北京中医杂志 年第 期
黄蔑桂枝五物汤证探究
医 药学良 北京联大中医药学院
食夔羹旨
陈燮梅 ① 张长恩
黄蔑桂枝五物汤证 , 载于《金匾要略方论
·
血痹虚劳病脉证并治第六 》篇的第二条 ① 。 原文
虽 只一条 , 但内涵丰富 , 蕴义深刻 , 它既 为内伤
杂病而设 , 又为外感病而立 。该方证迄今在临床
上 , 仍然具有理论指导实践的意义 。 故探究如
下
一 、 原文解说
《金匾要略方论 · 血痹虚劳病脉证并治第
六 》篇第二条说 “ 血痹 , 阴阳俱微 , 寸 口 关上微 ,
尺 中小紧 , 外证身体不仁 , 如风痹状 , 黄茂桂枝
五物汤 主之
。 ”这里的“ 血痹 ”为病证名 , 是指 以
营卫气血不足 , 感受外邪 , 症见肢体局部麻木的
一种病证 。 “ 阴阳俱微 ”既指脉象 , 又寓病理
。
脉
象是指浮取
、
沉取 皆见微象 , 这是营卫气血都不
足的病理反映
。
在此基础上 , 又 见“ 寸 口关上微 ,
尺中小紧 ” , 说明阳卫气不足 , 而阴营血涩滞 。 因
为左寸属心以候营 , 右寸属肺以候卫 , 关上以候
脾胃 , 尺中以候肾
。
营卫为心肺所主 , 而资助于
脾胃 , 根源于 肾
。
脉微主营卫气血不足 , 脉小紧
主轻微的风寒之邪 。 今脾 胃肾气不足 , 营卫气血
必虚弱 , 又感轻度的风寒邪气 , 所 以血痹病人 ,
其脉阴阳俱微 , 寸 口关上微 , 尺中小紧
。 “ 外证身
体不仁 ” , 是说血痹的临床表现是身体局部肌肉
麻木 。 然而 , 受邪较重的也可伴有酸痛
。
故说
“ 如风痹状 ” 风痹 , 证候名 , 以肌 肉麻木和疼痛
为特征
。 “黄茂桂枝五物汤主之 ” , 是说对上述
受邪较重的血痹病 , 应以益气和营 , 通 阳行痹的
黄蔑桂枝五物汤来主治
。
二 、 汤方释义
黄茂桂枝五物汤 由黄蔑 、 桂枝 、芍药 、 生姜
、
大枣五药组成 , 其量 比关系为 蔑 、 桂 、 芍
姜 , 枣
、
枚
。
方中黄茂微温味甘益气固表
为君 , 桂枝性温味辛甘温经通阳为臣 , 君臣相配
伍 , 专温卫阳以助卫气之运行而和营 阴 。 芍药性
微寒味苦酸养血和营为佐 , 姜枣和 中而调营卫
为佐使 , 倍生姜以宣阳散痹 , 促使卫调营和卫阳
运行而血痹可愈 。 总之 , 五药合和 , 共奏益气和
营 、通 阳行痹之功
。
三
、
实践验证
例一 、 血痹 末梢神经炎 案
梁 又 男 岁 干部 初诊于
年 月 日
。
患两手指麻木 已一年 , 曾在 火 医院诊 为
末梢神经炎 , 用维生素
、
针灸及养血活血中药治
疗半年 , 基本痊愈
。
两月前因搬家劳累汗出受风
而复发 , 白天稍活动觉轻 , 夜晚较重 , 手指畏寒
而喜暖 , 面色发青不华 , 形体肥胖 , 易于感 冒
。 舌
质淡暗 , 苔白滑 , 脉弦细而涩 , 诊为血痹 , 辨证卫
阳不足 , 气弱血虚 , 营阴滞涩
。
治宜益气和营 , 通
阳 行痹法 , 选 用黄蔑桂 枝五物汤
。 处方 黄蔑
桂枝 白芍 生姜 大枣
枚 , 水煎早晚分温服
。
上方服至 剂
。
手指转温 , 自觉不凉 , 麻木
大减 , 舌质淡红苔薄白 , 脉沉细 , 继服上方 剂
痊愈 。 追访一年 , 未见复发
。
例二
、
血痹 雷诺氏病 案
罗 男 岁 教师 初诊于
年 月 日
。
催手足指趾苍 白发凉 已三 月余 , 曾在
医院诊为“ 雷诺氏病 ” , 治疗两月 , 不见好转 。 现
① 北京市东城区北新桥医院
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北京中医杂志 年第 期
症见手足指趾苍 白而凉 , 常因受冷或情绪波动
转为青紫并伴有麻木 刺疼 , 痛 苦难 忍 , 得 温缓
解 。 舌淡暗苔薄白 , 脉沉细弱
。 诊为血痹 , 证属
气虚血滞 。 选黄茂桂枝五物汤加味
。
处方 黄茂
桂枝 白芍 当 归 地 龙
甘草 馆 生姜 大枣 枚水煎
早晚分温服 。
服 剂后 , 病情大有好转
。
手足指趾淡红
渐温 , 遇冷 已不青紫麻木疼痛 。 舌淡苔白 , 脉沉
细 , 上 方 黄 蔑 增 至 馆 , 加 丹 参 、 丝 瓜 络
