胃肠镜麻醉ppt课件

无痛胃肠镜检查的麻醉上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科胃肠镜检查现状清醒检查镇静、镇痛麻醉状态麻醉方式咪唑安定0.1mg/kg氯胺酮1～2/kg芬太尼10ug/kg瑞芬丙泊酚1～2mg/kg利多卡因阿托品麻黄素芬太尼0.04mg＋氯胺酮10mg＋丙泊酚芬太尼0.05mg＋丙泊酚以利多卡因减少局部疼痛利多卡因的作用局麻作用抗心律失常中枢抑制、镇静支气管扩张作用血药浓度时间肥胖病人的气道塌陷气道周围软组织的增多由于肥胖导致肺容量的减少麻醉后病人对呼吸系统的负反馈调节能力的减退SpO2下降的处理托下颌增大氧流量口咽通气道鼻咽通气道胸部按压Bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)气管插管麻醉病人的支气管收缩大部分静脉麻醉药均能不同程度地引起支气管的收缩分泌物流入气道的炎症缺氧哮喘的处理病因：哮喘病史、分泌物吸入、肺部炎症吸氧清除分泌物氨茶碱肾上腺素激素预防为上策密切注意可能导致呼吸抑制的病人，拒绝过度肥胖病人的麻醉掌握麻醉的深度如果出现SpO2下降及时处理镇静对胃、肠镜检查HRV的影响HFLFTP呛咳咳嗽反射(coughreflex)属于防御性呼吸反射。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性刺激和化学性刺激,大支气管以上部位的感受器对机械刺激特别敏感,支气管以下部位的感受器对化学刺激敏感。这些感受器受到刺激时,冲动由迷走神经的传入纤维传至延髓,然后经传出神经到声门和呼吸肌等处。咳嗽反射的作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物,有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。“打嗝”麻醉浅检查时胃肠道刺激反射性迷走兴奋呼吸抑制引起的膈肌运动无痛胃肠镜对心血管系统的影响血压的波动诱发心律失常心肌缺血心梗误吸麻醉后吞咽反射消失上呼吸道分泌物增多胃内容物的反流预防：掌握麻醉时间，一般小于30分钟吸引低血糖原因：禁食、糖代谢功能紊乱等现：出汗、晕阙、低血压处理：补糖、平卧、必要时需要升压药其他麻醉后呕吐精神症状苏醒延迟苏醒延迟的原因麻醉剂用量过大肝肾功能的减退酸碱平衡失调电解质紊乱低温等不适宜人群：高血压III期以上不稳定的高血糖心功能III级以上严重的心律失常肺部感染哮喘急性出血、休克过度肥胖病人等麻醉前准备了解病史麻醉前告知、签字病人必须有家属陪同麻醉必备用品胃肠镜室必须配备麻醉机、呼吸机、抢救车、气管插管箱、除颤仪等麻醉、急救设备。麻醉区域必须备有氧气、吸引器呼吸囊和常用的抢救药品。麻醉过程左侧卧位监测：SpO2、ECG、血压、呼吸麻醉诱导、维持病人必须完全清醒后才能离开。安全至上无痛胃肠镜检查是为了提高生活质量，而不是为了平添医疗风险。