胃息肉的类型与幽门螺杆菌感染相关性研究

胃息肉的类型与幽门螺杆菌感染相关性研究 胃息肉的类型与幽门螺杆菌感染相关性研 究 临床消化病杂志2006年第18卷第5期 ? 临床研究? 胃息肉的类型与幽门螺杆菌感染相关性研究 ? 30l? 苏艳.黄晓东(武汉市中心医院消化内科.武汉430000) 摘要:目的探讨不同病理类型胃息肉幽门螺杆菌(Hp)感染率的差别.收集5年来我院门诊及住院患者18899例,所 有患者均经胃镜检查及快速尿素酶,"碳呼气实验检查.统计不同病理类型胃息肉的Hp感染情况.结果其中胃息肉患者250例,Hp 感染率64.0%,增生性息肉中145/215例Hp为阳性,胃底腺息肉中15/35例Hp为阳性,统计学显示增生性息肉与胃底腺息肉Hp感染 率有统计学差异(P<0.05).结论增生性息肉与Hp关系较胃底腺息肉密切,其Hp感染率显着高于胃底腺息肉. 关键词:胃息肉;幽门螺杆菌 [中图分类号]11573[文献标志码]B[文章编号]1005-541X(2006)05?301-02 胃息肉是临床较常见的疾病.胃息肉与幽门螺 杆菌(Hp)的关系尚不明确.以下分析总结近5年我 院18899例胃镜中250例胃息肉患者病理特点,探讨 其与幽门螺杆菌的关系,如下. 1资料与方法 1.1一般方法2001年至2006年在我院检查胃镜 的18899例患者检出250例胃息肉(检出率1.3%), 其中男性83例,女性167例(男女之比0.5:1),平均 年龄54.1岁. 1.2取材方法使用OlympusGIF—XQ240电子胃 镜.在胃窦幽门周围5em处取材,行有关Hp感染情 况检查.将摘除后息肉行病理检查,组织固定于10% 甲醛溶液,常规石蜡包埋,3m切片,按常规进行组织 学与分类.Hp检查包括快速尿素酶实验,HC一 呼气试验.2项检查均阳性为Hp感染. 1.3统计学检查采用x检验,P<0.05视为有显 着性差异. 2结果 2.1胃息肉的组织学类型本文统计胃息肉检出率 为1.3%.250例胃息肉中组织学类型以增生性息肉 多见,有215例,占86.0%.胃底腺息肉35例,占 14.0%. 2.2不同病理类型胃息肉的Hp感染率250例胃 息肉患者中,Hp阳性者160例,Hp感染率64.0%. 将胃息肉按组织学进行分类,比较其Hp感染的 差异.结果显示增生性息肉患者215例,Hp阳性者 145例,Hp感染率67.4%.胃底腺息肉患者35例, Hp阳性者l5例,Hp感染率42.9%.增生性息肉的 Hp感染率显着高于胃底腺息肉,2者之间具有明显统 计学差异(P<0.05). 1胃息肉与HP感染的关系n(%) 胃底腺息肉Hp感染率统计学比较P<0.05 3讨论 胃息肉一般较小,半球形隆起较多见,好发于胃 窦部,其次是胃体上部,胃底较少.内镜下息肉可以 为单个或多个,呈界限清楚的肿物,圆形或半球形,少 数呈分叶状,乳头或蕈状,突出于胃黏膜表面.息肉 由上皮细胞或间质细胞增生而成.WHO肿瘤病理学 及遗传学分类将胃息肉分为:(1)增生性息肉,又称 炎症性息肉或再生性息肉;(2)胃底腺息肉;(3)息肉 病综合征,包括Peutz—Jeghers息肉,幼年性息肉及 Cowden息肉. 胃息肉在胃镜检查中的检出率大多较低,约为 1.2%,5%,个别报道高达12.6%L2J.本文胃息肉检 出率为1.3%.250例胃息肉患者中,Hp阳性者160 例,Hp感染率64.0%.比胃溃疡84.4%,95.8%为 低],低于慢性胃炎的95%l5J,这与金珠等报道的 胃息肉Hp感染率要低于胃炎,胃溃疡的结果基本相 似,与我国流行病学相近J.Hp在增生性息肉中检 出率为67.4%,与胃底腺息肉Hp检出率42.9%相 比,2者之间具有明显统计学差异(P<0.05),说明 增生性息肉与Hp关系更密切,提示Hp是增生性息肉 发生的重要因素. 增生性息肉发生在黏膜慢性炎症的基础上,胃黏 膜遭受慢性炎症的长期刺激和组织损伤后的过度增 ? 302? 生而形成息肉,慢性炎症常是Hp相关性胃炎,因此 Hp与息肉的关系可能是问接的,即:Hp感染一慢性 胃炎一息肉形成.有人对Hp感染者的胃活检标本作 上皮细胞培养,发现其生长速度加快,而根除Hp后则 可恢复正常.原因是Hp的菌体和分泌物可直接刺激 上皮生长,Hp感染时胃上皮细胞释放的c—x.c家族 趋化因子如GROa和IL一8等亦可刺激细胞的分裂和 增生.这种上皮增生速度的加快与炎症反应有关,亦 有可能是上皮损伤后的代偿性增生反应,提示Hp感 染可影响胃上皮的生长速度.Ohkusa等报道35例 胃增生性息肉伴有Hp感染者接受随机单盲的前瞻性 研究发现,I7例接受PPI+阿莫西林+克拉霉素根据 Hp治疗后,3一l5月内71%(12/17)息肉消失,Hp根 除者80%(12/15)的病例胃增生性息肉减退,而非治 疗的对照组胃息肉及Hp感染均无变化,提示Hp感染 与胃增生性息肉的发生发展有关. 