33例口腔颌面部损伤伴休克的急救处理
· 80· 广东牙病防治 2008年 2月 第 16卷 第2期
33例 口腔颌面部损伤伴休克的急救处理
丁红军, 李泽群, 周宇航
湘西自治州人民医院头颈外科,湖南 吉首(416000)
· 口腔颌面外科 ·
【摘要】 目的 探讨各种VI腔颌面部损伤并休克的急救方法。方法 收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患
者临床资料,分析损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。结果 33例中有2O例为交通事故所致,3l例为失血
性休克,27例合并颅脑损伤、四肢骨骨折等全身合并伤。32例抢救成功且VI腔颌面部软硬组织损...
· 80· 广东牙病防治 2008年 2月 第 16卷 第2期
33例 口腔颌面部损伤伴休克的急救处理
丁红军, 李泽群, 周宇航
湘西自治州人民医院头颈外科,湖南 吉首(416000)
· 口腔颌面外科 ·
【摘要】 目的 探讨各种VI腔颌面部损伤并休克的急救方法。方法 收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患
者临床资料,分析损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。结果 33例中有2O例为交通事故所致,3l例为失血
性休克,27例合并颅脑损伤、四肢骨骨折等全身合并伤。32例抢救成功且VI腔颌面部软硬组织损伤恢复或基本
恢复,1例因脾破裂死亡。结论 合并休克的VI腔颌面部损伤患者首先应明确诊断,积极抢救生命,在此基础上
尽可能恢复口腔颌面部功能及外观。
【关键词】 VI腔颌面部损伤; 休克; 急救
【中图分类号】 R782.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1006—5245(2008)02—080—02
近年来,VI腔颌面部损伤并休克的患者数量呈逐步上升
趋势,现将1996年8月 一2006年 10月湘西自治州人民医院
头颈外科收治的口腔颌面部损伤并休克33例的临床资料分
析并
如下。
资料和方法
1.一般资料
33例口腔颌面部损伤并休克患者,男 30例,女 3例。年
龄 18—51岁,平均 37岁。
2.回顾性分析
收集33例口腔颌面部损伤并休克住院患者临床资料,
分析其损伤原因、类型、诊断、急救方法及疗效。
结 果
1.致伤及休克原因
交通事故20例,工伤9例,其他原因致伤4例。其中打
(撞)击伤21例 ,跌伤5例 ,锐器伤 3例 ,爆炸伤 2例 ,挤压伤
2例。31例诊断为失血性休克,2例诊断为创伤性休克。
2.局部及全身情况
33例中27例伴颌骨骨折,其中 l5例为下颌骨骨折,
2例为上颌骨骨折,7例为上、下颌骨骨折,3例为牙槽骨骨
折;2例伴颧骨颧弓骨折。
33例中27例伴全身合并伤,其中合并颅脑损伤 12例,
四肢骨骨折 10例 ,呼吸道梗阻 2例,脾破裂 2例 ,肋骨骨折
2例 ,气胸 1例。
3.治疗方法
(1)保持呼吸道通畅 2例中因爆炸伤、下颌骨正中骨
折致口底肿胀或舌后坠等引起的上呼吸道阻塞患者行紧急
气管切开,5例VI鼻出血较多的患者予以预防性气管切开。
(2)抗休克处理 建立2条以上静脉通道,及时补液、输
血、给氧、保暖及给予升压药。
(3)VI腔颌面部损伤处理 33例软组织损伤均充分止
血,行一期清创缝合术。27例颌骨骨折及2例颧骨颧弓骨折
行一期手法复位颌间牵引或切开复位内固定术,其中5例行
单侧或双侧上颌窦填塞。
(4)并发伤的处理 无明显移位的2例肋骨骨折患者请
心胸外科医师会诊行肋骨骨折外固定,1例气胸患者与胸外
科共同手术后转入心胸外科治疗。脾破裂共2例,1例经普
外科会诊确诊后立即与该科同时进行手术,然后转普外科治
疗;另1例脾破裂患者仅合并左侧上下唇挫裂伤,无明显脾
破裂症状体征,经普外科第一次会诊未能确诊,约30 min后,
患者突然出现休克,再次请普外科会诊确诊为脾破裂,急送
手术不治。10例四肢骨骨折患者 中有 6例下肢骨骨折与骨
科共同手术后转骨科治疗,其余4例均经骨科复位后留头颈
外科继续治疗。12例颅脑损伤患者与神经外科共同手术后
有 8例手术后转入神经外科 ,4例颅底骨折并发上颌骨骨折
患者在头颈外科治疗。
4.疗效
33例患者中除 1例因脾破裂抢救无效死亡外,32例抢
救成功且口腔颌面部软硬组织损伤恢复或基本恢复。
讨 论
1.病因及年龄、性别构成