, 调理一月痊愈 。
例三 、 半身不遂 脑血栓形成后遗症 案
郑 男 岁 干部 初诊于
年 月 了 日
。
患脑血栓形 成住 医院一 月余 , 痊愈出
院 。 近半月来 , 自觉左半身麻木不遂 , 手足发凉
时麻 。 肢体酸软 , 行动乏力 , 头晕困倦 , 纳呆食
少 , 舌淡质黯 , 边有痕斑 , 苔 白略滑 , 脉沉涩 。 诊
为半身不遂 , 证属气虚血疲
。 治宜益气通 阳 、 活
血化疲法 。 选黄茂桂枝五物汤加味
。
处方 黄茂
桂枝 赤白芍各 桃仁 红
花 地龙 生姜 大枣 枚水煎
早晚分温服
。
上方服 剂后 , 手 足转温 , 半身不麻而活
动 自如 , 但尚困倦纳少 , 舌淡苔白 , 脉弦细 , 改用
当归芍药散 , 调理半月而愈 。
四 、 几点体会
研究原文 , 抓住辨证
。 血痹病在《金匾 》第
六篇中 , 虽仅两条 , 但对血痹病的脉因证治 , 论
述得既简明扼要 , 又允当深邃
。
首先辨脉 , 如第
条“ 但以脉 自微涩 , 在寸 口 、关上小紧 ” , 与第
条“ 阴阳俱微 , 寸 口关上微 , 尺中小紧 ” 。 分为轻
重两型
。
前者为血痹的病情较浅而轻 , 故用针刺可
愈 后者为血痹的病情较深而重 , 必须内服汤药 , 用
黄茂桂枝五物汤益气和营 , 通阳行痹 。 此即《灵
枢 · 邪气藏府病形篇 》所说 “ 阴阳形气俱不足 ,
勿取以针 , 而调以甘药也 ’, ②之意 。 其次 , 在辨症
上恤痹轻者 只 见 “ 身体不 仁 ”
, 重者 又见 “ 如风
痹状 ” 。 而“ 如风痹状 ”的一个 “ 如 ”字 , 即将血痹
与风痹进行了既严格 又准确地辨证 。 由此可见 ,
辨证论治的确是《金匾要略方论 》中的精华 。
分析方义 , 揭示隐涵 。 黄蔑桂枝五物汤 ,
可以看作是桂枝汤的加减方 , 即桂枝汤去甘草
倍生姜加黄蔑 。 以黄蔑冠于桂枝之上而名方者 ,
意在“ 治血先治气 , 气行则血行 ”
。
倍生姜取其辛
温宣散 , 能增强温煦宣发之力 , 协助桂枝通阳祛
邪 营血痹阻 , 应加速鼓舞卫气 , 使气血畅通 , 故去甘
草之缓 , 加补益元气之黄蔑 , 这与清
、
徐彬所说 “ 立
法之意 , 重在温阳 ’, ③的道理 , 颇为一致
。
本方与《水气病脉证并治第十四 》篇的桂枝
加黄蔑汤 同中有异 , 前者无甘草 , 倍用生姜 , 黄
蔑三两 , 意在益气和营 , 通 阳行痹而主治血痹
后者有甘草 , 不倍生姜 , 黄蔑二两 , 意在调和营
卫 , 宣阳祛湿而主治黄汗 。从而体现《金匾 》的方
剂 , 组方严谨 , 用药精炼 。 临床应用既有其广泛
性 , 又有其个异性的特点 。 诚如清 · 徐徊溪所
说 “ 此乃群方之祖 , 神如渊蔽 , 不可思议 ”
。 ④
探讨理论 , 指导实践 。 基于上述 , 黄茂桂
枝五物汤证的病机是 气血虚弱 , 营卫不足 , 揍
理不固 , 感受风寒 , 阳气受阻 , 血行不畅
。
其辨证
要点为肢体麻木 , 或有疼痛 , 手足发凉 , 面色青
紫 , 舌淡暗或青紫 , 脉微涩或微细而尺 中小紧
。
以此为指导 , 运用于临床 , 曾治愈上述所举诸多
病例 , 由此 可见 , 只要谨守方证病机和 辨证要
点 , 结合临床实际情况 , 或用原方 , 或加减化裁 ,
或合方 , 就能广泛地应 用血痹
、
痹病之 虚证 、 中
风后遗证 、 老年性虚弱性肢体麻木证等 。还能转
用于现代医学之类风湿性关节炎
、
雷诺氏病
、 周
期性麻痹 、颈椎病 、 末梢神经炎 、 面神经麻痹
、 肩
关节周围炎 、原发性脑萎缩等 。 总之 , 只要符合
本方证病机和 辨证要点者 , 加减 用之 , 即能获
效 。 这充分体现 了中医“ 异病同治 ”的优越性 。
参 考 文 献
① 湖北中医学院主编 《金匾要略释义 》上海科学技术出版
社 年 月出版
② 《灵枢经 》商务印书馆再版本 年 月出版
③ 清
·
徐彬 《金 匾要略论注 》上海世界书 局铅 印本 年
月出版
④ 清
· 徐 徊溪 戏徐大椿医 书全集 》人 民卫 生出版社 年
月出版
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