李宝安从肝论治阳萎经验

收稿日期 :2004 - 06 - 07 作者简介 :韩松豹 (1950 - ) ,男 ,河南临颖人 ,主治医师 ,主要从事脾胃肝胆及内科杂病临床工作。 李宝安从肝论治阳萎经验 韩松豹 (许昌市妇幼保健院 ,河南 许昌 461000) 　　摘 　要 :纵观治疗阳萎多以温肾壮阳之品治之 ,临床对某些患者疗效不佳 ,李师根据肝主筋 ,阴茎为宗筋之首 的理论 ,治萎从肝论治 ,收益匪浅 ,可提高疗效。 关键词 :阳萎 ;中医药疗法 ;从肝论治 中图分类号 :R249 ;R69811 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2004) 10 - 0812 - 02 　　李宝安老师 ,中医内科主任医师 ,在内科疑难杂 症方面积累了丰富经验 ,现就其阳萎从肝论治的经 验介绍如下 ,供同道参考。 1 　温经散寒治其本 阴茎难以勃起 ,精薄清冷 ,头晕耳鸣 ,精神不振 , 腰膝酸软 ,畏寒肢冷 ,小腹憋胀作痛 ,舌苔淡白 ,脉沉 细。 恣情纵欲 ,精气亏损 ,命门失衰 ,故见阳事不举 , 精薄清冷 ;肾精亏耗 ,髓海空虚 ,故见头晕耳鸣 ;五脏 精气不能上荣于面 ,故见面色白。肝为诸筋之首 ,肝 虚则生寒 ;筋脉挛缩 ,爪甲干枯 ,畏寒肤冷 ,舌淡苔 白 ,脉沉细 ,均为寒滞肝脉之象。治宜温经散寒 ,养 血通脉之品。药用 :当归 12g ,桂枝、白芍各 9g ,细辛 3g ,炙甘草、通草各 6g ,大枣 8 枚 ,蜈蚣 1 条 ,葫芦巴 10g ,川楝子 12g。 四肢为诸阳之本 ,阳气不足 ,四未失其温养 ,故 足厥寒 ,脉沉细 ,乃是血虚而又经脉受寒 ,血脉不通 之故 ,正如成无己云 :“手足厥寒者 ;阳气外虚 ,不温 四未 ,脉沉细欲绝者 ,阴血内弱 ,脉行不利”。所以但 用温经散寒 ,养血通脉治之。当归苦辛甘温 ,补血和 血 ,白芍药合而补血虚 ,桂枝辛甘而温 ,温经散寒 ,与 细辛合而除内外之寒。甘草、大枣为甘 ,益气健脾 , 既助归、芍药补血 ,又助桂、辛通阳。通草通肝经血 脉 ,加蜈蚣入肝经 ,其性走窜之力最速 ,内而脏腑 ,外 而经络 ,凡气血凝聚之处 ,皆能开之 ,以开肝经气血 郁闭 ,使其肝气条达 ,疏泄正常 ,经络通畅之。川楝 于入肝 ,为肝郁气滞之要药 ,葫芦巴治虚冷。诸药合 用使阴血充 ,客寒除 ,阳气振 ,经脉通 ,阴茎不可不 起。 2 　疏肝解郁治其根 欲而难举 ,举而不坚 ,证见阴囊坠胀 ,胸胁满闷 , 烦躁易怒 ,闷闷不乐 ,食少神倦 ,嗳气、咽干口苦 ,舌 淡红 ,脉弦细数。 肝主宗筋 ,主疏泄 ,性喜条达 ,肝郁气滞则疏泄 功能失常 ,经脉气机不畅 ,故而欲而难举 ,举而不坚 , 胸肋满闷 ,烦躁易怒 ,则宗筋失养而致阳萎。治以疏 肝解郁 ,健脾和营之剂。药用 :炙甘草 10g ,当归、茯 苓各 12g ,芍药、白术各 15g ,柴胡、荔枝核、川楝子各 12g ,蜈蚣 1 条 ,生姜 3 片 ,薄荷 10g。 逍遥散为肝郁气滞 ,血虚血行不畅之证而设 ,肝 为藏血之脏 ,性喜条述而主疏泄 ,体阴而用阳 ,七情 郁结 ,肝失条达 ,阴血暗耗 ,或生化之源不足 ,肝体失 养而致萎 ,方中柴胡疏肝解郁。当归、白芍、荔枝核、 川楝子以柔肝养血 ,尤其当归之芳香可行气 ,味甘而 又可缓急 ,更是肝郁血虚之要药。白芍、茯苓健脾祛 湿 ,使运化有权 ,气血有源 ,炙甘草补中益气 ,缓肝之 急 ,虽为佐使之品 ,却有相助之功 ,生姜温胃和中之 力益专 ,薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热 ,蜈蚣入肝 走窜力最速 ,如此配伍 ,既补肝体又助肝用 ,气血兼 顾肝脾养治 ,立法全面 ,用药周到 ,故为调肝行气治 萎之良方 ,辨证准确 ,萎不可不愈。 