产后出血识别和处理操作评分标准

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse产后出血识别和处理操作评分标准考号科目：日期：得分：项目内容标准分扣分内容得分定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml;1分时间、出血量、分娩方式错一项扣1分物品准备消毒纱布条长1-1.5m,宽6-8cm,4-6层大纱条一条,生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把,缝合包一个,灭菌手套一双,治疗巾若干条,宫缩剂、阴道拉钩一付必要时3分每少一项扣0.5分药品准备宫缩剂,激素,西地兰,速尿,碳酸氢钠,肝素,酚妥拉明升压药等急救药品;晶体平衡液,血液,新鲜冷冻血浆等3分每少一项扣0.5分测量方法容积法：用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量;1分收集血液和称重方法不当每项扣1分;称重法：失血量ml=胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g/1.05血液比重g/ml1分敷料称重方法不当扣1分,面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量;1分估计方法错误扣1分,休克指数SI:休克指数=脉率/收缩压mmHg,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时,失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时,约为30%-50%；若为2.0以上,重度休克;1分休克指数计算方法错误扣0.5分,每个阶段评估错误扣0.5分,扣完为止;产后出血的识别及处理子宫收缩乏力识别胎盘娩出后,宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多,按摩子宫及应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止;2分判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分,扣完为止;处理按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后,术者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,效果不佳,选用腹部-阴道双手压迫子宫法;2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道,握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,使宫体前屈,两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫;4分按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分,扣完为止应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,必要时缩宫素10U直接宫体注射;2、前列腺素类药物：缩宫素无效时,尽早使用前列腺素类药物;2分用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分;扣完为止宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔,压迫止血;24小时后取出纱布;3分纱布的要求无菌、长、宽、层数口述不全扣1分,填塞的方法和取出时间1项不符扣1分子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法;2分选1号可吸收长线、70mm大圆针,缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分;结扎盆腔血管：出血不止,为抢救产妇生命,先经阴道结扎子宫动脉上行支,如无效迅速开腹结扎;2分结扎的位置、方法不得当一项扣1分,髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉,注入明胶海绵颗粒栓塞动脉;适用于产妇生命体征稳定时进行;2分栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的位置和注入栓塞剂一项不符扣1分切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生命时,应行子宫次全切除或子宫全切除术;3分切除子宫的指证、手术时机、手术方式一项有误扣1分胎盘因素识别胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因;4分判定胎盘因素出血的时间、部分剥离、嵌顿、部分粘连、植入、残留缺一项不符扣1分;处理胎儿娩出后,疑有胎盘滞留时,立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连,可试行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有胎盘植入,停止剥离,根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术;4分做宫腔检查时,能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和处理原则,一项错误扣1分,3项错误不得分;保守治疗;1、适应症：适用于孕产妇一般情况良好,无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者;2、治疗方法：可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗;3、：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染,如出血增多或感染,应用抗生素同时行清宫或子宫切除术;4分熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法,一个处理环节不熟悉扣1分;2个以上处理环节不熟悉不得分;子宫切除;如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫;3分切除子宫的指征把握不正确扣3分;软产道损伤识别胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显,伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿;4分判断软产道损伤引起子宫出血的表现流血的表现、颜色一项有误扣1分,隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分;处理有良好的照明、合适体位、必要时麻醉;3分照明条件、体位选择一项不符扣1分,必要时麻醉遗漏扣1分;查找损伤部位;4分查找损伤部位的顺序、方法不正确各扣2分;彻底止血,逐层缝合裂伤;宫颈裂伤<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合;4分止血,缝合的方法有错误各扣2分;凝血功能障碍识别胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,全身多部位出血,身体瘀斑,应考虑凝血功能障碍；4分凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分,描述下一步确诊的方法不足2条2分处理首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血;3分少排除一项其他因素扣1分;尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等;4分输血液制品的种类、比例、方法一项不符扣1分.若合并DIC应按DIC处理;4分口述DIC的诊断和处理每一项不准确扣1分,扣完为止失血性休克的处理密切观察生命体征,做好记录,去枕平卧,保暖、吸氧;4分未观察生命体征和评估失血扣1分,休克的初步复苏去枕平卧,保暖、吸氧一项未做到扣1分;呼叫相关人员,建立有效静脉通道,及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等;纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液;4分未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各扣1分;未按照顺序输晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆,顺序错误1处扣1分,输液速度不符合规范扣1分;血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心、肾功能;2分用药指征不明确扣1分,药物剂量和用药方法错误每项扣1分;抢救过程中随时做血气检查,及时纠正酸中毒;2分未做血气分析扣1分,纠正酸中毒不及时或过度纠正不得分;防治肾衰,如尿量少于25ml/h,尿比重高,应积极快速补充液体,视尿量是否增加;尿比重在1.010或以下者,输液要慎重,利尿时注意高钾血症;3分未监测尿量和尿比重各扣1分,用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分;保护心脏,出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂,如呋塞米20-40mg静脉滴注,必要时4小时后可重复使用;3分心衰指征不明确扣1分,用药的剂量和用法不规范的扣1分、注意事项不明确的扣1分;抢救过程中,应注意无菌操作,并给予大剂量广谱抗生素,预防感染;2分无菌操作不规范的扣1分,选用抗生素不符合的扣1分操作要求操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扣分流程规范2分根据流程规范程度酌情扣分评委签字：仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途;Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersnlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.以下无正文Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse