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太极拳对癌因性疲乏干预效果的Meta

分析

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癌因性疲乏(CRF)又称肿瘤相关性疲劳，与肿瘤本身及肿瘤相关治疗有关，临床表现为一种持续的疲乏与疲惫感，包括躯体的及心理的，具有与近期运动量不相关、休息后不缓解等特点

。流行病学调查显示，癌症患者在治疗期间和幸存者中的CRF患病率高达58%～90%

，相比疼痛或抑郁，疲乏对肿瘤患者健康具有更大的负面影响

。因此，对CRF的科学管理显得尤为重要。运动作为一种重要的非药物治疗手段已被美国国立综合癌症网络(NCCN) 指南明确列为CRF的干预

之一

。太极拳是中国传统导引功法之一，属有氧运动范畴，因具有强度适中、刚柔并济、动作舒缓等特点，较适合老年人或肿瘤患者练习，可能为一些癌症幸存者提供一种比传统锻炼

更可行的替代方案

。近年来，国内外关于太极拳干预对癌症患者CRF的文献报道日益增多，本研究对国内外有关太极拳干预对癌症患者CRF影响的随机对照试验进行Meta分析，以期为太极拳是否可以有效干预癌症患者CRF提供循证证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 ①研究类型：RCT。②研究对象：经病理学检查确诊为癌症，对具体病种、临床分期、病理类型、治疗方式、CRF程度等不进行限制。③干预方法：对照组采用非运动干预的常规治疗及护理，包括：疾病相关知识介绍、饮食护理、心理护理、常规活动指导。试验组在对照组基础上进行太极拳锻炼。④结局指标：CRF水平。

1.2 文献排除标准 无法获取全文的文献；研究类型为会议

、通知公告等；重复发表的文献。

1.3 检索策略 计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、CBM及PubMed等，检索时间为建库至2022年2月28日，中文检索词包括“太极拳/太极”“癌症/肿瘤/放疗/化疗”“癌因性疲乏/疲乏/癌症相关性疲乏”“RCT/临床试验”；英文检索词为“Tai Chi”“Cancer/tumor/ radiotherapy/chemotherapy”“cancer-related fatigue/ fatigue”“RCT/randomized controlled trial”“ randomized controlled trial/randomized/randomly/trial”。具体检索策略以PubMed为例。1#Tai Chi[Mesh]2#(Cancer)OR(tumor)[Title/Abstract]3# (radiotherapy) OR (chemotherapy) [Title/Abstract]4# (cancer-related fatigue)OR (fatigue) [Title/Abstract]5#(RCT)OR(randomized controlled trial)OR(randomized controlled trial) OR (randomized/randomly) OR (trial)[Title/Abstract] 6# 1#and2#and3#and4#and5#

1.4 文献筛选与资料提取 根据文献纳排标准，由2名研究员通过阅读题目与Summary进行文献初筛，然后通过阅读全文，判断研究方法、结局指标等是否符合纳入标准。在此过程中，若2名研究员意见对是否纳入某篇文献存在分歧，则由第3名研究员进行决策。

1.5 文献质量评价 根据Cochrane系统评价手册Version 5.1.0质量评价标准进行偏倚风险评估，包括随机方法是否正确、是否分配隐藏、评价者是否盲法、结局指标数据的完整性和选择性

研究结果是否偏倚。据此对每篇纳入研究做出“－”(低度偏倚)、“＋”(高度偏倚)和“？”(缺乏相关信息或偏倚情况不确定)的判断。

2.5 发表偏倚分析 漏斗图显示对称，无发表偏倚，见图4。

2 结果

许诺在打了一段时间工后，再度拾起了自己的老本行，他对加工业还是比较熟悉的，原来只是因为经验少，吃了亏。慢慢地，他的生活步入了正轨，他发现，自己对丁小慧的感觉也渐渐发生了改变。一个原料商临时毁约，让他又面临交不上货的危险，他跟对方吵着吵着，两边都怒不可遏。丁小慧接过电话，轻言细语，有理有据，最后，对方不仅道了歉，还给许诺做了赔偿。那件事，让许诺觉得，自己根本就不了解丁小慧。

传统的教学班为50人一班，由于场地、设备、师资限制，实训教学可观性较低。为此，我们克服困难，在原有分班不变的基础上，由每4名教师成立一个教学小组，4名教师同时开展一个班的实训教学，实施灵活的二次排课制度。虽然教师授课任务增加了，但经过一学年的尝试，学生实训成绩明显提高，且学生对基础护理学实训课的满意度及兴趣普遍提高，期末学生教学测评平均在97分以上。

2.1 文献检索结果 通过初检数据库获得文献共157篇，通过多次筛选，排除重复发表、非RCT、个案报告、综述、与主题不符、无法获得全文等文献，最终纳入8篇文献

，共包含643例研究对象。

2.3 纳入研究的方法学质量 纳入的8篇文献均为RCT，4项

研究仅提及随机，随机方法不清楚。1项

RTC显示高风险偏倚。5项

研究采用了分配隐藏。所有纳入的研究均未有结果数据不完整或其他偏倚来源，见图1～2。

3.1 太极拳对癌症患者CRF的影响 2020年全球新发恶性肿瘤1 930万例，全球恶性肿瘤死亡病例约为1 000万例，全球癌症的发病和死亡负担仍在增长，癌症在许多国家的死因顺位上已经超越心血管疾病(如脑卒中、冠心病)等高死亡率慢性疾病

。癌症患者和幸存者不仅承受着疾病本身带来的躯体损害，而且遭受与癌症治疗相关的诸如疲乏、睡眠障碍、疼痛一系列不良反应。研究显示，CRF在癌症患者中普遍存在，是癌症患者在积极治疗期间和治疗后面临的一个问题，严重影响患者生活质量

