复旦大学附属肿瘤医院
Guideline on Ovarian Cancer
复旦大学附属肿瘤医院
卵巢癌诊疗指南
1. 上皮性卵巢癌的治疗
2. 复发性上皮性卵巢癌的治疗 3. 低度恶性卵巢癌的治疗 4. 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 5. 完善医疗文件、随访
1. 上皮性卵巢癌的治疗
1.1. 检查
1.1.1. 初诊,怀疑卵巢癌时应做的检查
• 需要时,钡餐或结肠镜检查
• CA 125
• B超
• 胸X片
• 血常规
• 肝肾功能
• 肿瘤家族史
• 需要时,盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.1.2. 已经手术诊断
• 切片会诊
• CA 125
• B超
• 胸X片
• 血常规
• 肝肾功能
• 肿瘤家族史
• 需要时,盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.2. 预防性卵巢切除
Page 1 of 6
Guideline on Ovarian Cancer
• 5-10% 的卵巢癌有家族史,包括3种不同的遗传方式:卵巢癌;卵巢癌和乳腺癌;卵
巢癌和大肠癌。
• 35岁以上有家族史,已经生育妇女,可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切
除的作用尚不明确;少部分预防性卵巢切除者,仍然可以与卵巢癌相似的腹膜癌。
1.3. I 期EOC治疗
1.3.1. IA和IB,高分化或中分化:
• 全子宫双附件(TAH+BSO)+大网膜切除。
• 分化I级,希望生育的女性,单侧附件切除有较低的复发率。
• 膈面需直视下活检;盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活
检,以及任何癌疑部位活检;常规腹腔洗液脱落细胞检查。 1.3.2. IA和IB,分化III级;致密粘连;IC期有30%的复发率和死亡率。
• 系统化疗:铂类单药或与烷化剂联合。
铂类和紫杉醇,3-6个疗程。可以选用腹腔化疗。
• 临床试验
1.3.3. 未手术分期者。
• 再手术分期
1.4. II期EOC治疗
1.4.1. II期(初治)
• 术中分期。
• 化疗同III期和IV期 。
• 放射治疗(临床试验)。
1.4.2. 未手术分期或有肿瘤残留
• 再次手术分期
• 有残留病灶,切除残癌
• 后续治疗同III期和IV期
1.5. III 期和IV期EOC治疗
1.5.1 手术
首次肿瘤细胞减灭术。外院首次手术后有肿瘤残留者可以直接再次手术或选用中间性
肿瘤细胞减灭术,即三次静脉化疗后再次行肿瘤细胞减灭术。(但2004年GOG162结果与
1995年EORTC结果有差别)。
二次剖腹探查(SLL)。1/3患者SLL +。
1.5.2. 化疗
1.5.2.1 诱导化疗
1.5.2.1.1. 静脉化疗
1.5.2.1.2. 腹腔化疗
• 残癌 > 1cm者直接静脉化疗;残癌?1cm者腹腔化疗3次后,静脉化疗。
• 腹腔化疗临床试验
222推荐
和剂量。腹腔化疗:顺铂 50 mg/m;VP16 100 mg/m / 5-FU 700 mg/m 静脉化疗:
2 卡铂+紫杉醇 推荐剂量:卡铂AUC 5,紫杉醇 135mg/m
22 或 顺铂+紫杉醇 推荐剂量:顺铂 70 mg/m,紫杉醇 135mg/m 1.5.2.2. 维持化疗 Maintenance treatment
• 临床试验
1.5.2.3.巩固化疗 Consolidation treatment
Page 2 of 6
Guideline on Ovarian Cancer
• 临床试验 1.5.3. 放射治疗
• 临床试验
2. 复发性上皮性卵巢癌的治疗
2.1. 手术
二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery)
手术指证:? 缓解症状,提高生活质量;? 孤立复发病灶;? 缓解期一年以上。
有争议的指证: ? 缓解期3-12个月;? 2次以上手术者。? 多个病灶者;? 肝实质或
肺实质转移。
2.1. 二线化疗(挽救化疗)
2.1.1. 铂类药物敏感者
• cisplatin
• Carboplatin
2.1.2. 铂类耐药
• Paclitaxel
2.1.3. 铂类难治或泰素耐药:
• Liposomal doxorubicin
• Topotecan
• Gemcitabine
• Fluorouracil and leucovorin
• Tamoxifen
• Etoposide
• Ifosfamide
• Hexamethylmelamine (HMM)
• Capecitabine 2.1.4. 腹腔化疗 病灶小,有腹水。
3. 低度恶性卵巢癌的治疗
3.1. 手术治疗
I-IV期希望保留生育功能者,单侧附件切除,术后严密随访。
I-IV期无生育要求者,TAH+BAO,大网膜切除。
非浸润性种植灶-----观察
浸润性种植灶----观察或按卵巢癌化疗 复发:首选手术治疗
非浸润性种植灶-----观察
有浸润性病灶----按卵巢癌化疗
4. 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗
4.1.1 I 期无性细胞瘤
单侧附件切除
年轻希望保存子宫和对侧卵巢,以保留生育功能或继续妊娠者。
