眼外肌麻痹中医治疗辨析
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眼外肌麻痹中医治疗辨析
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上海中医药大学附属曙光医院眼科朱炜教
iIal^f瞰i神edto目曲悄哼0fTEMzuHWd-rain (上海20o032)
摘要:治疗眼外肌麻痹四例,辨证不同,治法迥异.体会是目本病的发生与肝脾肾关
系最大,故治法重在调治
但不能拘泥于此. 肝胆肾三脏,
关键词:眼外肌麻痹;斜视;蔓视;目偏视;辨证施治 中田分类号:R276.774文献标识码:B
跟外肌麻痹可由多种原因弓l起,主要表现为突发性眼球 偏斜,并伴有复视,头昏等症状.中医称为"神珠将反,重者 称"瞳神反背".属"目偏视"范畴,多见于老年人笔者最近 临证治疗了4倒,均取得了良好疗效,报道如下: 病例1朱某,男性,45岁,初诊1999—08—26.右眼突 然不能睁开,外斜伴复据,头昏40余天,西医应用地塞米松,
眼检:视力右0.8,左 ATP,辅酶A,肌苷等多种药物无效果.
1.2.右上睑下垂,微能上举,眼球向上,向下,向内运动障 碍.瞳孔0.4em,光反应迟钝,眼底正常.左跟正常.诊断 右眼动眼神经麻痹.苔厚腻,舌胖边有齿痕,脉滑数,痰湿 热毒.阻于经筋,拟甘露消毒丹以清热解毒,化湿通络2周 后右上睑上举改善,眼球稍能活动,苔腻已化,视力右1.0 改服朴阳还五汤加减.经过6周治疗,右艰睑眼球活动及瞳
孔均恢复正常.
病例2陈某,女性,68岁,初诊1999—10—18.左眼突 然内斜1月余,伴有复视,头痛头晕,有高血压史.西医应用 多种药物治疗无效果.眼检:视力右O,6,左0,5,外眼正常, 左眼内斜,外转活动障碍,瞳孔等大,眼底视乳头正常,视动 脉硬化.血压21.33/13.33I.诊断:左眼外展神经麻痹,高 血压.扰动脉硬化.苔薄黄,舌质偏红,脉弦滑.肝肾阴虚, 肝风上扰.拟予平肝熄风,滋阴辟火,方用天麻钩藤饮加丹 参,地龙,天花粉,羚羊角糨.l周后头痛头晕改善,2周后左 眼球可部分外转,改服补阳还五汤合六味地黄汤,5周后病 症消失,眼球活动正常.
病例3郑某,男性,58岁,初诊2OO0—02—24.复视, 头晕眼花2月,糖尿病史3年,现平时行走觉得路面不平,视 反为正眼检:视力右015,远视125~,矫正视力1.0,左 0.12.远视l75.,矫正视力0.8,外眼正常,左眼上转时有过度 内旋现象.但眼球各方位括动无障碍.诊断:左上斜肌不全 麻痹.屈光不正.苔薄而干,舌红少津,脉细弦.精血亏耗, 睛珠失养.拟予补益精血,益气通络.方用明目地黄汤加龟 板,鳖甲,地龙,黄苠,重用熟地,归身,黄芪.加减服用上方 2月.复视明显改善,已能骑车上班.
病例4邓某,女性,32岁,初诊2O0O一03—16.复视3 天,不能骑车走路,两天前有感冒史.检查:视力右1.0,左 0.6.外眼正常,左眼球内斜,外转障碍,右眼正常,头颅cr正 常,苔薄白,舌淡红,脉微浮.风寒犯目,拟子表散风寒,方用 上海中医药杂志2001年第5期
文章簟号:1007—1334(2001)O6—00(31—01 荆防败毒散.1周后复诊,头晕改善,复视依旧,苔薄,舌淡 红,脉小弦,且有El千El苦之候.风寒已解,有转热伤筋之 虑,予柴葛解肌汤加减.3诊时复视明显好转,眼球外转运
动已近正常.原方加用四物汤及地龙,益母草以增强活血通 络之功.1月后复视消失,眼球运动正常,视力1.0. 体会:
1中医认为本病多因正气不足,阴血亏步.脉络空虚, 风中经络,或得之于高热,风寒湿痹,或因风痰阻络,气血瘀 阻戚因肝肾阴亏,阳亢动风,风痰升扰,或因跌仆外伤所 致l1_.本组病例1系醉酒后引起,且较长时期应用激素等药 物后湿浊阻于经络;病例4为韧起风寒束肺,上犯目窍而成, 均较为少见.
2,姚氏认为本病发病原因主要是因眼外肌肉约束失 灵所致.脾主肌肉,受镧于肝,肝肾同源,所以本病的发生与 脾肝肾关系最大.三脏功能失灵,肌腠空疏,风邪乘虚而人, 中邪之处血气涣散.经络凝滞,筋脉失养,致目偏视,所以本 病治法重在调治脾肝肾三畦.根据此4个病例,初起亦可见 肺脏受累.治法当不拘泥于调治脾肝肾.
3本组病蜘辨证不同,治法迥异.病例4后期多用补 朋还五汤,补中益气汤或地黄汤加味,常可获得更好疗效. 参考文献
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收藕la期:2O00—09—20
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