肠系膜动脉阻塞的临床分析

肠系膜动脉阻塞的临床分析 中国医师杂志2003年3月第5卷第3期379 肠系膜动脉阻塞的临床分析 刘公义,张新 (山东省新泰县人民医院) 关键词动脉阻塞;肠系膜 [中图分类号】R654.4[文献标识码]B(文章编号]1008—1372(2003)03一o379一Ol 肠系膜动脉阻塞临床少见,该病特点.发病突然病4例3例溶栓治愈,1次缓解;其它8例由于 时间在8h 情进展快,缺乏特异性症状及体征,一般检查难以确以上,并发症较多,均行手术治疗,其中4 例治愈,4例 诊,早期往往延误诊断,影响治疗,危机病人的生命….由于肠系膜坏死面积较大,无法手术,分 别于2—3d后 我院1992年5月2002年5月收治l8例肠系膜动脉死亡. 阻塞,本文为进一步提高诊疗水平,特探讨如何早期诊3讨论 断.肠系膜动脉阻塞的病情发展快,比较凶险,死亡率 l资料与方法较高,一般报告46.1%【2J.本组22.2%,主要原因早期 l?l一般情况本组18例均经超声,肠系膜动脉造 影或手术证实,其中男11例占61.6%,女7例占 38.8%.男女之比1.57:l,年龄26,63岁,平均年龄 51.6岁,病程310h,平均4.5h,病人来源均为本地 区. l?2临床现本病主要临床表现,突发持续性腹 痛,阵发性加剧,常剧烈,大剂量的解痉剂不能缓解,往 ,腹胀 往伴恶心,呕吐及腹胀.其中突发性腹痛l8例 ll例(61.11%),腹部压痛13例(72.22%),高热5例 (27.77%). l?3病因风湿性心瓣膜病5例,心房纤维颤动4 例,动脉硬化3例,陈旧性心肌梗塞2例,不明原因者4 例. l?4检查方法本组l8例分别做了B超,多普勒血 管彩超和肠系膜动脉造影等不同检查.8例经手术证 实为肠系膜动脉阻塞.术前上述3种检查与手术结果 比较,诊断符合率分别是41.56%,95.67%和100%. 2结果 l8例中lO例发病时间在6h以内均用尿激酶行导 管肠系膜动脉溶栓治疗,其中2例1次成功,5例2次, 难以诊断,导致广泛性的肠缺血性坏死,手术成功率 低,失去溶栓的时机.故早期的诊断及时的溶栓是治 疗该病的最有效的方法对提高该病的治愈率有重大意 义.对如何早期的诊断,通过本组病例,我们有以下体 会:(1)细致的询问病史,了解以往是否有心瓣膜病,心 房纤颤,动脉硬化,心肌梗塞等疾病.(2)该病大部分发 病突然,腹痛剧烈,阵发性加剧伴腹胀,恶心,呕吐.(3) 早期腹部压痛不明显,体征与症状不相符,肠鸣音减 弱.(4)如有以上特征,应尽快的腹部透视,行B超或多 普勒彩超检查.怀疑有此病,可进一步行肠系膜动脉 造影以进一步明确诊断.(5)注意与肠系膜静脉血栓, 急性门静脉血栓及急性肝静脉血栓形成,脾梗塞,肾梗 塞,腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤相鉴别. 参考文献 1王世文,黄华新.何津春,等.急性缺血性肠病的血清酶及部分生化 变化[J].中国胃肠外科杂志,1992,2(3):149—150 2汪忠镐,曾宪九.急性动脉栓塞的外科治疗[J].中华外科杂志, 1984,22(5):284 [收稿日期:2002一Cr7—02] 诊断SOD主要依靠Oddi括约肌压力测定.我们的经 验主要结合如下:(1)ERCP时操作者插管时感觉,轻微 的压力或阻力;(2)ERCP造影见胆总管下端狭窄;(3)肝 功能检查胆红素上升超过正常值高限2倍以上,作为 ESI’的指征. 对重症急性胆源性胰腺炎,应尽快行ERCP/EST, 采取措施解除胆源性梗阻因素.超过72hEST者并发 症增加. 参考文献 l袁耀宗,王兴鹏.胰腺病学新进展与新技术[M].上海:上海科学技 术文献出版社,2001,331—334 2ChenJWC,Sacc0neGTP,TtmuliJ.Sl~inctor0fOddidedmleamandacute pancreatitis[JJ.Gut,1998,43:305—308 [收稿日期:02一o3—06]