。然而，CRF的病因与发病机制目前尚未明确，诊断和治疗没有金标准。其治疗方法主要分为药物治疗与非药物治疗两大类。体力活动和锻炼是非药物干预措施，已被证明可以改善肺癌患者的疲劳、心肺健康、心理状态生活质量。此外，身体健康水平，尤其是心肺耐力和肌肉力量，被证明是癌症患者生存的独立预测因素

。因此在癌症患者积极治疗和治疗后阶段，运动作为重要的非药物治疗方法是预防或改善CRF最有效的方法

，已被美国NCCN指南明确列为CRF的干预方法之一

，尤其是有氧运动对缓解乳腺癌、肺癌等患者CRF的疗效确定(1级证据，A级推荐)

。

2.4 Meta分析结果 纳入的8项研究均评价了太极拳对癌因性疲乏的影响。异质性检验(

＜0.000 01，

=85%)，采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示：试验组疲乏程度的改善与对照组相比，差异有统计学意义[

＝－2.82，95%

(－1.13，－0.29)，

＝0.001]，见图3。敏感性分析：①分别合并病种、治疗方式及干预周期相同的效应量，Meta分析结果均提示

＜0.05。②剔除权重最大的研究，Meta分析结果均提示

＜0.05。③逐个剔除研究，Meta分析结果均示效应量改变差异不大，提示结果稳定。因此，该合并结果可靠。

1.6 统计学方法 采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。首先通过χ

检验确定研究问题是否存在异质性，检验水准为0.05。若

≥0.10，

＜50%表示研究间无统计学异质性，选择固定效应模型分析；若

＜0.10，

≥50%则表示各研究间具有异质性，采用随机效应模型进行分析，通过效应量合并、去除权重最大的研究及逐个剔除法观察

值和效应量改变等敏感性分析方法分析异质性来源，并谨慎解释结果。漏斗图进行发表偏倚分析。

2.2 纳入文献一般特征 纳入文献8篇，共643例研究对象，其中试验组325例，对照组318例。2项研究

采用了简短疲乏评估量表(BFI)，2项研究

采 用 了Piper疲 乏 量 表(RPFS)，2项 研 究

采用了多维疲乏症状量表-简化版(MFSI-SF)，1项研究

采用了疲乏症状量表(FSI)，1项研究

采用了癌症疲乏量表(CFS)。文献一般特征见表1。

3 讨论

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太极拳是中国传统导引功法之一，属有氧运动范畴，锻炼时注重身、心、意、神的结合，缓慢、流畅的身体运动，与膈肌呼吸、肌肉骨骼伸展和放松、动觉身体意识以及冥想状态相协调，从而起到平衡身体和舒缓身心的作用，增强患者平衡能力和运动能力。其动作强度适中、舒缓、自然、刚柔并济，适合老年人、肿瘤患者，在中国社区得到了广泛的推广。不仅在预防老年人跌倒、脑卒中给患者偏瘫康复和改善患者衰弱状态等方面取得了良好效果

，且因它整套动作基于意识，流畅而柔软，平静而灵巧，可改善癌症患者生活质量，包括生理和心理维度，甚至改善睡眠

。太极拳改善疲乏的生物学机制尚不完全清楚，有研究者认为其可能通过影响免疫功能和炎症来减少疲乏

。太极拳的膈肌呼吸技术可以重塑呼吸模式，以减少呼吸频率，保持气道更长时间的开放，并激活呼吸肌。这些变化可能与心肺功能的改善有关，因此推测太极拳可能通过改善心肺健康间接影响免疫功能和炎症等途径，从而起到缓解疲乏的作用

。此外，太极拳干预还可以提高神经肌肉反应，提高下肢骨骼肌的力量，增加肌肉含量和骨密度

。最后，太极拳是心身的综合锻炼，涉及心境平和、呼吸流和身体运动。在太极拳训练中，注意力集中在身体姿势和呼吸调节上，以转移压力源，从而缓解紧张、焦虑和抑郁。太极拳可能增强迷走神经调节，减少交感神经系统活动，有助于增强精神健康感

。对于太极拳干预的频率，有研究者建议，2～3次/周持续时间为8～12周，可能有助于改善症状结果。然而，太极拳干预的持续时间和强度也应该同时考虑患者的健康状况及耐受力，保证安全性的同时，也有利于提高患者依从性。此外，癌症患者太极拳干预应该在专业人员的指导和监督下进行，避免对患者带来额外的健康风险

。

3.2 干预效果分析 CRF是一种主观症状，主要通过CRF评估工具反映其程度。本研究共纳人8个随机对照试验，643例癌症患者。合并分析结果显示，与常规护理相比，太极拳可以更有效得缓解癌症患者的CRF症状，可用于癌症患者及幸存者CRF的管理。

本研究纳入文献的异质性较大，可能有以下原因：①研究对象病种、疾病状态不同，本次纳入研究对象病种包括肺癌、子宫颈癌、胃癌、乳腺癌及鼻咽癌，也包含疾病晚期患者，不同疾病种类及状态可能会影响结果。②干预周期不同，纳入研究干预周期从4周至6个月不等，干预周期不同可能也是导致异质性较大的原因之一。③治疗方式不同，纳入研究的治疗方法包括化疗、放疗、手术等，不同的治疗方式可能产生不同程度的CRF，可能也是异质性的来源之一。但本次Meta分析进行了敏感性分析，发现该合并结果稳定；因此，异质性对本次研究的结果影响不大。在以后的研究中应尽可能统一病种、治疗方式及干预周期，从而降低异质性。

本研究存在一定的局限性，纳入文献的质量不高，较多文献只提到随机分组，未说明具体方法，降低了可信度；有部分文章因数据无法提取被排除在外，可能将一些有意义的研究排除。

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