3 　清热化湿治其源 阴茎萎软 ,举之不坚不久 ,阴囊潮湿臊臭 ,下肢 酸困 ,口苦咽干 ,目眩 ,小便频数色黄 ,苔黄腻 ,脉濡 数。 湿热下注 ,宗筋弛纵 ,故阴茎软 ,举之不坚不久 , 湿阻下焦 ,故阴囊潮湿 ,下肢酸困 ,热蕴于内 ,故小便 频数色黄 ,阴囊臊臭 ,苔黄腻 ,脉濡数。治以清肝胆 实火 ,泻下焦湿热。药用 :酒炒龙胆草 10g ,酒炒黄 芩 12g ,酒炒栀子、泽泻、木通各 10g ,酒炒当归 12g , 酒炒生地、柴胡、生甘草各 10g ,车前子 20g ,茵陈 15g ,蒲公英 20g ,蜈蚣 1 条。 龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火 ,柴胡疏肝达郁 ,木 通、车前子、泽泻、茵陈、蒲公英清利湿热 ,当归、生地 养阴活血、凉血 ,与清热泻火药配伍 ,泻中有补 ,使泻 火之药不致苦燥伤阴。蜈蚣辛温走窜通肝经 ,诸药 配伍疗效满意 ,阳事亦兴也。 4 　活血祛瘀通其络 胸腹攻痛 ,面色黯黑 ,唇色紫褐久治不愈 ,舌黯 紫 ,脉弦涩或细涩。 瘀血阻于脉络之中 ,瘀久脉道不通 ,故胁腹攻 痛 ,面色黯黑 ,唇色紫褐 ,瘀血阻滞 ,血行不畅 ,血伤 阴络而外溢 ,故舌紫 ,脉弦涩或细涩 ,均为肝血瘀阻 之象。治以活血祛瘀 ,养血通络的少腹逐瘀汤 ,药 用 :小茴香 5g ,干姜 3g ,没药、当归各 10g ,川芎 12g , 肉桂 6g ,赤芍 10g ,蒲黄 9g ,五灵脂、延胡索 10g ,蜈 蚣 1 条 ,白芍 12g。 蒲黄、五灵脂、川芎、没药、延胡索活血行气、消 瘀止痛。赤芍、当归活血行气 ,加入白芍滋阴柔肝 , 蜈蚣入肝走窜 ,使肝气条达。血得温则行 ,所以用肉 ·218· 第 31 卷　第 10 期 2004 年 10 月 　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Vol. 31 　No. 10 Oct . ,2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ·博导风采· 收稿日期 :2004 - 05 - 14 作者简介 :张庆荣 (1948 - ) ,男 ,辽宁营口人 ,教授 ,博士研究生导师 ,主要从事中医基础理论及中西医结合临床内科研究工作。 论中西医结合提高临床疗效 ———中西医结合临床治疗的思路与 (2) 张庆荣 ,赵世芬 (辽宁中医学院基础部 ,辽宁 沈阳 110032) 　　关键词 :中西医结合 ;思路与方法 ;学术探讨 中图分类号 :R2 - 031 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 1719(2004) 10 - 0813 - 02 　　中西医结合临床治疗相互取长补短 ,既可提高 疗效 ,又可降低药物的毒、副反应 ,还可扩大治疗范 围、开拓新的治疗途径。传统中药药性理论和现代 中药药理研究成果相结合 ,辨证结合辨病用药 ,改革 中药剂型 ,多途径综合治疗 ,中医非药物疗法等的应 用 ,尤其可促进中医药临床疗效的提高。 1 　传统中药药性理论和现代中药药理研究成果相结合 利用现代科学技术手段对传统中药的化学成分 进行分析 ,并结合疾病的病理生理指标 ,进行大量的 动物实验观察 ,来研究中药的药理和药效学原理 ,取 得了很大的进展。现代出版的中药籍中绝大多数 均有常用中药的现代药理研究成果的介绍。但 对单味中药成分及中药药理药效学的研究还有待进 一步完善和深入。临床上应用中药不能盲从这些研 究的结论 ,应以传统辨证、按药性理论指导用药为基 础 ,再结合现代药理研究的成果 ,才能更好地发挥中 药的治疗作用。