【doc】侧卧位结合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石147例

【doc】侧卧位结合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石147例 侧卧位结合体外冲击波碎石术治疗肾下盏 结石147例 中华全科医师杂志2004年9月第3卷第5期ChinJGenPract,September2004.Vol3,No.5 大,时间过长;使用清水洗胃;患者本身有心肺功能障碍.预 防:估计洗胃液量大时,选用低渗液体或加入黏膜血管收缩 剂(如去甲肾上腺素)以减少洗胃对洗胃液的吸收;对心肺 功能不好者,洗胃同时适当使用利尿剂. (5)心脏骤停.原因:插管洗胃时迷走神经反射;毒物 对心脏的直接毒性作用;中毒造成肺水肿使心功能严重伤 害.预防:插管动作轻柔,尽量避免刺激咽后壁;密切观察患 者生命体征发现异常情况及时处理,随时做好心肺复苏 准备. 参考文献 l田英平,吴建新,王茜奇,等.有机磷农药中毒的洗胃与导泻.河 北医药,2000,24:225-226. 2AlisonI2,GltnV.Managementofselfpoisoning.BMJ,1999,319: l4l4一l4l7. 3LauFL.EmergencymanagementofpoisoninginHongKong.Hong KongMedJ.2oo0,6:288-292. 4刘元发,傅风华,张德勇,等.口服有机磷农药中毒者血胆碱酯 酶,血及胃液有机磷的相关研究.中华内科杂志,1997,36:478— 479. 5单沙林,王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重病 急救医学,1999,ll:3l4—3l6. 6MuartS,MuhammedG.Intensivecaremanagementof organophosphateinsecticidepoisoning.CriticalCal-e,2001,5:21l一 307 2l5. 7JeffreyR,BrubacherR,Purssell,eta1.Saltybrothsalicylate poisoning?AdequacyofOverdosemanagementadviceinthe2001 CopendiumofPharmaceuticalsandSpeialities.CMAJ,2002,16: 992_996. 8ReigartJR,Robe~JR,eds.Recognitionandmanagementof pesticidepoisonings.5thed.Washington:EnvironmentalProtection Agency.1999.11. 9江根深,叶寿山,杨文霞,等.去甲肾上腺素洗胃液对胃吸收有机 磷农药影响的实验研究.中国危重病急救医学.2001,13:234— 236. 10JiangG,YeS,YangW.Effectofnoradrenalineonabsorptionof organophosphorouspesticidesduringanimallavage.Prehospitaland disastermedicine,2001,16Suppl:35. 1l江根深.去甲肾上腺素洗胃救治有机磷农药中毒的l临床观察.中 国危重病急救医学,2000,12:444. 12江根深,杨文霞,郎俊.去甲肾上腺素溶液洗胃救治经口中毒病 员的临床研究.安徽卫生职业技术学院,2003,2(3):23-24. 13李霖.赵燕.重度急性有机磷农药中毒患者先行气管插管后洗胃 的方法.中华护理杂志,2002,37:235-236. 14戴建溪,李霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意 义.中华急诊医学,2001,10:270. 15BondGR.Theroleofactivatedcharcoalandgastricemptyingin gastrointestinaldecontamination:astate-of-the—artreview.Ann EmergMed,2002,39:273-286. (收稿13期:2003—12-02) (本文编辑:范洪涛) 侧卧位结合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石147例 杨永军张喜庄韩伟赵学英 为提高肾下盏结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后 结石排出率,我们改取侧卧位体位排石,效果良好,报道 如下. 1.对象与方法:本组147例,男96例,女51例,32—57 岁,平均44.5岁.B超示单独肾下盏结石34例.肾盂并肾 下盏结石48例,输尿管结石并肾下盏结石65例.肾下盏结 石最长径0.5—1.8cm. 碎石前检查肾盂造影确认下尿路通畅.单独肾下盏结 石可直接行体外碎石;肾盂及输尿管并肾下盏结石先行肾盂 或输尿管结石碎石治疗,待尿路通畅后再行肾下盏碎石治 疗.采用深圳科达NE—V型电磁波源B超定位碎石机,碎石 电压17kV一19kV,碎石2000次左右,碎石间隔2周.术后 嘱患者多饮水,并给予抗感染,解痉,利尿与口腹排石冲剂治 疗.术后一般肉眼血尿3—5次,如果术后第2天仍有肉眼 血尿加用止血药.在第3天复查B超确认无肾周出血情况 下,开始辅以体位排石:先大量饮水,0.5h后口服利尿药并 侧卧位,患侧在上,叩敲患侧脊肋区,力度以无痛感为宜,持 作者单位:062552河北任丘,华北石油管理局总医院泌尿外科 . 临床集锦. 续15min,3次/d.1周为1个疗程. 以有结石排出为排石;因结石粉碎后松散声影范围增 大,故以B超示声影最大径小于碎石前最大径的1/2为有 效;以B超检查无明显结石为排尽. 2.结果:患者多于体位排石第2天开始排出碎石,1周 排石率100%,2周时有效率98%,排尽率86%. 3.讨论:泌尿系肾下盏结石因生理原因不易排出,常以 倒立体位?或头低位并叩击背部进行体位排石.临床上 泌尿系结石患者发病年龄集中在35—50岁,坚持倒立或头 低体位有很大难度,ESWL治疗后排石效果不佳.侧卧位体 位排石简单,有效,患者易于接受,提高了ESWL后结石排出 率,但必须以肾周出血,下尿路梗阻为禁忌证.该方法对泥 沙样,多发性肾结石同样适用. 参考文献 .体外冲击波碎石.上海:上海科学技术出版 1经浩,张禄荪,编着 社.1992.84. 2吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.644. (收稿13期:2003-08—31) (本文编辑:范洪涛)