多发性骨髓瘤的护理PPT课件

多发性骨髓瘤的护理概念 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。中英文日报导航站www.anydaily.com疾病特点 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。中英文日报导航站www.anydaily.com发病情况和预后 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占10％,占所有癌肿的1％左右。 发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为6~12个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。中英文日报导航站www.anydaily.com病因 尚不明确。 研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓中细胞因子白介素-6（IL-6)异常升高,提示（IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。中英文日报导航站www.anydaily.com临床现 一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 髓外浸润中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 骨骼破坏骨痛：常为早期的主要症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。病变见于软组织，如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤神经浸润，临床以截瘫易见可发展为浆细胞白血病中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 二、血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 感染正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：带状疱疹多见中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 高粘滞综合征在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 出血倾向以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有：血小板减少凝血障碍血管壁因素中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现 淀粉样变性多见于IgD型主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等中英文日报导航站www.anydaily.com临床表现三、肾功能损害 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭中英文日报导航站www.anydaily.com检查 一、血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少中英文日报导航站www.anydaily.com实验室检查 二、骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。中英文日报导航站www.anydaily.com实验室检查 三、血液生化检查1.蛋白电泳2.免疫电泳3.血钙、血磷测定4.血清碱性磷酸酶5.尿和肾功能检查中英文日报导航站www.anydaily.com实验室检查 四、X线检查 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折中英文日报导航站www.anydaily.com治疗 一、化学治疗（MP、VAD、M2)VAD：NaCL500ml+长春新碱0.4mgivgttNaCL500ml+阿霉素10mgivgtt地塞米松40mg/dpo 二、骨质破坏的治疗：帕米膦酸钠90mg，可减少疼痛修复骨质。 三、骨髓移植中英文日报导航站www.anydaily.com护理诊断1.疼痛：与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。2.躯体移动障碍：与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。3.有感染的危险：与营养不良，获得性免疫异常有关。4.排尿异常：与免疫球蛋白沉积有关。5.焦虑：与疾病对躯体的威胁有关。中英文日报导航站www.anydaily.com护理措施 多发性骨髓瘤患者的护理不可小视，应做好相应的护理工作，这样可以更好地促进康复进程。 在多发性骨髓瘤患者的护理上，主要涉及如下十个方面。中英文日报导航站www.anydaily.com一、休息 一般病人可适当活动，过度限制身体能导致病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动。应避免负载过重，防止跌倒、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。中英文日报导航站www.anydaily.com二、防止病理性骨折 应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。中英文日报导航站www.anydaily.com三、饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。中英文日报导航站www.anydaily.com四、肢体活动不便的老年卧床病人护理 应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。中英文日报导航站www.anydaily.com五、口腔护理 肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，预防细菌和真菌感染。中英文日报导航站www.anydaily.com六、疼痛护理 随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患者，可使用输液泵调节流速125ml/h。相应的神经性疼痛的病人可给予局部封闭或理疗。中英文日报导航站www.anydaily.com七、贫血护理 观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。必要时进行成分输血，做好输血查对工作。中英文日报导航站www.anydaily.com八、预防感染　 多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰，鼓励多饮水。对于发热的病人做好高热的护理。中英文日报导航站www.anydaily.com九、化疗护理1.血管护理2.脱发的护理3.消化道反应的护理4.严格执行操作，观察病人的反应中英文日报导航站www.anydaily.com十、心理护理 疏导病人说出自已的忧虑，给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。中英文日报导航站www.anydaily.com中英文日报导航站www.anydaily.com