随着机动车辆的大幅增多,各种经济活动活跃 ,同时劳
动安全意识及措施相对滞后 ,交通事故伤害及工伤造成的口
腔颌面部损伤越来越多,也越来越严重,尤其并发其他脏器
损伤或严重的全身合并症成逐渐上升趋势。本组 33例患
者,20例为交通事故伤害,9例为工伤,符合上述趋势。本组
31例失血性休克,分析原因是湘西自治州人民医院地处边远
山区,由于伤员在受伤第一时间的处理不足、方法不当及运
输不便,即便颌面部受伤情况不严重,也可能由于长时间出
血导致失血性休克。
发病年龄以中青年为主,男性明显多于女性,这主要是
与男性中青年乘坐或驾驶机动车辆,从事重体力劳动或具有
一 定危险的工作机会较多有关。
2.诊断
及时准确的诊断是成功抢救重症患者的前提。口腔颌
面部暴露于人体显要位置,受损伤时出血、颌面部畸形及功
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能障碍比较明显,很多患者被直接送至口腔科就诊,接诊医
生应特别注意患者生命体征的观察及全身查体,密切观察神
志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等生命体征,注意颅脑、胸腹等部
位的重要脏器是否有损伤,切忌只有局部观念。即便入院时
元明显症状、体征者也不能立即排除,应及时申请会诊 ,在病
情允许的情况下,必要的 x线片、CT、B超及实验室检查有助
于早期诊断。本组 1例伴脾破裂患者未能早期确诊而致失
血性休克死亡。
本组33例患者中27例伴颌骨骨折,其中下颌骨骨折最
多,这与解剖位置和解剖形态有关。27例合并全身损伤,其
中颅脑损伤和四肢骨骨折占前2位,同时,胸、腹部脏器损伤
也占一定比例,在接诊患者过程中应注意鉴别诊断。
3.治疗
(1)休克治疗 本组中33例休克患者病情危重,治疗均
以抢救生命为先,边抢救边诊断,同时要积极治疗创伤,急性
出血必须及早制止,消除休克病因,尽可能恢复口腔颌面部
功能,减少畸形。根据失血、失血浆、丢失水分和电解质的具
体情况,以及休克程度,选用电解质液、全血或血液成份输
入,同时给氧。中度或重度的休克需增加吸人氧浓度,并最
好在血容量得到补充的情况下使用血管活性药物。特别是
要充分掌握扩充血容量的目的是改善组织灌流和供氧,仅仅
输液维持血压是不够的,故输液输血后应监测红细胞比积及
血红蛋白,红细胞比积不能过低,要使红细胞比积达到0.30
左右⋯,尤其对重度休克及颅脑损伤患者更应注意这一点。
在补充血容量的同时,应充分保持呼吸道通畅。舌后坠、软
腭后坠、血液或血凝块、因颅脑损伤或吞人大量血液刺激消
化道导致呕吐大量的胃内容物等可引起窒息或呼吸困难,应
及时行紧急气管切开或预防性气管切开。
(2)口腔颌面部损伤治疗 单纯口腔颌面部软组织裂伤
合并休克因为伤口较大,知名血管断(破)裂,主要处理为立
即止血,处理好出血点后清创缝合,尽可能地恢复外形和减
少瘢痕。颌骨骨折治疗关键是确定骨折部位、恢复咬合关系
及予以解剖复位。骨折固定顺序遵循“从下到上一从外到
内”的原则,即:重建咬合一下颌骨骨折复位固定一上颌骨骨
折复位一颧眶复合体复位 固定一修复眶底一鼻眶筛复合损
伤的处理 。在恢复咬合关系的前提下,恢复面中部三对垂
直支柱(鼻额柱、颧颌柱及翼颌柱)和四弓(颧弓、鼻弓、上颌
牙槽弓、下颌牙槽弓)的横向支架对维持面中部固有高度和
突度很重要,但是,在处理全面部骨折时,如果下颌骨牙列存
在,应首先处理下颌骨骨折 ,然后处理面中部骨折,因为下颌
骨较少发生严重的粉碎性骨折,骨骼形态及咬合关系容易恢
复正常 ,同时下颌牙槽弓的恢复对保持呼吸道通畅有很重
要的意义。根据骨折复杂程度,可行牙弓夹板固定、颌间或
颅颌弹性绷带牵引固定、坚固内固定等一种或多种方式修复
固定。骨折区域的软组织要充分关闭,特别是口腔黏膜创面
要尽量关闭,避免骨面暴露发生感染坏死。术后要进行有效
固定,防止部分骨折尤其是面中部骨折可能发生的移位,造
成错位愈合。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京 :人民卫生出版社,
2004:390-392.
[2]徐冰.关于El腔颌面部创伤一些专业术语的解释意见.中华El腔
医学杂志,2oo4,39(1):25-26.
[3]周树夏,刘彦普.进一步提高面中部骨折的治疗质量.中华 El腔
医学杂志,2004,39(1):24.
(收稿日期:2007一O8—1O)
(编辑 刘曙光)
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