异常心电图
一、心肌梗死
1.定位【歌诀】
前间壁V1到V3
前壁V3到V5
前侧壁V5 V6 I L
广泛前壁上全加
下壁I II 加F
正后壁V7到V9
后下壁II III FV7.9
高侧壁只有I L
后侧壁678I L
2.ECG诊断心肌梗死
?定性:看病理性Q波,其时限比幅度更重要,。如Q波时限 ? 0.04s,但,1/4R,同导联,可诊断; 如时限,0.04S,Q ?
1/4R,同导联,要慎重。
?定时期
?定位
二、心律失常
窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律,房性、交界性、室性,
异位心律 期前收缩,房性、交界性、室性, 心 主动性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性)
扑动与颤动,心房、心室, 律
失
生理性传导障碍:干扰与脱节,包括心脏各个部位,
常 窦房阻滞
房内阻滞
激动传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞,??、??I型和II型、??,
室内阻滞,左、右束支阻滞,左束支分支阻滞,
意外传导,超常传导、裂隙现象、维登斯基现象,
捷径传导:预激综合征
1
(一)激动起源异常
1.窦性心率失常:
?窦性心率:
a.窦性P波:P? 、 ? 、avF、V3,6直立,PavR 倒臵;
b.P波规则地出现,每个P—P后均有QRS波群,:在同一导 联中P—P间隔之差 < 0.12s;
R间期0.12~0.20s; d.频率为60~100次/min。 c. P—
?窦性心律失常
分类 过速 过缓 不齐 停搏
具有窦性心率的特点 1.在P-P间期规则的心电图
中突然特点 出现1或多个显著延长的P-P间期,长心率在100~160之间 心率在60以下 最长的P-P间期与最
的与正常的不成倍数关系 短的P-P间期间距之
2.窦性停止后常出现房室交界性逸搏 差,0.12s
临生理 运动、情绪激动 运动员、长期从事体 床力劳动者、老年人
意病理 发热、贫血、甲亢、病态窦房结综合症、心脏病患者 病态窦房结综合症、 义 缺氧、休克心功能不颅内高压、阻塞性黄
全 疸、甲减
2.早搏:
1,代偿间歇:指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 2,联律间期:过早搏动的QRS波群起点与前一窦性 搏动QRS波群起点之间的距离 ( 即R—R′间距 )。 3,小结,
a.QRS波群提前,
b.QRS波群变形 —— 室早,
QRS波群不变形 —— 室上性早搏QRS波群 前有P ′波, 如:
c. P′— R间期?0.12s —— 房早
P′— R间期,0.12s —— 交界性早搏
4)早搏的病因:
a.正常人:精神紧张、情绪激动、BP 、疲劳、过饱、烟、酒、茶等。
b.器质性心脏病:冠心病、风心病、心肌炎、心肌病,尤其心力衰竭、心肌梗死,
c.洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、异丙肾上腺素,
d.电解质紊乱:如低血钾。
室性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 1.提早出现宽大而畸形的QRS波群,时限1.提前出现的QRS,形态基本正常, 1.提早出现的异位Pˊ波,与正常的p波
,0.12s 不同, 2. 提前出现的QRS可有可无逆行2.ST段和T波方向与QRS波主波方向相2. Pˊ-p间距?0.12s ˊ 的P反 3.有完全代偿间期 3.房性Pˊ后的QRS形态正常
3.QRS波群前后无相关P波 4.有不完全代偿期
4.有完全代偿间期
2
3.扑动与颤动
分类 特点 临床意义 心心房扑锯齿状 心脏有显著病变 房 动
心房颤心电图特征: 风心病——二尖瓣
动 1.P波消失,代之大小不等、形态各异、间距不齐的房颤波, 狭窄
2.QRS波群形态正常,
3.心室率绝对不规则
,三个不一致:a.心室率绝对不规则,b.S1强弱不一致,且无规律,c.心率与脉率
不一致,
心心室扑QRS-T波群消失,快而宽的室扑波 严重的心律紊乱 室 动
心室颤快速的颤动波,已无QRS波群可以辨认 猝死
动
,二,激动传导异常
小结:不分析导联只看P—R间期
1. 找 P波量 P—P间距,
2. 找 R波量 R—R间距
?固定延长,但都下传 ???