胃底腺息肉是西方人最常见的息肉,过去认为是 家族性结肠腺瘤病在胃的组织病理标记,但近来发 现,无家族性息肉病的病人也可发生,胃底腺息肉是 一 种胃体腺灶性息肉样增生伴不同程度胃小凹和腺 体的囊性扩张和胃小凹变性.其发生机制不清,从其 较低的Hp感染率,结合其强烈的遗传背景来看,胃底 腺息肉与增生性息肉在组织发生和病理生物学形态 缶床消化病杂志2006年第18卷第5期 上并不相同,胃底腺息肉与Hp感染相关性不大,而增 生性息肉与Hp关系密切,Hp是增生性息肉发生的重 要因素. 参考文献 [1]STANLEYR,H,LAURIA.A.WHO肿瘤病理学及遗传学分类. 消化系统肿瘤[J].诊断病理学杂志,2005:30. [2]杜文礼,赖卓胜,张亚力.不同类型胃息肉与幽门螺杆菌感染,黏 膜炎症相关性的研究[J].2001,18:158. 【3]SANTOLARIAS,BARRIOSY,BENITOR,eta1.Helicobacterpylori andimmunogeneticfactorsofthehost:relevanceoftheHLADQA1 0102and0301allelesinpepticulcer[J].GastroenterolHepatol, 2001,24(3):117. [4]KONTUREKSJ,BRZOZOWSKIT,KONTUREKPC,eta1.Helicobacter pyloriinfectiondelayshealingofisehaemia—reperfusioninducedgastric ulcerations:newanimalmodelforstudyingpathogenesisandtherapyof Hpyloriinfection[J].EurJGastroenterolHepatol,2OO0,12(12):1299. [5]沈祖尧,梁伟强.幽门螺杆菌与胃炎.?胡伏莲,周殿元.幽门 螺杆菌感染的基础与临床,修订版[M].中国科学技术出版社, 2002:148. [6]金珠,林三仁,曹世植,等.幽门螺杆菌在胃内分布情况的探讨 [J].中华消化内镜杂志,1998,15(3):134. [7]OHKUSAT,TAKASHIMIZUl,FUJIKIK,eta1.Disappearanceofhy- perplastiepolypsinthestomachaftereradicationofHelicobacterpylo- ri.Arandomized,clinicaltrial[J].AnnIntemMed,1998,129(9): 712. (收稿日期:2006-07—15) 25例非特异性食管运动障碍患者的食管测压及临床资料分析 高晓阳,李轶西,时昭红,刘怡(武汉市第一医院消化内科,武汉430022) 摘要:目的探讨非器质性吞咽困难及非心源性胸痛与食管测压异常之间的关系.方 法用4腔灌注导管进行食管压力测定 122例,共发现25例非特异性食管运动障碍(NEMD)患者.结果以吞咽困难为主要 症状的15例患者中2例表现为下食管括约肌 (LES)高压;5例表现为食管下段低幅收缩;1例呈长时限蠕动收缩;4例表现为食管 下段高幅蠕动性收缩;1例表现为较多第三收缩;1 例表现为LES松弛不全;1例表现为LES松弛时程短暂或不松弛.以胸痛为主要表 现的7例患者中胡桃夹食管2例;食管下段高幅蠕动 收缩3例;LES松弛不全1例;食管下段低幅蠕动1例.同时具有胸痛和吞咽困难的 3例患者中2例表现为食管下段高幅非蠕动性收 缩,1例表现为LES松弛不全伴食管下段高幅蠕动性收缩.结论食管蠕动呈低幅收 缩,自主性同步收缩,第三收缩,失蠕动,长时限蠕 动收缩,小于160mmHg的高幅蠕动性收缩,LES高压,松弛不全,松弛时程短暂或不 松弛的患者,其症状往往以吞咽困难为主;而胡桃夹 食管,波幅在200mmHg以上的食管高幅蠕动收缩的患者,其症状则以胸痛为主.以胸痛为主要表现的患者疗效较好,而以吞咽困难为 主要表现的患者疗效欠佳. 关键词:食管运动障碍;食管测压;胸痛;吞咽困难 [中图分类号]1t571[文献标志码]B[文章编号]1005-541X(2006)05.302—03 随着近年食管动力学检查技术的进步,人们对食 管运动障碍性疾病有了更加深入的认识.非特异性 食管运动障碍(NEMD)系指一组临床上表现为胸痛, 伴或不伴有吞咽困难的食管症候群,内镜和组织学检 查除外食管结构上的异常,食管动力学检查证实其食 管压力图既不是典型的贲门失弛缓症,也不符合弥漫 性食管痉挛的特点….为明确NEMD患者胸痛及吞 咽困难与食管测压异常之问的关系,我们收集了2004