• 术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者,术后应行淋巴造影或
CT/MRI检查
Page 3 of 6
Guideline on Ovarian Cancer
• 完成分期的IA术后严密随访,不做化疗。未适当分期或更高期别者术后考虑辅助治
疗,可选化疗或放疗。
4.1.2 I 期其他生殖细胞肿瘤
• 无性细胞肿瘤以外的其他生殖细胞肿瘤,高分化的未成熟畸胎瘤,术后常规化疗。5
年生存率高,但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。
• 与VAC (vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide)方案相比,PEB (cisplatin,
etoposide, and bleomycin)方案复发率低,疗程短。 4.1.3 II-IV 期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤
• 常规TAH+BSO。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除,术后辅助化疗。
• 初个别患者不适宜化疗外,BEP方案化疗替代放射治疗。如果肿瘤有残留,通常给予
3-4疗程的PVB或BEP化疗。
• IV期无性细胞瘤选择化疗,不用放射治疗。
4.2 复发生殖细胞肿瘤
• 复发无性细胞瘤含铂类化疗通常有效,选或不选放射治疗。
• 无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效,选择化疗。方案视先前的化疗而定。
• 铂类化疗无效者,VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。
• 二次肿瘤细胞减灭术。
5. 完善医疗文件、随访
5.1. 资料齐全
• 现病史准确
• 初次治疗
清晰
5.2. 手术记录
• 手术方式和范围
• 准确分期情况
• 残留病灶部位、大小
•
格式手术记录
5.2. 随访信息
Page 4 of 6
Guideline on Ovarian Cancer
参考文献
略
1 FIGO
?期 肿瘤局限于卵巢。
?a 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。 ?b 肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。 ?c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞,
术中肿瘤破裂。
?期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。 ?a 肿瘤累及子宫和/或输卵管。
?b 肿瘤蔓延至其它盆腔器官。
?c 肿瘤蔓延到盆腔,腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。 ?期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。
?a 仅显微镜下的腹腔转移。
?b 腹腔转移灶,肉眼下直径?2cm。
?c 腹腔转移灶直径>2cm,或区域性淋巴结转移。 ?期 远处转移
2 ECOG
级别 体力状况
0 活动能力完全正常,与病前无差异 1 能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的
体力活动
2 能自由走动及生活自理,但丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动
3 生活仅部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅
4 卧床不起,生活不能自理
Page 5 of 6
Guideline on Ovarian Cancer
3 WHORECIST*
Best
response WHO change in sum of products RECIST change in sums longest diameters
CR
Disappearance; confirmed at 4 wks Disappearance; confirmed at 4 wks PR
50% decrease; confirmed at 4 wks 30% decrease; confirmed at 4 wks SD Neither PR nor PD criteria met Neither PR nor PD criteria met PD 25% increase; no CR, PR, or SD documented 20% increase; no CR, PR, or SD documented
before increased disease before increased disease
* WHO = World Health Organization; RECIST = Response Evaluation Criteria in Solid Tumors; CR = complete response, PR =
partial response, SD = stable disease, and PD = progressive disease.
Page 6 of 6