双清区生育保险审批制度

双清区生育保险审批 一、责任单位:邵阳市双清区医疗和生育保险基金管理站 二、责任人 医疗保险管理站实行站长负责下的岗位分工责任制～站长主持站内全面工作～并对站内工作负全面责任～站内其他同志按照岗位分工～分别承担各自的工作任务。初审责任人为站长、承办人。承办人设立A、B角～主办人A角～协办人B角～当A角不能承担工作任务时由B角承担。 三、权力行使依据 1、邵阳市双清区人民政府办公室关于印发《邵阳市双清区城镇职工生育保险实施》的通知,双政办法[2004]42号, 2、《关于启动邵阳市双清区城镇职工生育保险的通知》 ,双人劳[2004]18号, 四、权力或范围 辖区内符合上述文件规定的生育人员的生育保险审批。 五、办理条件: 1、已参加双清区生育保险 2、符合住院条件 3、及时缴纳保费 六、申请材料: 生育证、孕产妇手册、夫妻双方医保手册、生育保险诊疗申报审批表、配偶参加生育保险的证明。 七、办理程序和时限: 1、女职工早期妊娠诊断后～选择一家定点医院～建立《孕产妇保健手册》。 2、女职工确诊怀孕20周后～由单位医保专干持:生育证、孕产妇手册、夫妻双方医保手册、生育保险诊疗申报审批表、配偶参加生育保险的证明等材料于当月的10日-15日到医保站申报。 3、参保职工于分娩产假期满的次月10日-15日～由单位医保专干填写完整的《生育津贴,一次性生育补助金,申领表》等材料到医保站申领生育津贴。 4、参保职工异地生育的～由单位医保专干持单位出具的外地生育申请～到医保站办理转诊手续。并领取《双清区城镇职工生育保险异地就诊登记表》～由接诊地生育保险经办机构、接诊医院及参保单位按要求填写并盖章～费用先由个人或单位垫付～产假结束后的次月10日-15日～由单位医保专干持《双清区城镇职工生育保险异地就诊登记表》、住院病历首页、出院小结、有效发票、费用总等相关资料到医保站报帐。 5、参保职工进行计生手术,应由本人持单位介绍信、医保手册到区医保站申报登记审核,再到生育保险定点医院进行。 6、参保单位男职工无工作单位的配偶生育第一胎并符合生育规定的且在产假期内领取《独生子女父母光荣证》的～享受一次性生育医疗补助金～其申领程序与生育津贴的申领程 序相同。 7、未经申报审批发生的费用一律不予报销。 八、监督检查 ,一,建立完善站务会制度～每个办事环节经办人都要签名～单位内全程记录办理过程并归档保存。 ,二,单位内部对本制度的执行情况进行经常性的自检自查。 ,三,局纪检监察及法制部门对本制度执行情况进行监督检查～每半年不少于一次。 ,四,通过公开公示的形式接受社会监督。 ,五,接受人大、政协、审计等方面的监督检查。 九、责任追究 ,一,过错责任内容 行政审批人员在行使职权过程中～有下列过错情形之一的～必须追究责任: 1、符合条件不对申报业务进行受理的, 2、对不符合条件的申报业务准予批准或者超越法定职权 批准, 3、违反法定程序做出决定的, 4、不按法定期限办理的, 5、滥用职权、玩忽职守的, 6、利用职务之便～索取或者收受他人财物的, 7、私自泄露申请单位项目信息的, 8、其他过错行为的。 ,二,责任主体认定 行政审批人员在工作过程中～故意违规、违法办理或者因过失造成严重后果的～按下列条款确定责任: 1、承办人故意违规、违法的～由承办人承担责任。 2、二人以上共同行使职权造成过错的～主办人承担主要责任～协办人承担次要责任～共同主办共同承担全部责任。 3、站内集体讨论决定的行为出现过错的～站长为责任人。 4、行政行为经有关领导批准出现过错的～应追究批准人的领导责任。 ,三,追究形式 1、副科以下,不含副科,有关责任人违反本规定～情况较轻的～责令改正～进行诫勉谈话或给予通报批评,情节较重的～依法依规依程序追究责任～并调离现有工作岗位～一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 2、副科级以上有关责任人违反本制度的～依据有关规定处理。 3、上述责任人违反制度规定～构成犯罪的～移交司法机关处理。 十、业务流程图 生育保险审批流程图 女职工早期妊娠诊断后～选择一家定点医院～建立《孕产妇保健手册》。 ， 女职工确诊怀孕20周后～由单位医保专干持:生育证、孕产妇手册、夫妻双方医保手册、生育保险诊疗申报审批表、配偶参加生育保险的 证明等材料于当月的10日-15日到医保站申报。 ， 参保职工于分娩产假期满的次月10日-15日～由单位医保专干填 写完整的《生育津贴,一次性生育补助金,申领表》等材料到医 保站申领生育津贴。 ， 参保职工异地生育的～由单位医保专干持单位出具的外地生育申请～到医保站办理转诊手续。并领取《双清区城镇职工生育保险异地就诊登记表》～由接诊地生育保险经办机构、接诊医院及参保单位按要求 填写并盖章 ， 产假结束后的次月10日-15日～由单位医保专干持《双清区城镇职工 生育保险异地就诊登记表》、住院病历首页、出院小结、有效发票、 费用总清单等相关资料到医保站报帐。 注:未经申报审批发生的费用一律不予报销