经尿道膀胱碎石术

经尿道膀胱碎石术一概述经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.术前准备（1）摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。（2）行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变。三适应证经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。四禁忌证1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。五手术步骤1.取石术小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。2.机械碎石对用上述不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，收紧虎钳夹进行碎石。反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。3.液电碎石是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。4.超声碎石用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。5.钬激光碎石通常用光纤，先在结石上打一小孔。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。6.气压弹道碎石将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。六术后并发症膀胱穿孔、尿道狭窄。七注意事项膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。术后给予抗生素，多饮水