传统中药药性理论和现代药理研究 结论相结合运用中药大体有如下二方面情况。 其一是对中药的传统药性认识和现代药理研究 的结论一致 ,均认为某药适应于临床某一病证。这 种情况应用的中药是最合适的。例如 ,对气虚型的 糖尿病患者用人参和黄芪 ,既符合传统补气的理论 , 又符合药理研究降低血糖和增强机体免疫力的认 识。再如对痰热壅盛的支气管炎选用黄芩和桑叶 , 既符合药理上二药具有抗菌消炎的作用 ,也符合传 统药性上二药苦寒清热燥湿的理论。 其二是对中药传统药性的认识与现代药理研究 的作用不一致。这又包括两种情况 :第一是按着现 代药理研究的结论有某种作用 ,但按传统药性理论 则不宜 ,此时应避免使用。如附子和肉桂具有一定 的降压作用 ,但中医传统药性认为 ,二药均属温里壮 阳药 ,因此 ,就不宜用于阴虚型的高血压患者。再 如 ,乌头按现代药理研究有消炎止痛的作用 ,但按传 统药性为辛温大热峻烈之品 ,虚人忌用 ,故用于阴虚 型关节炎反使症状加重。第二是传统药性理论认为 适合应用 ,而现代药理研究结果提示对病证不利者 , 桂、炮姜温经散寒 ,小茴祛寒理气 ,既引药下行 ,又可 行气而活血。故本方有活血祛瘀养血通络 ,宗筋得 气血濡养。辨证准确 ,药到萎愈。 5 　滋阴疏肝养其血 胸胁隐痛 ,其病绵绵 ,口干咽燥 ,心中烦热 ,头晕 目弦 ,舌红少苔 ,脉细弦而数。精血亏损 ,血少不能 濡养肝络 ,故见胸胁隐病 ,其病悠悠不体 ,阴虚易生 内热 ,故口干咽燥 ,时觉烦热 ,精血亏虚 ,不能上荣 , 故头晕目弦 ,舌红少苔 ,脉弦细而数 ,均为阴虚内热 之证。治以滋阴疏肝养血之剂 ,药用 :沙参、麦冬、当 归各 12g ,生地黄、枸杞子、川楝子各 10g ,蜈蚣 1 条。 方中重用生地为君 ,滋阴养血 ,以补肝肾。沙 参、麦冬、当归、枸杞子为臣 ,配合君药 ,滋阴养血生 津以条肝。以少量川楝子疏肝气为佐使 ,加味蜈蚣 以开肝络之血 ,其奏滋阴柔肝以代疏肝之功 ,辨证论 治阳萎废而自起。 6 　病案举例 张某 ,男 ,37 岁 ,2001 年 3 月 12 日初诊。患者 情闷闷不乐 ,烦躁易怒 ,嗳气 ,欲而难举 ,举而不 坚 ,舌淡红 ,脉弦数。中医诊为阳萎 ,证属肝郁气滞 所致。治以疏肝解郁 ,健脾和营。药用 : 炙甘草 10g ,当归、茯苓、白芍各 12g ,白术 15g ,荔枝核、川楝 子各 12g ,蜈蚣 1 条 ,熟地 15g。10 剂。 3 月 25 日诊 :精神好转 ,烦躁易怒减轻 ,欲而易 举 ,举而坚 ,但持续时间不长 ,舌淡脉弦 ,守方加盐菟 丝子 10g ,续服 10 剂而愈。 按　阳萎的治疗 ,多以温肾壮阳之品治之。李师 根据《素问·厥论篇》云 :“前阴者 ,宗筋之所聚”。《灵 枢·经筋》云 :“足厥阴之筋 ⋯⋯结于阴器 ,络诸筋 ,其 病⋯⋯阴器不用”。说明阳萎证与宗筋有关。肝主 筋 ,阴茎为宗筋之首 ,受五脏六腑之精气所养。肝疏 泄功能失常 ,气机逆乱 ,血行不畅 ,经络阻滞 ,宗筋失 养而致阳萎。李师在多年阳萎证的辨证治验中 ,以温 经散寒、疏肝解郁、清热化湿 ,活血祛瘀、养血通络、滋 阴疏肝等方面从肝论治阳萎证 ,并在各代表方中均加 味蜈蚣入肝经 ,其性走窜力最速 ,内而脏腑 ,外而经 络 ,凡气血凝聚之处 ,皆能开之。肝经之气血郁闭 ,使 其肝气条达 ,疏泄正常 ,经络畅通 ,气血得行 ,萎证得 除。临床应用得心应手 ,具有效好的疗效。 编辑 :董克伟 ·318· 第 31 卷　第 10 期 2004 年 10 月 　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Vol. 31 　No. 10 Oct . ,2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.