?逐渐延长,短—长—脱漏,周而复始???? 型
3.找 P,R间期 ?2:1、3:2、4:3 的 QRS 传导???? 型
?无关 ? III?
3
分型 病机 心电图特点 临床意义 I度传导阻相对不应期病理性延长,仅(1) P—R间期?0.21s, 1.偶见于正常人迷走神经张力过高或滞 有传导时间延长,所有激动排除心房肥大(心房肥大者,0.24s)、无明显心脏病的老年人
均能通过阻滞部位 房内传导阻 2.更多见于风湿性心脏病、病毒性心肌
滞等。 炎、冠心病、急性感染,如白喉、病
(2) P,R段 , 0.12s; 毒感染,、房间隔缺损、缺氧、高血钾
P,R段是激动通过房室结的时间,及洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等药
正常为0.02,0.12s ( 房室结延搁 物作用
0.04s )。
,3)前后 ECG 比较,两次 P—R 间
期相差? 0.04s 则有意义;
(4) P,R 间期超过相应心率 P,R
间期最高值。
??AVB 是指房室传导时间 ,正
常范围,但室上性激动均能传入心
室,在ECG 上表现为 P,R 间期延
长,在 P 波之后均伴有 QRS 波群。
II度文相对不应期及绝对不应期均? P波规律出现,P—R间期逐渐延
传导氏有病理性延长,但以相对不长,R—R间期逐渐缩短,直至QRS
阻滞 型 应期病理性延长为主。 波群脱落。
每出现一个QRS波群脱落称一个
文氏周期 ( 阻滞周期 )。
?脱落前的R,R间距最短,脱落后
的R,R间距最长,但长R,R间距
,2倍短R,R间距。
( P,R间期逐渐延长,但每次延长
的时间逐渐缩短,故R,R间距逐渐
缩短 )
莫主要为绝对不应期延长,或?P,R间期固定,但有QRS波群脱冠心病、心肌病,也可以是先天性或
氏伴有轻度的相对不应期延落; 原发性传导系统退行性变
II长。绝大多数为器质性心脏?长R,R间距,2倍窦律周期;
型 病所引起,很易发展成完全长R,R间距中有P波,亦可出现逸
性AVB 搏。
当房室传导比例 ? 3 :1时,称高
度AVB或几乎完全性AVB。
III度传导绝对不应期病理性延长,占(1)P波与QRS波群完全无关,各自有
阻滞 据了整个心动周期,所有激其规律性,出现房室脱节或房室分离
动均不能通过阻滞部位,称(P,R间期不是真正的P,R间期);
完全性传导阻滞 (2)出现慢的逸搏心律:
4
交界性?室率 40,60次/min,QRS
时间,0.12s;
室性?室率 25,40次/min,QRS
时间?0.12s(宽大畸形)。
三、心房及心室肥大
,一,心房肥大
分类 病机 心电图特点 临床意义 右心房肥右房大,P波起始部分向(1) PII、III、aVF变尖,振幅 ? 2.5mv 右房大— 肺型P波 大 量增大,IPI增大 ,导(2) Pv1 前部高尖,IPI , 0.03 mm,s 常见于:肺源性心脏病、肺动脉高压、
致 P 波增高 肺动脉瓣狭窄 (故又
,电压增高, 称“肺型P波”)、房间隔缺损、三尖
瓣病变等。 左心房肥左房肥大,P波除极终(1) P 波增宽 , 0.11s; 左心房肥大—二尖瓣型P波 大 末向量(向左、后)增大,(2) P 波多呈前低后高的双峰型,第二 峰 , 第二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病、慢
Ptf增大(变深、变宽),一峰,峰间距 ? 0.04s ,在 I、II、aVL导联较明性左心功能不全
导致P波增宽变形成显显,
著双峰,时间也延长 (3) V1导联上,Ptf ?,0.04 mm,s, 即 P 波
,时间延长, 终末部的负向波变深、变宽。
双侧心房左、右心房同时肥大时,异常高大而宽阔的双峰型P波 风心病、某些先心病、扩张型 肥大 各自增大的心房除极向右房大,P增高,+ 左房大,P波增宽呈双峰, 心肌病等
量均可显示出来,因左、
右心房除极不同时,不
能互相抵消)。心电向量
环可同时呈现左、右心
房肥大的变化特征
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