[word doc]新生儿血培养出凝固酶阴性葡萄球菌的
新生儿血培养出凝固酶阴性葡萄球菌的分
析
中国实验诊断学2010年9月第14卷第9期
文章编号:1007—4287(2010)09—1451—03
—
1451一
新生儿血培养出凝固酶阴性葡萄球菌的分析
李天娇,钟海英,郭红荔,黄涛
(海南省人民医院检验科,海南海151570311)
新生儿血培养中分离出凝固酶阴性的葡萄球菌
(cNs)一直都占居新生儿血培养分离菌的第一位,
但由于CNS是人皮肤正常菌群,在临床新生儿采血
过程中由于操作时间延长或是消毒不充分以及采用
使用各种侵入性医疗器械时都会造成污染,因此导
致血培养中分离出的CNS常见是污染菌,但又由于
CNS可以产生毒力因子而具有严重的致病性,并且
随着CNS耐药性的不断增加,对于抵抗力弱的新生
儿群体,它的致病性更显突出.因此,在临床工作中
新生儿血培养中分离出CNS是污染菌还是病原菌
一
直困扰着很多临床医生和实验室工作者;根据菌
血症病原菌的实验室
包括血培养在入院后48
小时内阳性和多次血培养为同一细菌判断为病原
菌,3天以上阳性的CNS,或培养出多种皮肤寄居
菌,或血培养虽多次呈阳性,但属不同种的CNS或
其他细菌等提示为污染_l?2].我们综合文献推荐的
标准,制定出一套实验室评估标准,并对血培养分离
出CNS以评估为病原菌或是污染菌;
1对象与
1.1对象选择我2007年1月到2009年12月我
实验室新生儿科血培养样品1789份,并对分离出
113株CNS作为研究对象.
1.2采血方法在患儿住院抗感染药物使用前或
非感染性疾病患儿在住院过程中怀疑感染时进行血
培养,对患儿进行局部消毒后在无菌操作下经桡动
脉或股静脉取血2—5ml加入Bact/Alert120仪器配
套的需氧血瓶中半小时内送检实验室O
1.3仪器Bact/Alert.120全自动光电比色微生物
检测仪.其特点为检测微生物浓度所致的酸碱度变
化,该变化反映在瓶底的感光板上,进而被瓶外的光
束捕获,通过电脑的连续监测,分析判定,随时报警.
1.4鉴定实验采用法国梅里埃(VETIK一32)进行
鉴定.对阳性培养瓶及时取样作革兰染色涂片及分
离培养.分离培养后对镜检呈葡萄状排列的革兰阳
性球菌的菌落进行血浆凝固酶阴性初步鉴定,继之
采用法国梅里埃VETIK.32系统作进一步鉴定.
1.5质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,购自
“卫生部临床检验中心”.
1.6血培养分离出CNS如何区分病原菌或是污染菌
1.6.1血培养分离出CNS实验室评估标准(图1)
1.6.2菌血症临床评判标准[,J
菌血症临床标准应当符合以下至少一项条件:
初次血培养阳性标本采集的当日体温?38~C,脓毒
性休,白细胞升高或核左移,具有弥散性血管内凝血
病变;具有由皮肤菌群引起感染的危险因素如长期
静脉插管或异体移植物;抗生素(包括万古霉素或菌
株敏感的抗生素)治疗有效,或拔除导管或异物,感
染得到控制.实验室标准也应符合以下至少一项条
件:从其他感染部位或导管尖端分离到相同的病原
菌,且耐药谱也相同;多次血培养为同一种细菌.
污染菌的临床标准应符合以下至少一项条件:
无明显发热及危险因素(如免疫功能低下或侵袭性
操作);虽有上述危险因素但随后多次血培养证明为
其他病原菌;使用敏感抗生素治疗无效;发热可由其
他原因解释,且元明显的感染征象.同时还应当结
合实验室的标准,如长时问培养后阳性;连续多次多
日培养,仅1次为CNS;1次血培养分离出2种以上
„
?
的皮肤菌群;收集CNS阳性标本的72h内又分离出
另1种细菌或真菌,却没有再分离到CNS.
1.6.3结合临床症状和实验室数据,最终评估出分
离出的CNS是病原菌还是污染菌.
1.7统计处理使用Bact/Alert分析软件对每例的
血培养次数,阳性次数,检出时间等进行统计.
2结果
2.1一般资料2007年1月到2009年12月共收到
新生儿科血培养1789份血标本,分离出143例菌
株,其中G一杆菌14例占9.8%;G+葡萄球菌120
例占83.9%,其中CNS113例占79.0%(污染菌89
占78.8%,病原菌24占21.2%),金黄色葡萄球菌7
例占4.9%;真菌5例占3.5%;其它细菌4例占
2.8%.
2.2实验室数据Bact/Alert分析软件分析血培养
?---——
1452?---——
分离出CNS113例;24小时内仪器报警为22例(占
19.5%)25—48小时报警24例(占21.2%),49—168
小时报警分离出67例(占59.3%),经分析24h内
60
50
赣40
娄30
20
1o
分离出CNS
48h4,时是收到第2瓶
收到
ChinJLabDia鼬,September,2010,Vol14,No.9
报警有8例(36.3%)为污染菌,25—48h报警有14
例(58.3%)为污染菌,48h以后全为污染菌.见图
2;
生长菌是否同一种菌,没生长l可能是污染菌
病原菌
是同一种菌
有临床支持
有
图1血培养分离出CNS实验室评估标准
<24h25—48h49.72h73—96h97—120h121-168h
时间(h)
图2血培养中病原菌及污染菌的检出时间比较
2.3根据CNS实验室评估113例CNS中24株为病
原菌占分离CNS的21.2%,血样本污染89例
78.8%,与文献[3,4,5]70—90%之间报导相符,除
去被污染分离出的CNS,新生儿科致病性CNS占总
菌血症病原菌44.4%(24/54)为感染病原菌的首位.
