席汉氏综合征

席汉氏综合征 一、简要病史 患者老年女性1992年行剖腹产、有产后大出血、并停经,2010年11月明确诊断为“席汉氏综合征”经治疗好转后出院,并于“优甲乐”25ug一日一次,“强地松”5mg一日一次长期口服,回家后规律服药。 二、临床表现 患者主因“纳差、乏力3月,腹泻并加重2天,昏迷一天”入院。此次3月前自行停“优甲乐”口服,后逐渐出现头晕、乏力、纳差等不适,症状逐渐加重,近2天无明显诱因出现腹泻、为水样便3—4次/日,食欲减退、全身无力等症状。 三、主要存在的问题 席汉氏综合征(成人垂体功能减退症)是由于脑垂体前叶缺血、炎症、肿瘤坏死或手术等原因引起垂体功能减退的一种疾病,通常由于围生期前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成,使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化,临床主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退的一系列症状,如闭经、毛发脱落、性欲减退、怕冷、思睡、食欲不振、便秘、心率减慢、皮肤干燥粗糙,明显疲乏,软弱无力,体重减轻,且通常伴有精神异常,如思维迟缓,情感淡漠或抑郁,有时可出现精神分裂样症状,如幻觉、猜疑、被害、嫉妒、关系观念等。本病在精神科临床时可见到,但往往不引人注意,又容易出现躯体并发症及其他意外。因此,护理上应有别于其他精神病患者。 四、护理措施 (1)、基础护理 席汉氏综合征患者大多体质较差,精神软弱,常喜静卧于床,不愿与人交往,所以,应将病人安置在较安静的病室,防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时,对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察,保证安全,防止患者消极自伤。其次,鼓励患者起床活动,避免整日因卧床而导致褥疮。另外,应注意避免各种诱发精神障碍的因素,如精神刺激、劳累、生活无规律等,注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。 (2)、饮食护理 本病患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳,因此,饮食护理甚为重要。应鼓励患者尽可能进食,根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素的流汁或半流汁饮食。拒食者可给予静脉补液支持,必要时鼻饲流汁,确保营养摄入量。 (3)、并发症的观察和护理 本病患者躯体情况较差,易出现并发症,应多加观察,精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等,应善于观察,及时发现,及时处理,以免影响患者的病情和治疗,甚至出现意外。其次,在接受相关激素治疗时,应注意各种激素带来的不良反应,如心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。 (4)、心理护理 对患者要关心体贴,主动与其接触沟通,注意交流技巧,言语恰当,语气温和,要充分理解其内心情感体验,帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态,鼓励患者树立对生活的信心和勇气,启发、帮助其正确对待疾病,充分认识到疾病治疗的重要性,消除不合作或对立情绪,使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来,从而安心住院治疗。 五、健康教育重点 积极宣传与推广妇女卫生知识,加强围产期保健工作。对孕妇定期进行产前检查,及早消除妊娠期的病理因素,积极转变传统观念。对于农村患者,由于基层围产期保健工作薄弱, 使产后大出血发生率增加,本病发生率因而增高,故应对患者及家属做好解释工作。避免重男轻女的思想。避免有产后大出血史者,仍再怀孕。提倡优生优育,少生晚生尤其重要。 六、出院指导 本病发展较为缓慢,需终身激素替代治疗,应做好卫生宣教工作、提高患者自我护理能力,避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿、注意保暖,如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水。加强对患者的用药指导,让患者知道按时按量服药的重要性和长期应用激素替代疗法的必要性,并注意观察药物反应。注意纠正贫血,禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。外出时携带一卡片,写明姓名及所患疾病,家庭地址、工作单位、以便发生昏迷后及时送医院抢救。 七、讨论 席汉氏综合征临床上逐渐少见,且常伴发精神异常、绝大多数求治于内科,而首先求治于精神科的病例少见。精神紊乱可能与激素水平低下对脑的直接和间接作用如低血压、低血糖、电解质紊乱等综合因素有关。对常规量激素替代下发生精神障碍的可能是因靶腺激素长期严重缺乏,高级神经系统已产生一定适应,患者对外源激素异常敏感。因此临床上建议席汉氏综合征的治疗应避免急于求成。应以临床表现如血压、心率、血糖等的改善作为给药剂量的参考。而不应一味追求激素剂量的多少。本病的治疗多为支持疗法,靶腺的补充替代疗法及并发症的治疗。精神科的治疗只是对症治疗。