其治’疗作用、操作过程及配合方法。仔细检查三（四）腔管确保通畅，气囊无漏气，然后抽尽囊内气体备用。协助医生进行插管，尽量减少患者的不适感。②留置三（四）腔管期间：a．观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量；b．定时经胃管冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病；c．放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜缺血坏死；d．当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞喉部可引起呼吸困难甚至窒息，一旦发生应立即通知医生进行紧急处理；e．保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻黏膜。③拔管：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3～4日为限，仍有出血者可适当延长。(3)①出院指导：a．向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少出血；b．告知患者一定要遵从医嘱用药，不要滥用处方以外的药物；c．合理饮食，戒烟、戒酒，定期门诊复查；d．保持乐观情绪，勿过度劳累；e．教会患者和家属识别出血征象及应对措施，如出现呕血或黑便时，需立即卧床休息，保持镇静，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，然后快速电话通知急救站，及时送往医院。②预后：上消化道大量出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否密切相关。患者有引起出血的原发病，尤其慢性肝病者平莳一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。1．答：(1)慢性再障。(2)针对发病机制的治疗：④雄激素：对慢性再障疗效较好，作用机理可能是刺激肾脏产生促红细胞生成素，还对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。常用丙酸睾酮，成人剂量50～lOOmg肌肉注射，每日1次，需坚持治疗3～6个月，才能判断是否有效。口服剂型有司坦唑醇（康力龙）、大力补（达那唑），上述药物对肝有损害，要定期查肝功能。②免疫抑制剂：常用药物有抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白及环孢素，以上药物均对T细胞有抑制作用；也可用甲泼尼龙等。主要适用于治疗急性（严重型）再障，有时能取得满意效果。③造血干细胞移植：40岁以下急性再障患者，．有合适供髓者，可考虑采用此方法治疗。2．答：(1)急性白血病。(2)预防内外源感染：①保持病室清洁，室内空气要新鲜，定期用来苏儿水拖地，用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染；②加强皮肤、口腔、肛周、阴道护理，保持其卫生。患者主动执行吃饭前、后用苏打水或洗必泰漱口液漱口；定期擦澡换衣并注意保暖；患者做到大便后用1：5000高锰酸钾液坐浴。(3)化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或渗至血管外。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心、呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高。三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，患者出现胸闷、心悸应做心电图，并及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用o．5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热、过冷物品，不要用暖水袋暖手，以免烫伤，并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失。1．答：(1)类风湿关节炎。(21)’保持和蔹复关节功能。①急性期患者应卧床休息，同时注意体位和姿势。'维持肩关节外展位、指关节的伸展；防止髋关节外旋；平卧的患者避免膝关节固定于屈曲位：每日一进行1～2次主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。②急性期过后可进行锻炼，目的是保持关节的活动功能，加强肌肉的力量与耐力。包括手指的抓捏练习；腕、肘、膝关节基本动作为伸展与屈曲。活动是依耐受程度决定。锻炼前可先行理疗（热水袋、热浴等），以增加局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼，以保持和增进关节功能。2．答：(1)系统性红斑狼疮。(2)主要护理措旄：①病情观察。护士应注意观察患者的生命体征，了解患者有无发热；观察意识及瞳孔的变化及精神障碍；观察患者关节疼痛的情况，是否存在雷诺现象；观察皮肤、黏膜的改变，有无皮疹、红斑、口腔溃疡等。②活动与休息，活动期患者应卧床休息，卧床期间要注意保持关节功能位；慢性期或病情稳定的患者可以适当活动或工作，并注意劳逸结合。③用药护理。指导患者用药，勿随意减药、停药，尤其是激素类药物。有些患者对激素类药物存在错误认识，擅自停药或减量，而造成疾病治疗的延误。护士应给患者讲解药物的作用及不良反应，督促检查患者服药，并注意观察药物的作用和不良反应。④皮肤护理。护士应给患者讲解阳光对系统性红斑狼疮患者皮肤的损害，指导患者避免将皮肤暴露于阳光的方法，如：避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，外出时应穿长衣裤，打伞或戴遮阳镜、遮阳帽，以免引起皮疹加重。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜周偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。⑤水肿的护理。有腹腔积液、肺水肿、胸腔积液、心包积液的患者应半坐位或半卧位，以保证呼吸通畅。对于有下肢水肿的患者，应抬高下肢，以利于静脉回流。因肾脏损害而致水肿时，饮食上应限制盐水及水的摄入，尿毒症患者应限制蛋白的摄入。护士用那个协助卧床水肿患者即使更换体位，防止压疮发生。签：(1)甲型肝炎急性黄疸。(2)保护易感人群：④主动免疫：易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。②被动免疫：对甲型肝炎患者的密切接触者，可应用丙种球蛋白肌肉注射，以预防发病，剂量为0.05～0.1MNL/KG。注射时间越早越好，不宜迟于接触后7-10日48．(1)休息：保持病室安静，保证充足的睡眠。(2)饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。(3)药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无低血压的发生。并向患者讲解有关高血压的发病原因、主要症状、药物使用等相关知识。(4)并发症的护理：①监测并发症的发生：定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状，立即通知医师。②）脑血管意外的处理：a．休息：半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱-给予镇静剂；b．给氧：保持呼吸道通畅，吸氧；c．监护：立即予心电、血压、呼吸监护；d．药物护理：开放静脉通路，血压高时首选硝普钠静脉点滴治疗，避光输注，并注意观察用药后血压的变化。49．(1)慢性痛衰竭。(2)与患者共同制定饮食计划：①优质低蛋白饮食：减少蛋白质的摄入可以有效地降低体内血尿素氮等的水平，并且有利于降低血磷和减轻酸中毒。蛋白质的摄入量宜根据患者的肾功能情况进行调整。一般认为当内生肌酐清除率<50ml／min时（即进入氮质血症期时）就应该限制蛋白质的摄入。②保证足够热量：摄入足够的碳水化合物和脂肪，一方面可以供给机体足够的热量，另一方面可以减少体内蛋白质的消耗。一般热量的供应为30kcal/(kg．d)。其中30%～40%由脂肪供给，且以不饱和脂肪酸的摄入为主；余下部分由碳水化合物供给。主食以麦淀粉（蛋白含量较低）为主，替代大米和面粉，这样既可以限制植物蛋白的摄入，又可以保证热量。如感到饥饿，还可以食用芋头。③控制水盐的摄入：对于水肿、高血压和少尿者应该限制盐的摄入，每日低于3g;同时还应控制液体的摄入，一般为前一天的出量十每日的基础补液量(约500ml)；如果患者尿量>lOOOml/d且无水肿，则无需严格限水。④控制磷和钾的摄入：积极控制饮食中磷的含量，一方面有利于治疗慢性肾衰后的继发甲状旁腺亢进，另一方面也有利于缓解肾衰的进展速度。一般建议磷的摄入每日应低于600mg。蛋白质中磷的含量较高，因此一般在有效控制了蛋白质摄入的同时也就相应控制了磷的摄入。