3讨论
近年来随着抗生素的广泛应用,新生儿病原菌
种类也发生了变迁,国内外资料显示新生儿CNS感
染呈增多趋势,2003年西班牙学者进行一项对新生
儿病房感染的前瞻性研究发现,革兰阳性菌占首位
(76.4%),CNS占其中的72.5%,居新生儿细菌感染
的第一位?6;汪复等人研究的新生儿CNS感染也居
新生儿细菌感染的首位_7j,本组数据新生儿科血培
评估内容
?血培养阳性报警
时间:<48h
?与临床医生沟通
病史:是否有败血
症临床支持
?实验室数据:
WBCl,NT,有核左移
现象或细胞内有中毒颗
粒及空泡
污染菌
养除去分离出的污染菌,CNS引起的败血症为24
例,占总的血培养分离出的病原菌的44.4%(24/54)
位于新生儿菌血症的第1位,与文献相符.
新生儿败血症是威胁新生儿生命的危重疾病,
尤其在低体重儿,早产儿较易感染,是新生儿死亡的
重要疾病,而血培养分离出病原菌是新生儿败血症
诊断和治疗的主要依据.但在血培养中却经常因各
种原因造成血样本的污染,因此在血培养中如果分
离出CNS,那么如何辨别是病原菌还是污染菌尤其
重要,需结合临床症状和实验室信息来综合分析,如
果仅依靠实验室的数据来判定,就出现误报的现象.
例如,实验室确定菌血症的标准为阳性报警时间在
48h以内和多个血培养瓶阳性,而本研究结果显示
虽然病原菌阳性报警时问短于污染菌,但48h以内
血培养CNS仍有36.3—58.3%为污染菌,因此CNS
菌血症应当依据临床症状,实验室数据和微生物学
三方面的资料来判定.
总之,CNS在新生儿菌血症中感染率高,而在血
培养时血样本污染率也高,因此应减少操作时造成血
培养瓶污染,实验室应提高判断血培养中分离出的
CNS是病原菌还是污染菌的能力,这对于给临床提供
准确有意义的血培养报告单有着至关重要的意义.
中国实验诊断学2010年9月第14卷第9期
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7.,002,17(3):129.
(收稿日期:2010—02—14)
MMP一9,TIMP一1及hs—CRP与急性冠状动脉综合征
的临床相关性研究
李子文,李梦瑶,梁玉兰,王文英
(滨卅I市中心医院,山东惠民251700)
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定:绞痛
(UAP),ST段抬高型和非段抬高型心肌梗塞
(MI),发病机制为冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂
及血栓形成,而炎症是导致冠脉易损斑块的形成和
不稳定以及闭塞性血栓的重要原因.基质金属蛋白
酶(Matrixmetalloproteinases.MMPs)降解细胞外基质,
是斑块破裂的核心因素.MMPs组织抑制因子(tis—
sueinhibitorsofmatrixmetalloproteinases,TIMPs)是
MMPs特异性抑制物,两者存在动态平衡,一旦失衡
即MMPs活性增高,加速斑块破裂…1.高灵敏度C
反应蛋白(hs—CRP)能敏感地反映系统或局部炎症反
应,与冠脉疾病的发病率间存在显着的线形正相关
关系[21.
他汀类药物显着降低急性冠脉综合征的发病
率,病死率,其中抗炎作用尤其受到重视.本研究在
ACS患者中早期短疗程使用氟伐他汀,观察MMP一9,
TIMP.1,hs.CRP水平在用药前后的变化,以探讨ACS
发生机制与炎症的关系,评价氟伐他汀对ACS早期
的治疗效果及阐明其作用机理.
1资料与方法
1.1对象
按2007年修订的急性冠脉综合征指南,随机人
选我院2008年6月一2009年10月间ACS患者81
例,其中UAP47例(男性31例,女性16例,平均年龄
58?10.3岁),急性心肌梗塞34例(男性22例,女性
12例,平均年龄60?9.7岁);入选稳定性心绞痛
(SAP)24例(男性16例,女性8例,平均年龄57?
10.4岁),健康对照20例(男性12例,女性8例,平
均年龄57?8.8岁),将ACS患者随机分成氟伐他汀
治疗组(41例)及常规治疗组(40例).
排除标准:AMI,UAP,SAP及Control组均剔除可
引起研究指标变化的其他疾病者,接受抗炎治疗,一
月内使用过他汀类药物的患者也不入选.
1.2方法
(1)标本采集:健康对照组采集一次空腹静脉血
6ml,ACS及SAP患者均于发病后12—24小时内及
ACS患者治疗5天后采集空腹静脉血6ml,血清置
一
70?冰箱保存待测.
(2)检测方法
?hs.CRP的测定:采用瑞士Roche公司生产的
免疫比浊法试剂盒,按说明在日本OlympusAu640全
自动生化分析仪测定.
?血清MMP.9,TIMP一1浓度水平测定:试剂
盒由美国M&I公司生产,采用定量ELISA法,按试
剂说明
操作.
1.3统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行统计分析.计量资
料结果以均数?标准差(?s)
示,组问计量资料