睫状体冷冻术临床治疗技术操作规范

睫状体冷冻术临床治疗技术操作【适应证】主要用于绝对期青光眼、新生血管性青光眼等用药物和一般抗青光眼手术无法满意控制眼压，需要缓解患者眼部疼痛的青光眼病例。【禁忌证】1.残存的视功能在患者生活中仍起主要作用时，不能轻易选择睫状体破坏性手术，包括睫状体冷冻术。2.无痛苦症状的青光眼。3.尚可选择其他抗青光眼手术的青光眼。【术前准备】1.向患者和家属说明手术目的、预后和可能出现的问题，取得其理解和合作。2.局部抗感染治疗。术前应用1%泼尼松龙眼药水滴眼，有可能减轻患者手术后的炎症反应。3.降低眼压。本手术不宜在患者高眼压状态下进行。可在术前给予甘露醇静脉滴注。【麻醉】1.面麻醉。2.球后阻滞麻醉。【操作方法及程序】1.检查冷冻机的冷冻效能，测试冷冻头是否立即结霜，温度显示低于-80℃。2.开睑器开睑，吸干球结膜表面液体，将冷冻头的中心置于睫状突相对应的巩膜及球结膜表面，一般位于角膜缘后2mm。3.开始冷冻时，应使冷冻头压紧巩膜。至冷冻头周围形成3-4mm的冻结区(需要20-30s)后，开始计时。在-80℃情况下，冷冻40-60s0(如冷冻头温度为-60℃，冷冻时间可延长至90s)。4.关闭冷冻机开关，待冷冻头周围的冰球融化、冷冻头与组织分离后，将冷冻头置于下一个冷冻点，重复以上步骤。5.一般做6个冷冻点。6.术毕滴1%阿托品和抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后第1天换药，可不遮盖。2.降眼压。多数患者术后会有一过性眼压升高，一般认为与术后早期眼前节炎症反应有关。因此，术后早期应当常规给予降眼压药物，如口服乙酞哇胺等。3.消炎。所有患者术后都会发生不同程度的葡萄膜炎，应常规给予1%泼尼松龙滴眼液，并根据情况给予睫状肌麻痹药滴眼液。4.止痛。多数患者术后早期会有较重的眼球疼痛，可能与术后一过性眼压升高和炎症反应有关。在给予降眼压、抗感染治疗的同时，应适当给予镇静药和镇痛药。【注意事项】1.冷冻的范围通常为2个象限。最大冷冻范围不应当超过3个象限。2.可对各冷冻点依上法再冷冻1次。3.冷冻时注意勿冻伤眼睑。4.冷冻头紧压巩膜，以减少睫状体血流，增加冷冻程度。5.用棉签擦干净冷冻部位后再行冷冻，避免冻结附近组织。6.冷冻头解冻后方可离开眼球，以免牵拉结膜。7.温度过低或冷冻时间过长可导致睫状体坏死，眼球萎缩。尤其对婴幼儿，因眼球壁薄，切忌冷冻过量，可酌情缩短冷冻时间或减少冷冻点数。8.术后常引起反应性虹膜睫状体炎，3d内眼球剧烈疼痛，并可激发一过性眼压升高，应酌情予以相应处理。3d后眼压可逐渐下降，1个月后逐渐稳定。其间可继续用抗青光眼药物治疗。9.术后工周内可全身及局部应用糖皮质激素,1v阿托品眼膏涂眼，不用缩瞳药，以减轻睫状肌痉挛和水肿。10.睫状体冷冻术可多次重复。一次无效时，可间隔2-4周后重复冷冻。第2次冷冻可与前次冷冻范围重叠1/2,最终冷冻范围不宜超过300°。11.尚有一定视力者要注意密切观察，避免多次手术造成眼球萎缩。