心肺复苏null徒手心肺复苏
徒手心肺复苏
广州青年志愿者协会
广州市中医院 卢焯明
什么样的人需要心肺复苏?什么样的人需要心肺复苏?对溺水、气道异物梗阻、烟雾吸入、药物过量或严重过敏、触电、窒息、外伤 、原发心脏疾病、脑卒中等多种原因引起的呼吸停止和心脏停搏
对医院以外现场发生的以上情况,应及早进行现场心肺复苏(徒手心肺复苏)。
猝死复苏成功率:
国外情况:
美国西雅图EMSS十分完善,救护车反应时间在6分钟内,设备精良,群众急救意识及掌握CPR技术普遍,猝死现场复苏成功率高达60%,康复出院存活率达30%。
欧洲...
null徒手心肺复苏
徒手心肺复苏
广州青年志愿者协会
广州市中医院 卢焯明
什么样的人需要心肺复苏?什么样的人需要心肺复苏?对溺水、气道异物梗阻、烟雾吸入、药物过量或严重过敏、触电、窒息、外伤 、原发心脏疾病、脑卒中等多种原因引起的呼吸停止和心脏停搏
对医院以外现场发生的以上情况,应及早进行现场心肺复苏(徒手心肺复苏)。
猝死复苏成功率:
国外情况:
美国西雅图EMSS十分完善,救护车反应时间在6分钟内,设备精良,群众急救意识及掌握CPR技术普遍,猝死现场复苏成功率高达60%,康复出院存活率达30%。
欧洲复苏成功率也较高,院外猝死复苏存活高达20%。
国内情况:院外复苏成功率仍很低。
国内情况:院外复苏成功率仍很低。
时间 地点 例数 现场CPR成功率(%)存活率
1997 北京 814 2.58(21) 0
1998 上海 4365 1.1(46) 1
1999 上海 437 1.35(59) 1
究其原因:群众CPR术未掌握,等救护车到达才CPR为时太迟。救护车内设备急待解决完善,群众急救意识急待提高。null
心肺复苏
CPR(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation)
→ABC→ABCD (ABCD四步法)。
A——Airway气道
B——Breathing呼吸
C——Circulation循环
D——AED除颤
依据目前最新的2005年国际心肺复苏指南
null第一阶段——第一个ABCD
基础生命支持(Basic life support,BLS),又称徒手心肺复苏——公众普及
A:气道开放 B、人工呼吸
C:胸外心脏按压 D、除颤
第二阶段——第二个ABCD
高级生命支持( Advanced life support,ALS)——专业人员普及
A:气管插管 B:供氧,正压通气
C:循环加强 D:静脉通道、药物、监护
第三阶段
持续生命支持(Prolonged life support,PLS)——医院ICU进行
null
第一阶段:基础生命支持(Basic life support,BLS),又称徒手心肺复苏
地点:现场
人员:最初目击者
内容:心脏停搏的判定
呼救和启动紧急救援系统
开放气道
人工呼吸
人工循环 (胸外心脏按压)
null基础生命支持(BLS)
徒手心肺复苏
(现场心肺复苏)
启动
判断意识
判断意识轻拍或摇动双肩
靠近耳旁呼叫:
“喂,你怎么了!”
无反应
准备行动高声呼救 高声呼救 如意识丧失,应立即呼救
“来人呐!救命啊!!”
拨打“120”:启动救护体系null
评估周围环境
评估周围环境 非火灾、爆炸、坍塌现场,无毒气,浓烟,水淹等危险因素威胁施救者。
确保自身安全,做到安全救护。
只有在绝对必要时才搬动患者。
摆体位 摆体位 摆放为仰卧位(复苏体位)
放在平坦、坚实的表面——地面或硬床板上
脊椎外伤整体翻转
头、颈身体同轴转动
摆放仰卧体位
摆放仰卧体位 整体翻转null徒手心肺复苏步骤徒手心肺复苏步骤我们要掌握的是第一阶段
——第一个ABCD
A:气道开放、 B、人工呼吸
C:胸外按压 D、除颤
A-开放气道airway
A-开放气道airway流程:
先将病者衣领口、领带、围巾等解开,头偏向一侧
手指或吸引清除口腔内异物
压额抬颏开放气道
作用:
1. 解除昏迷病人舌后坠
2. 微弱或喘息样呼吸得到改善
3. 确保人工呼吸有效
仰头抬颏法(压额抬颏法)
仰头抬颏法(压额抬颏法)
徒手开放气道安全有效方法
一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合
头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直
昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道仰头抬颏法(舌和会厌抬举、解除阻塞 ) 仰头抬颏法(舌和会厌抬举、解除阻塞 ) null2000指南:对怀疑颈椎受伤患者,开放气道推荐用托颌法,而不用上述的仰头抬颏法。
2005指南的新观点:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道。托颌法(专业人员使用)托颌法(专业人员使用)B-人工呼吸breathingB-人工呼吸breathing口对口呼吸
迅速、简便、有效
自主呼吸停止后的首选方法
呼吸停止的判断呼吸停止的判断压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻
看(胸部起伏)听(气流)感觉(气息)
没有胸部起伏、气息、气流
感觉没有呼吸,即可人工呼吸
5 秒内完成判断
判断呼吸
判断呼吸
口对口人工呼吸要点
口对口人工呼吸要点开放气道、张口、捏鼻
吹气方法:深吸气、口包口,密闭缓慢吹气
吹气时间: 2秒以上(持续吹气1秒以上,间隔1秒)null无氧供时的吹入气量:
700~1000ml,2秒钟
有效
:患者出现看得见的胸部起伏
吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气
缓慢吹气,扩张萎缩的肺,防止胃膨胀及减少反流
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸 nullnull
C-胸外心脏按压Circulation
C-胸外心脏按压Circulation
胸外心脏按压形成人工循环是
心搏骤停后维持循环的唯一有效方法
胸外心脏按压可以建立人工循环
胸外心脏按压可以建立人工循环
心泵
机理 并存
胸泵null心泵机制
按压时压迫心脏排血
放松时心腔舒张复原
静脉血被动吸回心脏
胸泵机制
按压使胸内压上升
主动瓣开放排血
放松时、胸内压降为零
静脉血回流心脏
心脏与胸骨的位置关系
心脏与胸骨的位置关系心跳骤停判断心跳骤停判断对无意识、无呼吸病人提供初始人工呼吸,经两次人工呼吸病人仍无反应
无循环征象(正常呼吸,咳嗽,运动消失)
立即胸外按压
时间:10秒内完成
心跳骤停判断
心跳骤停判断对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。
对于专业急救者,可以用不超过10秒来检查患者是否存在脉搏。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
专业急救者对心跳停止判断:
触摸颈动脉搏动(手指滑行于气管两侧可触及)消失
专业急救者对心跳停止判断:
触摸颈动脉搏动(手指滑行于气管两侧可触及)消失
按压定位
按压定位
救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部
(双侧肋弓的汇合点 );
把另一只手掌根靠在食指上
(胸骨下半部)平放 nullnull右手放在左手上,两手掌根重叠,十指相扣,紧贴胸骨,手指离开胸壁 ,掌根与胸骨长轴一致右手放在左手上,两手掌根重叠,十指相扣,紧贴胸骨,手指离开胸壁 ,掌根与胸骨长轴一致null
按压姿势
按压姿势 地上采用跪姿,双膝与病人肩部同一水平;床旁应站立于踏脚板
救护者的上半身前倾
双肩在双手正上方,两臂伸直(肘关节伸直),与胸部垂直向下用力
以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身
重量和肩臂部肌肉的力量往下压用力方式 用力方式
借用上半身的重量和肩臂部肌肉的力量垂直向下按压
挤按压用力要均匀,不可过猛
每次按压后必须完全解除压力,胸部回到正常位置
手掌根部始终紧贴胸骨,在每次按压循环中,保持正确的按压位置
按压姿势示意图
按压姿势示意图
错误1 肘部弯曲
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
错误2 手掌交叉 null按压深度 按压深度 胸骨下陷 4~5 cm,因人而异
可产生满意程度的前向血流。
有效标准:
能触摸到颈或股动脉搏动按压频率按压频率100次/min (18秒完成30次按压)
按压节律、频率不可忽快、忽慢
按压和放松时间相等
心脏按压有效的指标:
心脏按压有效的指标:
1. 能扪及大动脉搏动,收缩压>60mmHg
2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红
3. 散大的瞳孔再度缩小
4. 呼吸改善或出现自主呼吸
按压与呼吸比例
按压与呼吸比例 30:2
30:2比15:2 每分钟更多次的按压
冠状动脉灌注压提高25%
无论双人或单人法均采用30:2
连续五个轮回
儿童例外(单人采用30:2,双人采用15:2)
双人情况下,按压和口对口人工呼吸同时进行
nullD—除颤D—除颤初级生命支持ABC → ABCD
除颤是西方发达国家公众普及的技术
无外伤的需要心肺复苏的患者最常见的初始心律为室颤,室颤也常常是心跳停搏前必由之路
只有除颤才能转复心律
nullnullnull胸前叩击45%可恢复窦性心律,
室颤室速安全有效
(在没有除颤仪时)
CPR动态评估
CPR动态评估
立即给予两次有效人工呼吸后——首次评估
做5个按压/通气(30:2)轮回后——初始评估
除颤 一次
继续五个轮回CPR后再次评估
以后每3~5分钟评估一次
何时停止CPR(院前)
何时停止CPR(院前)恢复有效自主循环及通气
专业医护人员接手
周围环境危险,危及到施救者或其他人员
不可逆死亡(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久)——需要专业医务人员判定
原则上院前不停止CPRnull
意识丧失,没有活动
呼叫,拨打120
开放气道,检查呼吸 有呼吸不需抢救,
等待救护车到场
没有呼吸即行人工呼吸
确定有无循环迹象(无意识、无咳嗽、无运动) ,医护专业人员还需要确定有无脉搏
没有循环迹象,即行心脏胸外按压
30次按压2次人工呼吸,5个轮回评估一次
除颤仪到达,或医务人员接手null
心肺复苏最终目标----脑复苏
↓
时间就是生命——早起动
null早评估病情、早呼救、早到达
心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地
30秒——“阿斯综合征”发作
60秒——自主呼吸逐渐停止
3分钟——开始出现脑水肿
6分钟——开始出现脑细胞死亡,
CPR成功率仅40%
8分钟——“脑死亡”,CPR成功率仅20%
心肺复苏的“黄金8分钟”
Time is life
Time is life时间每过一分钟,转复成功率将降低10%!
“四早”生存链“四早”生存链null
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