【doc】硬膜外镇痛对妊高征产妇产时及产后血浆中NO和内皮素含量的影响

【doc】硬膜外镇痛对妊高征产妇产时及产后血浆中NO和内皮素含量的影响 硬膜外镇痛对妊高征产妇产时及产后血浆 中NO和内皮素含量的影响 中国冶金工业医学杂志2008年第25卷第4期 HBV增殖,抑制胶原活动度,抗肝纤维化和调节宿主免疫的 作用;而甘利欣具有抗炎,保护肝细胞膜,调节肝细胞代谢功 能,促进肝功恢复及抗纤维化作用.本文治疗组患者血清肝 纤维化指标改善程度明显优于对照组,而且两药价格适中,副 作用小,是治疗肝纤维化的有效方法之一. (收稿2008-01—10) 硬膜外镇痛对妊高征产妇产时及产后 血浆中NO和内皮素含量的影响 郭玉敏 大连市妇产医院(辽宁大连1l6033) 妊高征是妊娠晚期常见的并发症,其发病与内皮细胞功 能失调明显相关.我们将硬膜外阻滞(EB)镇痛应用于轻,中 度妊高征产妇分娩,并测定了产妇在产时及产后各时点血浆 中一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的含量,以探讨EB对妊高征 产妇产时及产后血浆中NO和ET含量的影响.如下. 1资料与方法 1.1I临床资料选择2006年3月至2007年5月在我院分娩 的产妇92例,年龄26,34岁,妊娠36,42周,均为足月,单 胎,产前检查无阴道分娩禁忌,无椎管EB禁忌且合并轻,中度 妊高征.92例产妇根据是否自愿接受分娩镇痛分为2组:行 分娩镇痛组(A组)36例,其中轻度妊高征2O例,中度妊高征 l6例,36例中由于其他原因改行剖宫产而退出观察7例,实 际完成29例;未行分娩镇痛(B组)56例,其中轻度妊高征3l 例,中度妊高征25例,56例中由于其他原因改行剖宫产而退 出观察2l例,实际完成35例.两组孕妇的年龄,身高,体重, 孕周均无显着性差异. l_2方法A组产妇于第一产程开始时,经Lz,.或,间隙 行硬膜外穿刺并向头侧置管3cm.先注入l利多卡因 3ml,观察5min无脊麻和局麻药中毒现象后,用输液泵将混 合液(0.1罗比卡因3ml+2~g/ml芬太尼4m1+ 100"g/ml氟派利多卡因lm1+生理盐水至2Om1)以6, 8ml/h的速度持续硬膜外输入;官口开至10cm即进入第二 产程后,硬膜外加注1利多卡因4m1,输液泵镇痛维持至产 后24h.B组产妇不采取镇痛措施,常规阴道分娩.采用视 觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;并于产前(To),第一产程 中(T】),第二产程中(T),第三产程中(T.)及产后12h(T) 分别抽肘静脉血5ml,采用硝酸还原酶法测定血浆中NO和 ET含量. 2结果 2.1疼痛程度产时B组VAS评分显着高于产前,A组 VAS评分与产前无显着性差异,但产时A组VAS评分显着 低于B组,见l. 表1两组产妇产程中VAS评分比较(?s) 2.2血浆中NO和ET含量变化产时B组ET显着高于产 前,NO显着低于产前(P<O.05);而A组两项指标与产前比 较无显着性差异,且A组ET显着低于B组,NO显着高于B 组(P<0.05).产后A组ET显着低于产前,NO显着高于产 前;而B组两项指标与产前比较无显着性差异,且B组ET显 着高于A组,NO显着低于A组(P<O.05).见表2. 表2两组产妇产程中血浆N0和ET含量比较(?s) 3讨论 血管内皮细胞能够分泌舒,缩血管的两大类物质,其中舒 血管物质以NO为代表,缩血管物质以ET为代表,ET和NO 在血管平滑肌扩张与收缩调节方面起重要作用.合并有妊 高征的产妇血浆中ET值随着妊高征的严重程度而增加;而随 着收缩压的增高NO呈下降趋势.采用EB行剖宫产手术能 够使妊高征产妇血浆中ET的水平降低,并提高NO的浓 度.本文结果表明,采用EB镇痛,产妇产时血浆中ET和 NO无显着变化,而产后ET显着降低,NO显着升高.其原因 可能是因为产时局麻药用量少,浓度低,麻醉阻滞范围窄,不 足以完全阻断分娩对产妇的伤害性刺激;而产后伤害性刺激 减轻,EB作用得以显现.非镇痛组产妇产时ET显着升高, NO显着降低,表明产时妊高征有加重趋势. 总之,EB能够阻止妊高征产妇产时内皮细胞功能的进一 步失调,可防止产时妊高征加重;而在产后则有利于内皮细胞 功能的恢复,有利于血压控制,从而有利于预防妊高征产妇产 后并发症的发生. 参考文献 1殷惠新,方才,陈昆州.硬膜外复合全麻对胃切除病人术中血浆 ET,NO,ACTH含量的影响.临床麻醉学杂志,2001,17:335—336. 2李娟,刘月和,吴大保,等.硬膜外阻滞对妊高征患者血浆一氧化 氮和内皮素含量的影响.临床麻醉学杂志,2001,17:200—202. (收稿2008—0卜16)