除颤仪的使用 ppt课件

除颤仪的使用(shǐyòng)天门市第一(dìyī)人民医院心内科魏辉第一页，共二十六页。目的(mùdì)通过(tōngguò)电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律第二页，共二十六页。心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律(jiélǜ)的治疗过程。第三页，共二十六页。适应症心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效(wúxiào)且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。第四页，共二十六页。室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施(cuòshī)之一。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。第五页，共二十六页。使用前检查(jiǎnchá)及准备除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否(shìfǒu)完好，电源有无故障，充电是否(shìfǒu)充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。第六页，共二十六页。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛(jiānjiǎ)下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。第七页，共二十六页。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水(qīnɡshuǐ)，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。第八页，共二十六页。2010（未更改2005版本的）：在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出两项研究得到的证据表明，与3次电击(diànjī)相比，单次电击(diànjī)除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议第九页，共二十六页。电能的选择电复律所用电能用焦耳(J)表示。电复律时电能的选择很重要。室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张单相波360焦耳，双相波150-200焦耳，如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用(cǎiyòng)不同的双相波形电击配置，应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J），如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大能量进行除颤。（我院ZOLL为双相波除颤仪，默认为150J,最大为200J）第十页，共二十六页。儿童除颤2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用(shǐyòng)2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行，可考虑使用2J/kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续的剂量是4J/kg。第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。第十八页，共二十六页。方法(fāngfǎ)将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤接上电源，打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认(mòrèn)），取出电极板，涂导电糊，选择能量(两种方式）。将STERNUM放于右锁骨下（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。第十九页，共二十六页。充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，周围人员全部离开，可以开始除颤。放电：两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮或主机上的电击键放电，持续1-2秒。除颤结束，移开电极板，从按压开始作5个周期CPR后再作评估(pínɡɡū)。有必要，再次除颤，后续高级生命支持，清洁、充电、记录等第二十页，共二十六页。注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电2、电极板放的位置要准确(zhǔnquè),并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解6、儿童注意更换电极板，能量选择第二十一页，共二十六页。并发症及其处理(chǔlǐ)心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人(bìngrén)可能需要安装临时心脏起搏器。第二十二页，共二十六页。低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环(xúnhuán)衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。第二十三页，共二十六页。心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别(gèbié)患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。第二十四页，共二十六页。谢谢(xièxie)第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)除颤仪的使用。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。2010（未更改2005版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著(xiǎnzhù)提高存活率。2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是2J/kg第二十六页，共二十六页。