环境卫生学监测报告单(检验)

科别：经培养：检验号：ii环境类别：I类II类III类环境类别监测结果（cfu/m3）执行（cfu/m3）i米集位点：I类W10i标本（空气）II类!下W200|撕目的：III类［请W500j送检者：致病性微生物：1i送检时间：年月日报告者：核对者：；-报告日期：年月日号联附件7(8)医院物体面检验报告单（参照）联号:科别:经培养:环境类别：I类II类III类W类米集位点:标本:物体表面目的:送检者:环境类别监测结果（cfu/cm2）执行标准（cfu/cm2）I类W5II类W5III类W10W类W15致病性微生物：检验号:送检时间:报告者:核对者:报告日期：年月号联附件7(1)医院消毒剂、灭菌剂检验报告单（参照）联号:科别：经培养：检验号：采集类别：消毒剂灭困剂类别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）[使用天数：消毒剂W100标本名称：灭菌剂0;下0;撕目的：i请致病性微生物：1送检者：报告者：核对者：i报告日期：年月日；号送检时间：年月日联附件7(4)医院诊疗器械检验报告单(参照)联号:日号联科别:经培养:采样类别：进入人体接触粘膜接触皮肤米样方法:标本:医疗用品目的:送检者:类别监测结果(cfu/100cm2)执行标准(cfu/100cm2)进入人体0接触粘膜W20接触皮肤<200致病性微生物：检验号:送检时间:报告者:核对者：报告日期：年月附件7(3)医院灭菌器检验报告单（参照）联号:号联科别:经培养:灭菌器类别：低温（EO、H2O2）压力蒸汽（脉动真空、快速、下排气:灭菌时间:灭菌温度:部位:指示菌株-嗜热脂肪彳杆菌芽抱枯草杆菌黑,色变种芽抱温度（°C）时间（h）温度（C）时间（h）对照组试验组检验号:目的:送检者:送检时间:报告者:核对者：报告日期:附件7(5)医院透析用水、透析液检验报告单（参照）联号:号联科别：经培养：检验号：类别：类另监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）制备时间：透析用水W200标本：透析用水透析液透析液W200目的：致病性微生物：送检者：-报告者：核对者：报告日期：年月日送检时间：年月日下撕请附件7（6）医院洁净手术室（病房）空气检验报告单（参照）联号:科别：经培养：检验号：等级监测结果（沉降法个/30min・©90皿）执行标准（沉降法个/30min・©90皿）环境类别：I级II级III级W级采集地点：手术区周边区手术区周边区I0.20.4标本：洁净手术室（病房）空气II0.751.5下撕请目的：III24W5送检者：对照组—送检时间：年月日■致病性微生物：报告者：核对者：报告日期：年月日号联附件7(2)医院镜消毒、灭菌效果检验报告单（参照）联号:科别:采样类别：消毒内镜、灭菌内镜、内镜附件米集方法:标本:目的:佥验号：类另监测结果（cfu/件）执行标准（cfu/件）消毒内镜灌洗液W20灭菌内镜无菌内镜附件无菌经培养:致病性微生物:送检者:送检时间:报告者:核对者：报告日期:号联附件7(9)医院医务人员手检验报告单（参照）联号:科别：经培养：检验号：-方法监测结果（cfu/cm2）执行标准（cfu/cm2）方法：卫生手消毒外科手消毒.卫生手消毒W10米集位点：标本：医务人员手外科手.消毒W5；下目的：:请致病性微生物：；送检者：-报告者：核对者：i报告日期：年月日；：1号送检时间：年月日联